蕭肖蘭 江素勤 陶莉 蕭煥喜 呂薇 舒小妹

宮腔鏡檢查術(shù)是臨床常用于女性宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的微創(chuàng)技術(shù)，該檢查方式創(chuàng)傷性小，無(wú)須開腹即可觀察到腔內(nèi)情況[1-2]。但是較多的患者在接受宮腔鏡檢查術(shù)前對(duì)該技術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，加上操作具有侵入性，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，身體敏感性增加，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛感強(qiáng)烈等[3-4]，患者圍術(shù)期舒適度降低，主觀感受較差。知信行屬于行為干預(yù)的一種，是將人類行為的轉(zhuǎn)變分為知識(shí)、信念、行為3個(gè)過(guò)程，可有效增加患者臨床知識(shí)，增強(qiáng)患者的健康信念，強(qiáng)化患者的健康行為[5]。術(shù)前給予患者專業(yè)的心理輔導(dǎo)可有效改善或消除負(fù)面情緒[6]?；诖?，本研究就知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)在宮腔鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2019年1月—2020年12月在我院接受宮腔鏡檢查術(shù)的124例患者作為研究對(duì)象，納入條件：初次接受宮腔鏡檢查術(shù)；經(jīng)期結(jié)束3~7 d；術(shù)前3 d無(wú)性生活；無(wú)心、肺、肝、腎等臟器疾病或難以忍受檢查；術(shù)前無(wú)發(fā)熱。排除條件：活動(dòng)性子宮出血；患有急性或亞急性生殖道感染性疾病；術(shù)前3個(gè)月內(nèi)有子宮穿孔或子宮手術(shù)史；患有宮頸惡性腫瘤；患有生殖道結(jié)核；宮頸過(guò)窄或?qū)m腔過(guò)度狹小。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組年齡22~46歲，平均32.76±5.64歲；23例未生育，39例已生育。觀察組年齡23~45歲，平均32.41±5.70歲；22例未生育，40例已生育。兩組患者以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得患者及其家屬知情同意，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后指導(dǎo)和護(hù)理等措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)，具體干預(yù)措施如下：

（1）知信行：①制訂干預(yù)方案。責(zé)任護(hù)士在干預(yù)前對(duì)患者姓名、年齡、文化程度、婚育狀態(tài)、工作情況、家庭情況等基礎(chǔ)信息進(jìn)行采集，了解評(píng)估患者對(duì)檢查方式的想法和心理狀態(tài)，建立患者個(gè)人檔案，根據(jù)檔案信息制訂知信行干預(yù)方案。②認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前，給患者講解宮腔鏡檢查術(shù)的手術(shù)路徑、操作方式、檢查效果、配合方式、婦科檢查的必要性、手術(shù)相關(guān)禁忌證和注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如術(shù)后腹痛、陰道流液或流血等，告知其及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予相應(yīng)指導(dǎo)幫助；術(shù)后，告知患者2周內(nèi)禁止性生活、游泳、泡溫泉和盆浴，注意保持外陰清潔，觀察陰道流血和月經(jīng)情況，若出血量較大且有異味或月經(jīng)改變都需要返院就診。術(shù)后可正常飲食，10 d內(nèi)不宜食用紅棗、當(dāng)歸、黨參等補(bǔ)血食物，忌辛辣生冷食物。子宮內(nèi)膜息肉的患者，建議少吃黃豆及蛋白粉。③培養(yǎng)信念。術(shù)前應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估患者知識(shí)掌握程度，認(rèn)知不足的方面進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，可組織集體培訓(xùn)，開展婦科知識(shí)教育，重點(diǎn)講解日常如何注意婦科衛(wèi)生、護(hù)理外陰方式等等。④行為干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺置訓(xùn)練，告知術(shù)中維持體位的必要性；局麻患者術(shù)后建議休息半個(gè)小時(shí)，無(wú)不適可自行離開；無(wú)痛宮腔鏡患者術(shù)后觀察1 h，確定無(wú)問(wèn)題后才可離院；觀察期間，護(hù)理人員可分發(fā)術(shù)后護(hù)理健康手冊(cè)讓患者閱讀，并安排專人在觀察室中為患者答疑。

（2）專業(yè)心理輔導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[7]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)：①對(duì)于軀體化評(píng)分高的患者，耐心聽取其身體不適癥狀，告知患者不適癥狀的出現(xiàn)是正常的，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，還可采用音樂放松法、呼吸放松法、肌肉放松法等幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，降低軀體敏感度。②對(duì)于強(qiáng)迫和偏執(zhí)評(píng)分高的患者，先讓患者表述自己的感受，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，領(lǐng)悟自身強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生基礎(chǔ)，引導(dǎo)其以順其自然的態(tài)度面對(duì)癥狀，積極克服強(qiáng)迫和偏執(zhí)行為。③對(duì)于抑郁和焦慮評(píng)分高的患者，引導(dǎo)患者表述自己內(nèi)心的壓力、困擾和疑慮，給予患者人文關(guān)懷，多與患者溝通交流，交流過(guò)程中不要隨意打斷患者發(fā)言，不對(duì)患者發(fā)言作價(jià)值評(píng)價(jià)，多給予肯定，鼓勵(lì)發(fā)泄情緒，同時(shí)與患者家屬積溝通交流，圍術(shù)期給予患者足夠的家庭支持和陪伴。④對(duì)于人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖和精神病性評(píng)分高的患者，其安全感缺失較為嚴(yán)重，護(hù)理人員需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的興趣愛好，圍繞興趣愛好進(jìn)行溝通交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)采用擺事實(shí)、講道理、前后比較等方式進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者調(diào)整自我認(rèn)知，溝通交流中避免使用下指令、指責(zé)的語(yǔ)氣與患者溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）舒適度[8]：在術(shù)后應(yīng)用刻度為0~10的標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)估，刻度≤3表示不舒適，4~6刻度表示一般，7~9刻度表示舒適，10表示非常舒適。每個(gè)刻度對(duì)應(yīng)1分。

