楊威 張亞非 易利純

慢性腹瀉是兒童期常見的消化系統(tǒng)疾病，患兒由于受病原菌侵襲而導(dǎo)致胃腸功能紊亂，胃腸功能紊亂及排便次數(shù)增加是慢性腹瀉患兒常見的臨床表現(xiàn)，而長時(shí)間胃腸功能紊亂會(huì)導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響正常生長發(fā)育[1-2]。 父母作為患兒主要照顧者，其疾病認(rèn)知及照護(hù)能力可直接影響患兒病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[3]。信息-知識(shí)-信念-行為（IKAP）是護(hù)士根據(jù)患者護(hù)理需求向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，以促使其形成健康信念并轉(zhuǎn)化為行動(dòng)[4]。研究指出，IKAP健康教育模式可提高慢性疾病患者健康知識(shí)及疾病管理能力，能有效促進(jìn)患者康復(fù)[5]。慢性腹瀉患兒父母由于缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患兒父母由于照顧能力不足而致患兒病情反復(fù)，影響患兒預(yù)后[6]。因此，本研究為了更好地提高慢性腹瀉患兒父母照顧能力，促進(jìn)患兒康復(fù)，對(duì)慢性腹瀉患兒父母實(shí)施基于IKAP理論的健康護(hù)理，并獲得理想的效果 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3月—2021年3月慢性腹瀉患兒150例為研究對(duì)象，納入條件：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6個(gè)月~6歲；患兒父母對(duì)研究內(nèi)容知情，并愿意配合。排除條件：合并惡性腫瘤患兒；合并心肝腎等臟器功能不全患兒；患兒父母缺乏監(jiān)護(hù)能力；患兒父母不配合或中途轉(zhuǎn)院。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各75例，并按1:1選取患兒父母入組研究。①觀察組中患兒男38例，女37例；年齡6個(gè)月~6歲，平均5.42±1.02歲；病程1~5個(gè)月，平均2.98±0.58個(gè)月；每日排便次數(shù)3~10次，平均每日4.96±0.78次。父母臨床資料：父親 10名，母親65名；年齡22~45歲，平均29.63±3.12歲；學(xué)歷：初中或以下10名，高中/中專28名，大?；蛞陨?7名。②對(duì)照組中患兒男40例，女35例；年齡6個(gè)月~6歲，平均5.89±1.10歲；病程1~5個(gè)月，平均3.02±0.62個(gè)月；每日排便次數(shù)3~10次，平均每日5.10±0.81次。父母臨床資料：父親 8名，母親67名；年齡22~45歲，平均30.02±3.45歲；學(xué)歷：初中或以下12名，高中/中專26名，大?；蛞陨?7名。兩組患兒及其父母臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

1.2 干預(yù)方法

兩組患兒均給予口服蒙脫石散混懸液，并維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)照組出院時(shí)給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，即指導(dǎo)父母為患兒做好日常護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、臀部護(hù)理、口腔護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)、衣服消毒，并囑咐患兒父母每次接觸患兒糞便后采用快速洗手液對(duì)手部進(jìn)行消毒。觀察組患兒父母在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于IKAP理論的健康護(hù)理教育，干預(yù)時(shí)間為8周，具體措施如下。

1.2.1 成立IKAP健康教育小組 由兒科?？漆t(yī)生1名、兒科主管護(hù)師2名、營養(yǎng)師1名組成IKAP健康教育小組。小組成員具備豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，小組成員入組后接受規(guī)范化及系統(tǒng)化?？浦R(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括IKAP概念、慢性腹瀉發(fā)病機(jī)制、慢性腹瀉臨床護(hù)理措施、慢性腹瀉營養(yǎng)干預(yù)等。

1.2.2 評(píng)估患兒父母健康教育需求 患兒入院當(dāng)天由IKAP健康教育小組采用家庭照顧者照顧能力量表及患兒父母健康教育需求量表評(píng)估患兒父母照護(hù)技能及疾病知識(shí)需求情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析影響患兒父母照護(hù)技能及健康教育需求的相關(guān)因素，并制訂干預(yù)計(jì)劃。

