崔軼凡

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是老年骨科常見的多發(fā)性疾病，患者表現(xiàn)為腰背疼痛、駝背及運(yùn)動功能受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是目前治療OVEF最常用的手段，但術(shù)后康復(fù)與患者遵醫(yī)行為有密切關(guān)系，提高患者遵醫(yī)行為可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量[2]。然而由于老年OVEF患者疾病認(rèn)知水平有限，導(dǎo)致術(shù)后遵醫(yī)行為水平偏低，影響術(shù)后康復(fù)[3]。健康信念是利用社會心理學(xué)從個體健康信念形成角度給患者講解遵醫(yī)行為的重要性，從而提高治療依從性[4]?；诮】敌拍钪笇?dǎo)的護(hù)理干預(yù)通過對患者進(jìn)行疾病知識講解，告知患者康復(fù)過程中注意事項，可提高疾病認(rèn)知，從而提高遵醫(yī)行為，改善預(yù)后[5]。關(guān)于基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理在OVCF患者PVP術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)報告，因此本研究將探討其在OVCF患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，旨在增強(qiáng)患者健康信念，提高患者遵醫(yī)行為，改善患者預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年6月—2021年6月，選取PVP治療OVCF患者100例，納入條件：經(jīng)X線確診為OVCF，且符合PVP手術(shù)指征；患者無認(rèn)知功能障礙、意識清楚；患者對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除條件：合并阿爾茨海默?。缓喜⑿?、肝、腎等臟器功能衰竭；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡58~78歲，平均62.33±3.98歲；病程1~12個月，平均6.12±2.02個月；骨折部位：T11骨折12例，T12骨折14例，L1骨折14例，L2骨折10例；合并癥：高血壓18例，糖尿病16例，冠心病12例；學(xué)歷：初中或以下18例，高中/中專16例，大?；蛞陨?6例。對照組中男25例，女25例；年齡57~78歲，平均62.78±4.02歲；病程1~12個月，平均6.08±2.15個月；骨折部位：椎體T11骨折13例，T12骨折15例，L1骨折12例，L2骨折10例；合并癥：高血壓17例，糖尿病18例，冠心病14例；學(xué)歷：初中或以下16例，高中/中專17例，大專或以上17例。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行OVCF術(shù)后健康教育以及提供各項基礎(chǔ)護(hù)理，向患者介紹住院環(huán)境、陪護(hù)、探視、作息等制度及注意事項，術(shù)后對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。一般3~5 d出院，于門診繼續(xù)治療，隔日換藥及就診。出院后通過電話形式對患者進(jìn)行隨訪，了解其在日常生活中遇到的問題并予以解答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于健康信念模式的健康教育，調(diào)查OVCF健康信念、自我效能、社會支持水平，結(jié)合患者年齡、在崗狀況、文化程度等差異，開展健康教育活動，具體措施如下:

（1）評估與計劃：在患者入院的第1天，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者和家屬開展入科宣教，通過主動溝通，與患者建立良好的關(guān)系，結(jié)合患者資料和溝通結(jié)果建立健康檔案，發(fā)放OVCF患者康復(fù)知識調(diào)查量表，完成評估之后，根據(jù)評估結(jié)果，為患者制訂個體化健康教育方案。

（2）實施措施：患者入院的第2~4天，對其開展OVCF疾病知識宣教。研究人員依據(jù)評估量表了解患者對健康知識的認(rèn)知水平，分析目前存在的共性問題，匯總并制作成幻燈片。將問題及解決方法制成健康教育手冊，采用文字和圖片等形式對患者開展健康教育，并對患者進(jìn)行集中授課及健康指導(dǎo)。①專題講座：采用多媒體課件展示疾病相關(guān)知識，重點(diǎn)展示OVCF飲食知識，強(qiáng)化OVCF患者健康飲食意識。②開展基于健康信念的指導(dǎo)：參考OVCF患者疾病知識調(diào)查結(jié)果，對患者實施針對性健康教育方案。由責(zé)任護(hù)士對患者開展口頭健康教育，每次時間為12~30 min，與患者溝通時，盡量采用簡單、通俗的語言，讓其能更明白。向患者發(fā)放OVEF健康知識手冊，指導(dǎo)患者逐一解讀手冊的內(nèi)容，在和患者溝通的過程中及時了解患者對OVCF知識的認(rèn)知誤區(qū)并及時糾正錯誤，使患者建立正確認(rèn)知。在與患者溝通的過程中，發(fā)現(xiàn)很大部分OVCF患者遵醫(yī)行為較差，意識不到遵醫(yī)行為對預(yù)后的影響。為此，護(hù)理人員在健康教育過程中對患者加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，使其能夠意識到遵醫(yī)行為對預(yù)后的影響，能積極主動保持健康的行為習(xí)慣。③護(hù)士可應(yīng)用圖表數(shù)據(jù)、圖片、成功案例等向患者展示遵醫(yī)行為的好處，提高患者健康管理意識。了解影響患者遵醫(yī)行為的因素，與患者以及家屬共同討論，分析消除影響因素的方法，使患者保持健康行為。

