婁詠崴，谷振環(huán)

（長春市人民醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130051）

經(jīng)過國內(nèi)外學者近20年的研究，已經(jīng)證明人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因。HPV感染的檢測與分型是處理宮頸病變的重要依據(jù)之一，是篩查不可缺少的內(nèi)容［1］。本文通過PCR－反向點雜交法進行HPV分型檢測，分析吉林和黑龍江地區(qū)HPV感染情況，分析兩個地區(qū)感染率、亞型分布特征，為宮頸癌癌前篩查及預防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年2月至9月在艾迪康醫(yī)學檢驗所自愿檢測的患者共3485例，其中來自吉林省各醫(yī)院的自愿送檢患者1310例，來自黑龍江省各醫(yī)院的自愿送檢患者2175例，年齡從20歲－60歲

1.2 主要儀器和試劑 人乳頭瘤病毒基因分型（23型）檢測試劑盒（亞能公司），PCR擴增儀，雜交儀由亞能公司生產(chǎn)。

1.3 采集方法 標本采集采用亞能生物技術(shù)有限公司提供的宮頸脫落細胞采集器收集宮頸脫落細胞。用棉拭子擦去宮頸口的過多分泌物，將采集器置于宮頸口黏膜，單向旋轉(zhuǎn)4－5周，并停留2秒鐘，慢慢抽出，將采集器放入細胞保存液中，旋緊管蓋送檢。

1.4 檢測方法 通過 HPV DNA的提取、擴增、雜交、洗膜、顯色，結(jié)果判讀。檢測18種高危HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、83；5種低危型 HPV6、11、42、43、81。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染情況 吉林地區(qū)1310例患者中感染人數(shù)659人，感染率50.3%；黑龍江地區(qū)2175例患者中感染人數(shù)733人，感染率33.7%。兩個地區(qū)的感染率有統(tǒng)計學差異（χ2＝94.8，P＜0.05）。見表1。

2.2 高危型HPV感染情況 吉林地區(qū)1310例患者中感染高危型HPV人數(shù)462人，占35.3%，黑龍江地區(qū)2175例患者中感染高危型HPV人數(shù)534例，占24.6%。兩地區(qū)高危型病毒的感染率有統(tǒng)計學差異（χ2＝45.79，P＜0.05）。見表2。

表1 吉林地區(qū)、黑龍江地區(qū)HPV感染情況

表2 吉林地區(qū)、黑龍江地區(qū)高危型HPV感染情況

2.3 HPV亞型分布情況 在HPV陽性標本中，吉林地區(qū)與黑龍江地區(qū)HPV感染亞型分布占比基本相同，高危亞型感染前五位依次為：HPV 16、58、52、56、66，低危亞型感染前三位依次為 HPV 6、11、43。結(jié)果中單一亞型感染吉林地區(qū)占51.9%，黑龍江地區(qū)占61.9%，在多重亞型感染中，兩個地區(qū)都以2－3個亞型同時感染占比較多，分別為吉林37.3%，黑龍江32.3%。

表2 HPV感染亞型分布情況表

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌而位居第二［2］。近年來，宮頸癌的發(fā)病率持續(xù)上升并呈年輕化趨勢，而高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染與宮頸癌發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。至今已經(jīng)分離鑒定出超過100多種HPV病毒的亞型，其中有40多種基因型與婦女宮頸病變密切相關(guān)。而不同國家和地區(qū)HPV的流行亞型存在地域性差異。本文研究的吉林地區(qū)與黑龍江地區(qū)的高危型HPV感染率分別為35.3%、24.6%有統(tǒng)計學意義，這與其他地區(qū)的報道也有著很大的差異，也證實了HPV感染率地區(qū)之間的差異性。另研究中發(fā)現(xiàn)這兩個地區(qū)感染的亞型中高危亞型都以HPV16、58、52為主，低危亞型以HPV6、11為主。其他報道深圳地區(qū)主要流 行 的 HPV 亞 型 為 HPV－16 （44.3%）、HPV－58（16.4%）及 HPV－52（13.4%）［3］。HPV－16、58、18、31亞型是湘南地區(qū)浸潤性宮頸癌最常見的感染類型［4］。目前國內(nèi)大樣本涵蓋地區(qū)較廣的HPV感染的流行病學研究較少，而宮頸癌 HPV感染型別有著很大的區(qū)域性，中國地域?qū)拸V，人口眾多，HPV基因型分布復雜。

高危型HPV基因型的持續(xù)感染是宮頸癌形成的先決條件，但是，目前HPV持續(xù)感染的標準還很模糊。從時間上、感染的HPV基因型上來說不同學者的研究有不同的觀點。由于90%HPV感染都可以在6個月內(nèi)被自身免疫機制所清除，檢測患者感染的HPV基因亞型可以監(jiān)測患者攜帶病毒的時間和患者機體清除病毒情況，對病毒持續(xù)感染有一定的提示價值。

目前HPV疫苗用于預防和治療HPV感染已成為研究的熱點?，F(xiàn)已上市的HPV預防疫苗具有“型特異性”，僅對預防HPV－16和18型2種高危型的HPV感染有效。而不同HPV亞型對不同種族人群致癌性的強弱也明顯不同［5，6］。明確一個地區(qū)HPV流行的主要型別，對于宮頸癌的預防及設(shè)計基因疫苗提供可靠依據(jù)。

［1］郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰(zhàn)與機遇［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（3）：129.

［2］王建捷，馮凌，靳家玉，等.雜交捕獲二級代法檢測人乳頭瘤病毒DNA在實驗宮頸病變診斷中的價值［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：51.

［3］韓定英，吳潔，姜碧卿，等.深圳市羅湖區(qū)1420例婦女生殖道人乳頭瘤病毒篩查結(jié)果分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（2）：42.

［4］陳建輝，陳忠東.湘南地區(qū)浸潤性宮頸癌 HPV基因分型的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，12（12）：1852.

［5］崔 英，胥愛輝，蔡永娥，等.人乳頭瘤病毒致宮頸癌的分子機制研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16（1）：143.

［6］Shi JF，Qiao YL，Smith JS，et al.Epidemiology and prevention of human papilloma virus and vervical cancer in China and Mongolia［J］.Vaccine，2008，26S（12）：M53.