劉明粉 樊慧麗 高晨

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種臨床常見的炎癥性疾病，與體內(nèi)胰酶被激活有關，主要表現(xiàn)為上腹疼痛，伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐等，嚴重者可繼發(fā)感染、休克等，病死率高[1-2]。目前，AP患者主要采用止痛、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持、抑制胰酶活性等治療手段，部分嚴重感染患者則采用外科手術治療[3-4]。研究顯示，AP發(fā)病急、進展快，疼痛癥狀嚴重，隨病情進展，甚至可引起多器官功能衰竭，預后較差[5]。基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預可以根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和可能存在的不良事件進行關鍵節(jié)點評估、控制、追蹤反饋，有效降低不良事件的發(fā)生，促進患者恢復[6]。既往已有研究將基于關鍵節(jié)點控制的干預應用于醫(yī)院管理[7]，但其在AP患者中的應用效果尚不明確。因此，本研究觀察了基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預對AP患者疼痛應激和并發(fā)癥等的影響，旨在為AP臨床護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2021年1月在本院就診的84例AP患者為研究對象，納入條件：符合AP的相關診斷標準[8]，均獲得患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除條件：合并嚴重感染且需要接受手術治療患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；存在語言交流障礙者；合并嚴重臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男27例，女15例；年齡30~60歲，平均45.87±6.24歲；文化程度：高中及以下25例，大專及以上17例；戶籍：農(nóng)村26例，城市16例；婚姻狀況：單身16例，已婚26例。觀察組中男29例，女13例；年齡30~60歲，平均45.12±6.85歲；文化程度：高中及以下24例，大專及以上18例；戶籍：農(nóng)村28例，城市14例；婚姻狀況：單身15例，已婚27例。兩組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均接受抗感染、抑制胰酶藥物和補液等常規(guī)基礎治療。對照組患者采用常規(guī)護理干預，包括AP相關知識的健康教育、日常生活護理和指導、生命體征監(jiān)測、心理干預等，出院前給予出院生活習慣、運動鍛煉等方面的指導，并囑咐患者定期復診。

觀察組在對照組干預的基礎上進行基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預，具體方法如下。

（1）成立關鍵節(jié)點控制管理小組：每組10人，由責任醫(yī)師、科室護士長、心理咨詢師、護理人員組成，向小組成員講解基于關鍵節(jié)點控制的綜合管理流程。

（2）關鍵節(jié)點分析：小組成員通過查閱文獻、總結醫(yī)院病例、經(jīng)驗分享等分析AP患者在護理過程中可能出現(xiàn)的問題，包括負面情緒、腹痛、發(fā)熱、疾病進展、生活作息等，制訂關鍵環(huán)節(jié)護理管理方案。

（3）關鍵節(jié)點護理管理：①疾病護理。護理人員告知患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，并將AP相關知識制成宣傳冊，分發(fā)給患者及其家屬，告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件和注意事項，指導患者積極配合治療。治療過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、血清和尿淀粉酶水平，密切注意患者腹痛、嘔吐等不良癥狀，若出現(xiàn)異常，及時進行搶救。②疼痛護理。AP患者存在腹痛癥狀，護理人員需保證患者絕對臥床，幫助其選擇舒適體位，穿較寬松、純棉衣服，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，還可通過指導患者腹部按摩減輕疼痛。③發(fā)熱護理。告知患者盡可能臥床休息，減少運動的耗氧量，保持口腔和皮膚清潔，發(fā)熱時，可采用物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。④飲食護理。AP的發(fā)生與暴飲暴食、酗酒等不健康的生活習慣有關，護理人員指導并監(jiān)督飲食、行為習慣，早期禁食，持續(xù)胃腸減壓，同時動員家屬鼓勵和監(jiān)督患者養(yǎng)成健康生活習慣。⑤心理護理。AP起病急、癥狀較為嚴重，患者入院后往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。在入院后經(jīng)抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）了解AP患者的心理狀態(tài)，通過交談了解抑郁、焦慮情緒的來源，包括經(jīng)濟壓力、對疾病未知的恐懼等，制訂針對性的心理干預方案，包括AP相關知識的健康教育、家庭支持、加強護患溝通等，緩解患者恐懼、焦慮情緒。通過深呼吸放松壓力，觀看娛樂性電視節(jié)目，聽寧靜、舒緩的音樂，如古箏曲、鋼琴曲、大自然音樂等方式轉移注意力，緩解負面情緒。