（3）強(qiáng)化措施：從患者入院第5天至出院前，責(zé)任護(hù)士評估患者對疾病知識及遵醫(yī)行為的掌握水平，并結(jié)合患者認(rèn)知水平，向患者展開個體化宣教，對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)教育。為患者舉辦OVCF專題講座，以提高對OVEF認(rèn)知，由科室專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行示范講解，對于個體化問題，需要一對一形式逐個完成講解。叮囑患者于門診繼續(xù)復(fù)查，換藥治療。隨時注意切口愈合情況。有切口問題及時與門診綜合治療護(hù)士溝通。①針對疾病認(rèn)知水平偏低的患者，需要根據(jù)患者術(shù)后Cobb角、椎體前緣高度恢復(fù)情況，與患者分析疾病管理中可能存在的問題，對患者實施強(qiáng)化教育。②針對無法感知遵醫(yī)行為益處的患者，在門診復(fù)查或治療時，門診護(hù)士可以結(jié)合實際案例向患者說明遵醫(yī)行為的好處，尤其是術(shù)后康復(fù)鍛煉對促進(jìn)椎體功能恢復(fù)的重要性，讓患者從有相同經(jīng)歷的病友身上學(xué)習(xí)疾病自我管理的經(jīng)驗。③對長期遵醫(yī)行為差的患者，需要幫助患者分析影響遵醫(yī)行為的因素，如患者對疾病相關(guān)信息認(rèn)知錯誤、患者意志力薄弱難以堅持等，責(zé)任護(hù)士和門診護(hù)士可根據(jù)影響患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素為其制定解決對策，以提高患者遵醫(yī)行為。

（4）隨訪：患者出院后的5個月內(nèi)，責(zé)任護(hù)士可通過電話、微信等多種方式對患者進(jìn)行隨訪，電話隨訪每周1次，綜合治療護(hù)士在患者切口治療時可詢問患者近期的飲食情況，向患者推薦健康飲食。每個月組織患者參與1次OVCF健康教育大課堂，將每次大課堂的教育資料整理成手冊，向不能到現(xiàn)場的患者傳送手冊，叮囑患者自主學(xué)習(xí)，在微信群中提出自己不懂的問題，與其他患者共同討論。干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：采用自擬的患者遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評價，包括飲食依從，用藥依從，日常生活依從，術(shù)后功能鍛煉依從，定期隨訪依從，每個維度5個條目總評分5~20分。合計25個條目，每個條目采用Likert 1~4級評分，評分越高說明患者遵醫(yī)行為水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.825~0.889，信度系數(shù)為0.841~0.910，提示量表信效度理想。

（2）健康信念：應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表[6]進(jìn)行評價，量表包括運(yùn)動障礙、健康動機(jī)、易患性、嚴(yán)重性、攝入鈣的益處、攝入鈣障礙、運(yùn)動益處7個維度，每個維度由6個條目構(gòu)成，每個條目采用Likert 1~5級評分，每個維度總評分為6~30分，評分越高說明患者健康信念水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.812~0.869，信度系數(shù)為0.798，提示量表信效度理想。

（3）椎體功能：采用量角器測量兩組Cobb角、椎體前緣高度。

（4）疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）量表[7]評價患者疼痛感，VAS評分為0~10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。

（5）生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[8]進(jìn)行評價，量表從生理領(lǐng)域（7條目)，維度總評分7~35分；環(huán)境領(lǐng)域（8條目），維度總評分8~40分；心理領(lǐng)域（6個條目），維度總評分6~30分；社會關(guān)系（3個條目），維度總評分3~15分。合計24條目，每個條目賦值1~5分，評分越高說明患者生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.802~0.871，信度系數(shù)為0.821，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較

