蔣清 青曉 王小清 趙文霞

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國每年乳腺癌的發(fā)病人數約有21萬人次，其中病死人數為5.5萬人次左右，發(fā)病率和病死率呈現出日益增長且趨向于年輕化的發(fā)展態(tài)勢[1-2]。因此，乳腺外科也成為了醫(yī)院最關鍵的科室之一，不僅與乳腺癌的診療相關，還包括乳腺感染、乳腺囊性增生病等多種疾病的外科治療[3]。醫(yī)護人員是患者入院治療期間關系最為密切的人員，患者及家屬的工作狀態(tài)、生活態(tài)度及為人處事等方面均會對醫(yī)護人員產生重要影響，然而，醫(yī)護人員在復雜緊張、沖突頻發(fā)、高壓負荷的工作環(huán)境中，面臨的心理壓力越來越大，其心理健康也成為社會廣泛關注的焦點[4]。主觀幸福感是個體根據自身標準，對生活質量的總體評價，反映出個體生活質量的心理指標[5]。醫(yī)護人員主觀幸福感的高低直接影響其工作狀態(tài)和滿意度，與醫(yī)護人員的健康和生命安全也有間接關系，因此，醫(yī)護人員的主觀幸福感至關重要。研究發(fā)現醫(yī)護人員的主觀幸福感與多種因素密切相關，如性別、年齡、工作情況、婚姻狀況等[6]。乳腺外科醫(yī)護人員見過不同類型的患者及其家庭，有的家庭受疾病影響而破裂，使醫(yī)護人員一貫堅持的婚姻態(tài)度遭受嚴峻挑戰(zhàn)，其主觀幸福感可能隨之會發(fā)生變化。本研究即研究了乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的影響因素，旨在為乳腺外科醫(yī)護人員的心理健康提供重要指導。

1 對象與方法

1.1 調查對象

納入2018年1月—2020年1月在醫(yī)院乳腺外科工作的62名醫(yī)護人員為調查對象，納入條件：均為正式編制人員；從事乳腺外科專業(yè)工齡為1年以上；醫(yī)護人員均詳細了解本次研究方案、內容，自愿簽署知情同意書。排除條件：輪轉、實習、進修的醫(yī)護人員；未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格證書的醫(yī)護人員；不配合本次研究的醫(yī)護人員；同時參加其他研究的醫(yī)護人員。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調查工具

1.2.1 一般信息收集表 采用醫(yī)院自制信息收集表采集醫(yī)護人員的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工齡、職稱、經濟收入等。

1.2.2 婚姻態(tài)度量表（MAS） 該量表由Brattan等[7]編制，庾泳等[8]修訂，包括一般婚姻觀念和自我婚姻評價2個維度，共20個條目，采用1~4級評分制，分數越高表明醫(yī)護人員的婚姻態(tài)度越積極，量表內部一致性系數為0.79，重測信度為0.89，具有較好的信度和效度。

1.2.3 主觀幸福感量表（GWB） 該量表由Fazio等[9]編制，我國學者段建華等[10]修訂，包括對健康的擔心、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感或行為的控制、松弛與緊張、精力6個維度，共33項，量表總分經折算為100分，分數越高表示受試者的幸福感越高。量表各項得分和總分的相關性系數為0.45~0.77；內部一致性系數男性為0.91，女性為0.96，具有較好的信度和效度。

1.3 質量控制

調查人員在研究開展前經過專業(yè)培訓，向所有研究對象講解本次研究目的、實施方案和意義，均自愿簽署知情同意書。調查問卷填寫時間為30 min，問卷當場發(fā)放和回收，調查人員可講解含義不明的題目，但不可誘導研究對象填寫答案。數據錄入時雙人核對。本次研究共發(fā)放62份問卷，回收有效問卷62份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”描述，單因素分析中均數比較采用t檢驗或方差分析；相關性分析采用Pearson分析法；采用多元線性回歸分析不同因素對主觀幸福感的影響。P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺外科醫(yī)護人員一般資料

醫(yī)護人員中醫(yī)生22名，護士40名；男13名，女49名；年齡21~59歲，平均年齡39.47±4.39歲；工齡1~23年，平均工齡8.38±1.24年；平均經濟收入5035.34±125.38元。

