王博文 周策 李偉 鄭美潔 陳紫葉 李賢

根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國人口老齡化程度再次加深[1]，伴隨而來的是老年科收治的患者人數(shù)也不斷增多[2]，因為老年人普遍具有一身多病、自理能力差等特點[3]，所以優(yōu)質(zhì)護理在老年科實施推進更為重要。2011年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全國范圍大力推廣，到目前為止優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已經(jīng)持續(xù)推進了10年[4]，為了解河北省老年科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的發(fā)展推進情況，于2021年9月16—17日進行了全省老年科優(yōu)質(zhì)護理的抽查，本研究針對此次評價結(jié)果對其存在的問題進行整合分析并提出相應(yīng)的對策，為今后老年科推進優(yōu)質(zhì)護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2021年9月16—17日對河北省12個地區(qū)43所醫(yī)院進行抽查，其中三級醫(yī)院33所，二級醫(yī)院10所；綜合醫(yī)院37所，中醫(yī)醫(yī)院5所，專科醫(yī)院1所。

1.2 調(diào)查工具

按《河北省二級、三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2020版）》，以下簡稱為評價細則，該評價細則包含人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備、相關(guān)制度、科學(xué)設(shè)崗、?？婆嘤?xùn)考核、責(zé)任制整體護理、心理與健康、護士職責(zé)、技能操作、風(fēng)險控制、滿意度共12個項目，12個項目共計48條評價要點。附加1個互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)項目，該項目共有6條評價要點。評價細則總分為1020分，分?jǐn)?shù)越高則表明該醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作越好。

1.3 調(diào)查方法

河北省護理質(zhì)控中心主任在全省抽調(diào)49名老年科護理專家為調(diào)查人員，并隨機分為12組。統(tǒng)一培訓(xùn)老年科護理專家，主要針對檢查流程、評價細則、評價方法等內(nèi)容進行集中培訓(xùn)。此次調(diào)查只針對老年科。調(diào)查形式主要為實地查看、訪談護士、查閱資料等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對錄入Excel，采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述。

2 結(jié)果

2.1 43所醫(yī)院老年科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的總體情況

老年科實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)總得分1020分，43所醫(yī)院中最高得分為964.00分、最低分550.00分，平均822.86±110.62分，共有17所醫(yī)院未達到平均水平（39.53%）。每個項目標(biāo)準(zhǔn)得分不同，結(jié)果按平均得分率計算，平均得分率排前3的項目是滿意度、人力資源、科學(xué)設(shè)崗。43所醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)12個項目+附加項目得分情況見表1。

表1 43所醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)12個項目+附加項目得分情況

2.2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的8個項目

43所醫(yī)院12個項目以及互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)在評價要點中存在缺陷醫(yī)院數(shù)最高的前8個項目得分情況，見表2。

表2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的8個項目情況

續(xù)表

3 討論

3.1 老年科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)現(xiàn)狀

此次調(diào)查結(jié)果顯示，43所醫(yī)院在人力資源項目中醫(yī)生和護士的任職資格以及臨床經(jīng)驗均符合老年科人力資源需求，并且43所醫(yī)院的患者及家屬滿意度、護理人員對工作滿意度均能>90%， 87.21%的醫(yī)院重點制定患者身份識別、規(guī)范安全用藥流程、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免不良事件發(fā)生，由此可見優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年科發(fā)展效果顯著。

3.2 主要存在的問題

3.2.1 老年護理專科內(nèi)容方面存在的問題 ①?？婆嘤?xùn)考核資料不完善。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有33所醫(yī)院在?？婆嘤?xùn)考核中存在問題，76.74%的醫(yī)院老年綜合評估工作資料不完善，老年綜合評估未全面實施，65.12%各級護士和老年?？谱o士培訓(xùn)方案或計劃缺失，并且未根據(jù)臨床需要培養(yǎng)所需的老年?？谱o士。②技能操作考核有待提高。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有27所醫(yī)院護士在技能操作考核項目存在問題，62.79%護士不能完全掌握應(yīng)急預(yù)案。③相關(guān)制度不健全。調(diào)查的43所醫(yī)院中，有24所醫(yī)院存在問題，其中55.81%老年科分級護理標(biāo)準(zhǔn)未公示。④風(fēng)險管理預(yù)案不完全。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有24所醫(yī)院護士在風(fēng)險控制考核項目存在問題，55.81%老年科老年人容易發(fā)生的跌倒、墜床、窒息、誤吸、壓力性損傷、燙傷、凍傷、誤服、藥物中毒、走失十種安全問題的風(fēng)險管理預(yù)案不完全。其中最為突出的是缺少凍傷、誤服、藥物中毒、走失的風(fēng)險管理預(yù)案。

3.2.2 老年科延續(xù)護理及心理健康指導(dǎo)方面存在的問題 ①互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)開展較少。43所醫(yī)院中，只有14所醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點機構(gòu)。在開展互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)的醫(yī)院中，88.37%老年科缺少其相關(guān)管理制度、服務(wù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，缺少信息支撐，并且未對護士進行針對性地培訓(xùn)?；ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)還在開始階段，未全面開展。②心理與健康指導(dǎo)專業(yè)內(nèi)容不足。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有28所醫(yī)院在心理與健康考核項目中存在問題，65.12%的責(zé)任護士未完全掌握心理護理和健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容，并且責(zé)任護士未關(guān)注患者心理護理。③責(zé)任制整體護理落實不到位。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有23所醫(yī)院在責(zé)任制整體護理項目中存在問題。53.49%的老年科護士不能熟練評估患者需求，未采取針對性的護理措施，未形成“以患者為中心”的合作團隊，共同圍繞患者病情完成治療計劃、康復(fù)促進、健康指導(dǎo)等服務(wù)，并且醫(yī)護人員缺少對出院患者的延續(xù)性護理。