（2）主觀感受：圍術(shù)期應(yīng)用SCL-90[7,9]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)子量表，采用1~5級(jí)評(píng)分法，量表總分≥160分表示主觀感受，最高分450分，分?jǐn)?shù)越高表示主觀感受越差。

（3）配合度[10]：根據(jù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理的配合情況進(jìn)行評(píng)估，分為完全配合、基本配合、部分配合和不配合4個(gè)等級(jí)。

（4）滿意程度：采用“本院自制滿意程度量表”評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及態(tài)度，總分為100分，大于95分為非常滿意，80~95分為滿意，小于80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。量表的內(nèi)容效度CVI為0.88，內(nèi)在一致性Cronbach’sα為0.90，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期舒適度和主觀感受評(píng)分比較

觀察組圍術(shù)期舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組圍術(shù)期SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期舒適度和主觀感受評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者圍術(shù)期配合度比較

觀察組圍術(shù)期配合度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期配合度比較

2.3 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理滿意程度比較

觀察組圍術(shù)期護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理滿意程度比較

3 討論

宮腔鏡檢查是婦科常用內(nèi)鏡檢查方式，可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，在婦科檢查中臨床應(yīng)用價(jià)值高[11]。但大部分患者圍術(shù)期的主觀感受較差，一定程度上影響其手術(shù)配合度，尤其是術(shù)后的不適癥狀，因?yàn)閷?duì)手術(shù)知識(shí)的欠缺導(dǎo)致其出現(xiàn)不適癥狀時(shí)易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，術(shù)后身心舒適度嚴(yán)重降低，容易引起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿，護(hù)理滿意程度不高[12-13]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是圍繞檢查操作，沒有注重個(gè)體化護(hù)理，尤其是健康教育和心理干預(yù)較為片面，干預(yù)效果并不是很理想，患者個(gè)體化需求沒有得到很好的滿足，因此需要強(qiáng)化對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)患者的健康教育和心理干預(yù)。

在本次研究中，筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者知信行結(jié)合專業(yè)心理護(hù)理，與對(duì)照組相比，觀察組圍術(shù)期舒適度和主觀感受評(píng)分較高，可見知信行結(jié)合專業(yè)護(hù)理利于提升宮腔鏡檢查術(shù)患者圍術(shù)期舒適度，消除其不良情緒，提升其主觀感受。知信行是近幾年在臨床上推廣應(yīng)用的新型健康教育方式，該干預(yù)方式的核心理論是行為干預(yù)，將人類行為的轉(zhuǎn)變分為知識(shí)獲取、信念形成和行為養(yǎng)成3個(gè)連續(xù)過(guò)程，行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)是知識(shí)，動(dòng)力是信念，行為的養(yǎng)成和改變是目標(biāo)[14-15]。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施專業(yè)心理輔導(dǎo)，通過(guò)應(yīng)用心理評(píng)估工具了解不良因素的產(chǎn)生原因，給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，消除影響因素，從而提升心理健康水平，進(jìn)一步增強(qiáng)患者身心舒適度，主觀感受得到改善。觀察組圍術(shù)期配合度評(píng)分高于對(duì)照組，可見知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)利于提升配合度，這主要是因?yàn)?，患者?fù)面情緒得到有效改善和消除，身心健康水平提升，增強(qiáng)患者對(duì)宮腔鏡檢查的認(rèn)知，消除錯(cuò)誤認(rèn)知。隨著宮腔鏡檢查術(shù)患者舒適度和主觀感受的提升，其對(duì)待檢查的態(tài)度也會(huì)有所轉(zhuǎn)變，從緊張和排斥轉(zhuǎn)變?yōu)榉潘珊徒邮?，圍術(shù)期的配合度也會(huì)隨之增加。觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，提示通過(guò)知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)干預(yù)后，有效地改善患者負(fù)面情緒，患者心理應(yīng)激和生理應(yīng)激得到改善，配合度提高，從而提升護(hù)理滿意程度。

綜上所述，宮腔鏡檢查術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施知信行結(jié)合專業(yè)心理輔導(dǎo)的干預(yù)，可有效提高患者圍術(shù)期舒適度，減輕不良情緒，改善其主觀感受，減少應(yīng)激反應(yīng)，提升患者配合度及護(hù)理滿意程度。