1.2.3 實(shí)施干預(yù)計(jì)劃

（1）認(rèn)知教育：采用專家知識(shí)講座與一對(duì)一健康宣教相結(jié)合的方式對(duì)患兒父母進(jìn)行健康宣教?；純喝朐寒?dāng)天由責(zé)任護(hù)士與患兒父母進(jìn)行面對(duì)面交流，通過與患兒父母交流了解其護(hù)理需求，向其講解慢性腹瀉日常照護(hù)注意事項(xiàng)，每周邀請(qǐng)兒科專家向患兒講解慢性腹瀉發(fā)病特點(diǎn)及居家護(hù)理注意事項(xiàng)，為患兒父母進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)并解答其疑惑。

（2）信念支持：通過舉辦病友交流會(huì)、集體宣教及座談會(huì)的方式為患兒父母提高信念支持，由心理治療師為患兒父母進(jìn)行小組心理疏導(dǎo)，以減輕患兒父母心理負(fù)擔(dān)，樹立康復(fù)信心。同時(shí)通過病友交流邀請(qǐng)預(yù)后理想的患兒父母現(xiàn)身說明，以緩解患兒父母焦慮情緒，使患兒父母能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而增強(qiáng)其照護(hù)信心。由心理治療師組織座談會(huì)與患兒父母交談，鼓勵(lì)其分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及心理體會(huì)，以減輕心理壓力，同時(shí)提高出院后獨(dú)自照護(hù)患兒的信心。

（3）行為干預(yù)：包括營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、腹部按摩、臀部護(hù)理等。營養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)于1歲以下的患兒停止母乳喂養(yǎng)，給予去乳糖奶粉喂養(yǎng)，每4 h喂養(yǎng)1次，根據(jù)患兒大便情況調(diào)整母乳與奶粉喂養(yǎng)比例，從4:1過渡為2:1，最終為1:1；對(duì)于1~3歲患兒給予去乳糖奶粉喂養(yǎng)，并添加清淡的流質(zhì)性食物；對(duì)于3歲以上的患兒給予流質(zhì)食物喂養(yǎng)。用藥指導(dǎo)，患兒每次進(jìn)食后給予口服地衣芽胞桿菌活菌膠囊，每次1粒，每天3次，對(duì)于年齡較小不能吞服的患兒將膠囊拆開加入溫水或牛奶中混合服用。腹部按摩，患兒每次進(jìn)食2 h后指導(dǎo)患兒父母以臍部為中心沿順時(shí)針方向按摩患兒腹部5 min，按摩前采用嬰兒潤膚油潤滑雙手，力度以患兒不產(chǎn)生抗拒情緒為宜，每天3次。臀部護(hù)理，患兒每次腹瀉后采用溫水清洗并擦干局部皮膚，保持清爽，完全干爽后，再涂抹護(hù)臀膏。

（4）健康護(hù)理：為患兒父母制訂出院健康護(hù)理計(jì)劃表，患兒父母出院后由IKAP健康教育小組成員根據(jù)計(jì)劃表以電話隨訪的方式了解患兒父母出院后照護(hù)情況，并耐心解答患兒父母提出的問題，同時(shí)做好相關(guān)記錄，為下次隨訪提供指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

由IKAP健康教育小組成員記錄兩組患兒入組當(dāng)天及隨訪結(jié)束當(dāng)天患兒父母照顧技能情況、患兒胃腸道改善情況、營養(yǎng)狀況及家屬滿意度。

（1）患兒父母照顧技能：采用家庭照顧者照顧能力量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括6個(gè)維度（疾病認(rèn)知能力、基礎(chǔ)照護(hù)技能、情感管理能力、按需照顧技能、平衡照顧與個(gè)人需求的能力、尋求資源利用能力），合計(jì)23個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1~5分，總評(píng)分為各條目評(píng)分相加（23~115分），評(píng)分越高說明患兒父母照顧技能水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.812~0.869，信度系數(shù)為0.844~0.892，提示量表信效度理想。