（4）追蹤反饋：密切關注患者護理過程中的生理和心理變化，將患者所遇到的問題反饋給責任醫(yī)師和科室護士長，及時調整護理方案實施。

（5）出院指導：出院前，告知患者出院后的注意事項，包括生活作息、飲食運動等，并建立微信群，定期推送AP相關知識和注意事項，囑咐患者定期復診。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者恢復排氣時間、腹痛、腹脹和發(fā)熱消失時間。

（2）干預前后，采用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，分值范圍0~10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。

（3）干預前后，采用SDS和SAS量表[9]評估兩組抑郁和焦慮情緒，均包含20個項目，每項為1~4分，采用百分制計算，標準分=項目總分×1.25=100分，SAS評分≥50分為陽性，SDS評分≥53分為陽性。分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

（4）采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[10]評價兩組睡眠質量，總分21分，PSQI≥10分為陽性。分數(shù)越高，睡眠質量越差。

（5）干預后，采用醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為量表評估兩組患者的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為量表包括飲食控制、作息規(guī)律、戒煙戒酒、疾病認知和治療態(tài)度4個項目，每項總分100分，分數(shù)越高，遵醫(yī)行為越好。

（6）記錄兩組患者干預期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組恢復排氣時間以及腹痛、腹脹和發(fā)熱消失時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(d)

2.2 兩組干預前后的SDS、SAS評分比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的SDS、SAS評分比較(分)

2.3 兩組干預前后PSQI和VAS評分比較

干預前，兩組PSQI和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組PSQI和VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后PSQI和VAS評分比較(分)

2.4 兩組患者干預后的遵醫(yī)行為比較

干預后，觀察組的各項遵醫(yī)行為評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預后的遵醫(yī)行為比較（分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組胰腺膿腫和假性囊腫發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組多臟器衰竭發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的生活作息也發(fā)生了改變，暴飲暴食、酗酒、作息不規(guī)律等引起的AP發(fā)病率也逐年升高[11]。AP起病急、進展較快，癥狀表現(xiàn)多樣化，且較為嚴重，患者普遍存在負面心理情緒[12]。根據(jù)AP患者臨床表現(xiàn)和可能存在的不良事件進行關鍵節(jié)點控制，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，促進患者恢復[13]。本研究中，相比于傳統(tǒng)護理方式，基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預可以縮短AP臨床不良癥狀的消失時間和恢復排氣時間。分析本研究結果變化的原因可能是由于，基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預根據(jù)臨床表現(xiàn)給予針對性的疼痛護理、飲食護理、發(fā)熱護理等，嚴格控制各環(huán)節(jié)的護理質量，更有效控制病情進展，促進患者恢復。

本研究中，基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預可以降低SDS、SAS、PSQI和VAS評分，提示基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預可以減輕AP患者疼痛癥狀，緩解抑郁和焦慮情緒，提高睡眠質量?？赡苁怯捎诨陉P鍵節(jié)點控制的綜合干預關注患者在治療期間的疼痛護理和心理護理，通過給予體位護理、鎮(zhèn)痛藥、腹部按摩等減輕患者疼痛，緩解抑郁、焦慮情緒，同時密切關注患者在干預期間心理情緒的波動。通過家庭鼓勵支持、轉移注意力及聽寧靜、舒緩的音樂，及時給予心理情緒調節(jié)，緩解患者壓力，減輕疼痛應激，提高睡眠質量。已有研究顯示[14]，過度的疼痛應激增加心理應激反應，出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，影響術后恢復，不利于疾病的治療。本研究中，基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預可以提高遵醫(yī)行為，可能是由于基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預關注疾病護理，通過健康宣教增加患者對AP疾病相關知識的掌握程度，告知患者可能存在的不良事件及相關注意事項，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高治療依從性。臨床醫(yī)師可采用基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預來提高AP遵醫(yī)行為，提高配合治療的積極性。

本研究中，相比于傳統(tǒng)護理方式，基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預可以降低AP患者胰腺膿腫和假性囊腫發(fā)生率。胰腺膿腫和假性囊腫均為急性胰腺炎常見并發(fā)癥。相關[15-17]研究顯示，節(jié)點控制可以提高護理管理質量，減少不良事件發(fā)生，本研究結果與其類似，說明基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預可以提高各環(huán)節(jié)的護理質量，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，基于關鍵節(jié)點控制的綜合干預可以減輕AP臨床癥狀、疼痛程度，緩解抑郁和焦慮情緒，提高患者睡眠質量和遵醫(yī)行為，有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生。