干預(yù)前，兩組遵醫(yī)行為各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為各維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后健康信念評分比較

干預(yù)前，兩組骨質(zhì)疏松健康信念總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組骨質(zhì)疏松健康信念總評分及各維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康信念評分比較（分）

2.3 兩組干預(yù)前后椎體功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組Cobb角角度、椎體前緣高度及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組Cobb角角度、椎體前緣高度改善優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后椎體功能恢復(fù)情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組WHOQOLBREF各維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可提高OVCF患者遵醫(yī)行為

PVP是目前治療OVCF常用的方法，PVP手術(shù)能有效固定受損椎體，恢復(fù)患者脊椎力學(xué)性能，從而有效緩解患者疼痛感，改善患者運(yùn)動功能[9]。然而OVCF患者PVP術(shù)后康復(fù)效果還與患者遵醫(yī)行為有密切關(guān)系，良好的遵醫(yī)行為將有助于患者更好地配合治療，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。研究指出[11]，患者遵醫(yī)行為與患者健康信念水平有密切的關(guān)系，患者健康信念水平越高越有助于調(diào)動患者參與疾病管理的積極性，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者遵醫(yī)行為。本研究對OVCF患者實施基于健康信念的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后健康信念各維度評分高于對照組，說明基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可提高OVCF患者遵醫(yī)行為。分析可能由于與傳統(tǒng)健康教育模式相比，健康信念模式與計劃行為理念相互整合，提高患者對疾病的認(rèn)識，強(qiáng)化OVCF患者對術(shù)后健康行為管理的重視，同時通過告知患者遵醫(yī)行為的益處，提高了參與疾病管理信心，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為，促使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病，強(qiáng)化患者健康管理意愿[12]。另外，基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)能有效規(guī)范患者信念，給予患者支持及鼓勵，強(qiáng)化了患者行為改變意圖，從而提高了患者參與疾病管理積極性，進(jìn)而改善患者遵醫(yī)行為[13]。

3.2 基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可提高OVCF患者健康信念

健康信念認(rèn)為[14]，個體健康行為受其信念強(qiáng)度影響，患者健康信念水平越高，越有助于患者積極參與疾病管理，提高患者遵醫(yī)行為水平。劉宇等[15]研究指出，OVCF患者健康信念水平與患者術(shù)后健康行為間有密切的關(guān)系，提高患者健康信念將有助患者采取預(yù)防性行為應(yīng)對影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，從而減少不良因素對患者預(yù)后的影響，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。本研究對OVCF患者實施基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后健康信念各維度評分較對照組提高，說明基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能有效提高患者健康信念水平。分析可能由于基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)通過為患者開展多種形式的健康教育，并對OVCF健康知識掌握情況實施動態(tài)化評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者實施個體化健康教育，在這個過程中，患者能全面認(rèn)識健康飲食的好處，也認(rèn)識到自己在飲食方面存在的誤區(qū)，逐漸形成了正確的健康信念[16-17]。

3.3 基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可改善OVCF患者椎體功能，提高患者生活質(zhì)量

研究指出[18]，OVCF患者遠(yuǎn)期預(yù)后與患者遵醫(yī)行為有密切的關(guān)系，患者科學(xué)飲食、合理參與功能鍛煉及休息，并遵醫(yī)囑用藥對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Cobb角、椎體前緣高度優(yōu)于對照組，而觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組，且觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，提示基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能改善OVCF患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。分析可能由于基于健康信念的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化患者對OVCF認(rèn)知，使患者能認(rèn)識到形成健康行為對康復(fù)的重要性，從而提高患者健康意識及參與疾病管理的積極性，進(jìn)而改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

總之， 基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在一定程度上可提升OVCF患者健康信念及遵醫(yī)行為，對改善患者椎體功能恢復(fù)及生活方面具有積極的作用。然而本研究納入病例數(shù)較少，加之所有病例均來自本院骨科，缺乏大樣本抽樣，且對患者隨訪時間較短，關(guān)于健康信念指導(dǎo)能否有效促進(jìn)OVCF患者遠(yuǎn)期康復(fù)，在日后還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。