（2）患兒胃腸道情況：包括腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間。

（3）營養(yǎng)狀況：根據(jù)患兒體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于同齡正常體質(zhì)量值15%~25%為輕度營養(yǎng)不良；低于同齡正常體質(zhì)量值參考值的25%~40%為中度營養(yǎng)不良；低于同齡正常體質(zhì)量值40%為重度營養(yǎng)不良。

（4）滿意率 ：采用“住院患者滿意度調(diào)查問卷”[8]對(duì)患兒父母進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括住院環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、住院膳食、醫(yī)患溝通、患者忠誠、總體滿意8個(gè)維度，合計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~5級(jí)評(píng)分，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分（0~100分），>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn) ； 計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患兒父母照顧能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒父母照顧能力總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒父母照顧技能總評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后患兒父母照顧能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒胃腸功能改善時(shí)間及總住院時(shí)間比較

干預(yù)后觀察組腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間及總住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒胃腸功能改善時(shí)間及總住院時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率及患兒父母滿意率比較

觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組 ，觀察組父母滿意率高于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率及患兒父母滿意率比較

3 討論

3.1 基于IKAP理論的健康護(hù)理模式可提高慢性腹瀉患兒父母照顧技能

0~6歲是慢性腹瀉高發(fā)年齡，父母作為患兒主要照顧者，其對(duì)患兒的照顧技能將直接影響患兒預(yù)后及康復(fù)。然而受患兒父母認(rèn)知水平的影響，不同患兒照顧技能水平存在較大的差異[9]?；贗KAP理論的健康護(hù)理模式可在一定程度上提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患兒父母對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的信心，激發(fā)患兒父母參與患兒疾病管理積極性[10]。本研究對(duì)慢性腹瀉患兒父母在患兒入院時(shí)即對(duì)其采取基于IKAP理論的健康護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒父母照顧技能總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），說明基于IKAP理論的健康護(hù)理模式可提高慢性腹瀉患兒父母照顧技能。這是因?yàn)榛贗KAP理論的健康護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一，通過對(duì)患兒父母實(shí)施針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)了患兒父母對(duì)患兒病情康復(fù)的信念[11]。同時(shí)本研究通過收集信息、傳遞知識(shí)及強(qiáng)化患兒父母健康信念，促使患兒父母認(rèn)識(shí)到參與疾病管理對(duì)病情康復(fù)的重要性，因此提高了患兒父母疾病管理積極性，從而提高患兒父母基礎(chǔ)照顧技能[12]。

3.2 基于IKAP理論的健康護(hù)理模式可改善慢性腹瀉患兒胃腸功能及營養(yǎng)狀況

慢性腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒胃腸功能紊亂，機(jī)體難以有效吸收營養(yǎng)物質(zhì)，增加患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率[13]。對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療積極改善患兒胃腸功能，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，能有效降低慢性腹瀉患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間及總住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，且觀察組患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組，說明基于IKAP理論的健康護(hù)理模式能有效改善慢性腹瀉患兒胃腸功能，降低患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率。這是因?yàn)镮KAP理論的健康護(hù)理模式能有效提高患兒父母照顧技能，使患兒父母能更好地為患兒提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)，同時(shí)能更好地配合護(hù)士監(jiān)督患兒用藥，確保患兒能遵醫(yī)囑有效用藥，因此能在較短的時(shí)間內(nèi)糾正患兒胃腸功能，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率[15-16]。

3.3 基于IKAP理論的健康護(hù)理模式可提高慢性腹瀉患兒父母滿意率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒父母對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，這是因?yàn)榛贗KAP理論的健康護(hù)理模式是根據(jù)患兒父母照護(hù)需求對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教，同時(shí)還給予了患兒家屬心理輔導(dǎo)，減輕了患兒家屬照護(hù)過程中的心理壓力，增強(qiáng)其照護(hù)信心，從而更好地配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)患兒病情康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，縮短患兒住院時(shí)間，因此提高了患兒父母對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[17-18]。

4 小結(jié)

基于IKAP理論的健康護(hù)理模式能有效提高慢性腹瀉患兒父母照顧能力，改善患兒胃腸功能，降低患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒父母滿意度。