3.3 對策

3.3.1 加強?？谱o理人員配備 研究表明[5]，老年?？谱o士在臨床護理實踐中發(fā)揮著重要的作用，老年科?？谱o士對患者進行評估及護理，可有效縮短老年患者的住院時間，提高生活質(zhì)量。為促進老年科優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展，不斷提高護理服務(wù)水平提出以下對策：①完善老年?？谱o士培訓(xùn)的方案或計劃；②醫(yī)院護理管理者為臨床護士爭取參加老年專科護士培訓(xùn)的機會；③每年增加老年科護士繼續(xù)教育培訓(xùn)的機會，分層培訓(xùn)臨床護理人員，使老年科護士可以學(xué)習(xí)最新的?？浦R，提高護士的?？颇芰Γ虎芡晟评夏陮？谱o士崗位管理制度，明確具體工作內(nèi)容和范圍，老年專科護士在完成培訓(xùn)回到工作單位后，發(fā)揮其?？铺亻L[6]。

3.3.2 健全老年科?？聘黜椬o理制度 老年科患者多為一體多病[7]，并且大多數(shù)都患有慢性病，所以開展老年病綜合征的評估非常必要。保證老年科患者安全是護理工作的重要環(huán)節(jié)，老年科應(yīng)健全十種安全問題的風(fēng)險管理預(yù)案。為健全老年科各種制度，減少護理安全隱患，提出以下對策：①醫(yī)院重視老年科的發(fā)展，大力推廣老年綜合評估全面實施；②老年科護士長督促其落實情況，成立相關(guān)質(zhì)控小組，按時完成科室的質(zhì)控工作；③醫(yī)院老年科完善十種安全問題的風(fēng)險管理預(yù)案，定期更新老年護理常規(guī)等服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，定期培訓(xùn)護士學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案實施。

3.3.3 加強互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)開展 隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，關(guān)于高齡、空巢、失能老年人的居家護理需求也在日益增長[8]，為了滿足這一需求，以醫(yī)院為主體的互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)模式應(yīng)運而生，因此提出以下對策：①全省各醫(yī)院加快引進互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)信息平臺，推進互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)工作[9]；②已經(jīng)開展的醫(yī)院完善相關(guān)制度與規(guī)范；③對護理人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，為老年人提供照護、醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康文娛、精神慰藉等各類別服務(wù)項目，讓互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)能真正解決人口老齡化所面臨的健康問題，從而助力健康中國的發(fā)展。

3.3.4 加強老年科護理人員對患者的心理護理 心理護理可以使患者在疾病期間更容易配合護理人員[10],并且老年人具有與其他年齡階段不同的心理特征, 老年人所患疾病比其他年齡階段的人要多,甚至還要面對死亡問題, 因此會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題, 進而影響疾病的預(yù)后[11]。所以老年科護理人員更需了解老年人的心理狀況，采取有效的溝通技巧，提高老年人的生活質(zhì)量，以滿足老年人心理需求為目標(biāo)進行更為全面的護理，提出以下對策：①老年科管理者制訂符合本專業(yè)特點的心理護理健康指導(dǎo)等資料；②定期培訓(xùn)護士，使其知曉心理護理健康指導(dǎo)的內(nèi)容，學(xué)會采用多途徑、針對性的給予患者心理護理。

3.3.5 完善老年科延續(xù)護理措施 延續(xù)護理是確保醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)性及提高護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)健， 建議積極開展老年科延續(xù)護理,為出院老年患者提供形式多樣的延續(xù)性護理服務(wù)[12]。由于在慢性病的管理中往往涉及多學(xué)科的問題，鑒于此提出以下對策：①建立由全科醫(yī)生、?？谱o士、社區(qū)護士、康復(fù)師和營養(yǎng)師等多科人員構(gòu)成的多學(xué)科延續(xù)團隊，以便于對患者進行專業(yè)的整體評估[13]；②建立延續(xù)服務(wù)的專業(yè)平臺，讓有需求的出院患者能夠得到及時幫助，如可組建患者微信群、定期推送老年護理方面的相關(guān)知識，并在線回答患者及家屬在老年護理方面的問題，從而滿足患者在健康咨詢及醫(yī)療方面的需求，保障老年護理服務(wù)的連續(xù)性。

3.3.6 加強責(zé)任制整體護理制度落實 為強化護理人員的責(zé)任意識，提出以下對策：①護士長加強護士責(zé)任制整體護理的督導(dǎo)，晨交班查看護士對患者病情知曉合理情況以及落實護理措施情況[14]；②醫(yī)院科室加強“以患者為中心”的合作團隊組建,共同圍繞患者病情，完成治療計劃、康復(fù)促進、健康指導(dǎo)等服務(wù)[15]；③科室領(lǐng)導(dǎo)者加強對護士責(zé)任制整體護理制度的培訓(xùn)。

4 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年科不斷發(fā)展，建議早日健全老年科專科護理人才的儲備，健全老年?？谱o理制度，堅持“以患者為中心”，從整體護理角度考慮患者，加強老年科護士對患者心理護理的重視，醫(yī)院加大力度推廣互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)的延續(xù)性護理開展，用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提高患者與社會的滿意度。