2.2 乳腺外科醫(yī)護人員MAS和GWB評分情況

乳腺外科醫(yī)護人員MAS和GWB量表總分為53.57±4.37分和72.12±7.14分，各維度評分見表1。

表1 乳腺外科醫(yī)護人員MAS和GWB評分情況（分）

2.3 乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、性別、職稱和婚姻狀況是乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的單因素分析

2.4 乳腺外科醫(yī)護人員的主觀幸福感與婚姻態(tài)度的相關性分析

Pearson分析顯示，主觀幸福感與一般婚姻觀念、自我婚姻評價及MAS總分呈正相關（r=0.245、0.183、0.263，P均<0.05）。

2.5 乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的多元線性回歸分析

以主觀幸福感總分作為因變量，年齡、性別、職稱、婚姻狀況、婚姻態(tài)度作為自變量進行多元線性回歸分析，變量賦值情況見表3，多元線性回歸分析顯示，年齡、性別、職稱、婚姻狀況和婚姻態(tài)度為乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的影響因素（P<0.05），見表4。

表3 變量賦值情況

表4 乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的多元線性回歸分析

3 討論

隨著我國國民經濟的飛速發(fā)展，乳腺相關疾病，尤其是乳腺癌的發(fā)病率呈現出逐年上升的趨勢，為乳腺外科工作的正常開展帶來了嚴峻的考驗[11]。乳腺外科屬于臨床外科學的分支，涉及乳腺解剖、乳腺感染、腫瘤病理、腫瘤診治、外科手術、化療放療及內分泌治療等多方面內容。關注乳腺外科醫(yī)護人員的生理和心理狀態(tài)是否健康，對于構建一支專業(yè)技術過硬的醫(yī)護隊伍至關重要，也是患者能否持續(xù)性得到規(guī)范化多學科綜合管理的基石。近年來，隨著積極心理學的普及，主觀幸福感也越來越得到關注，醫(yī)護人員作為服務于大眾健康的特殊群體，其主觀幸福感值得被重視[12-13]。同時，自2013年來，我國結婚率屢屢下降，而離婚率不斷攀升，提升國民婚姻態(tài)度的積極性也成為了政府和社會關注的焦點，醫(yī)護人員的婚姻狀態(tài)不僅影響其自身的精神狀態(tài)，對其主觀幸福感也有作用，另外，個體的生長環(huán)境、心理狀態(tài)、工作情況均會影響其主觀幸福感[14-15]。

3.1 乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的特點

本研究結果顯示，乳腺外科醫(yī)護人員GWB總分為72.12±7.14分，總體處于中等較差水平，其原因可能在于乳腺外科的醫(yī)護人員所處環(huán)境的特殊性，尤其是在科室經歷過各種因疾病引起的家庭破裂局面，對于婚姻的觀念和態(tài)度變得較為消極，再加之生活和工作雙重壓力的重負，使醫(yī)護人員這一特殊群體長期處于作息不規(guī)律的亞健康狀態(tài)，表現出對健康的擔憂較大，無暇滿足對生活的追求和興趣，心情多處于緊張、焦慮或憂郁狀態(tài)，對情感和行為的控制能力不夠，最終使其主觀幸福感欠佳[16]。

3.2 乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的影響因素分析

多元線性回歸分析顯示，年齡、性別、職稱、婚姻狀況和婚姻態(tài)度為乳腺外科醫(yī)護人員主觀幸福感的影響因素，顯示女性、年齡越小、婚姻態(tài)度越積極正向的醫(yī)護人員主觀幸福感越高，而隨著職稱的升高，主觀幸福感反而下降。分析其原因如下：①年齡。隨著醫(yī)護人員年齡的增長，家庭事務增多，工作和家庭的平衡統(tǒng)一導致該年齡段人群的幸福感下降。②性別。當今社會對男性的期望值較高，由此帶來的生活壓力和職業(yè)壓力降低了男性醫(yī)務人員的主觀幸福感。③職稱。醫(yī)護人員隨著年齡增加，職稱也隨之發(fā)生變化，或面臨晉升的問題，職業(yè)緊張度也隨之增高，導致該年齡段人群的主觀幸福感下降，因此，中高級職稱、40~50歲階段人群面臨著嚴峻的生活壓力和經濟負擔，主觀幸福感呈現出驟降的趨勢。④婚姻狀況。研究發(fā)現[17]，婚姻狀況是影響醫(yī)護人員幸福感的重要因素，對未婚和已婚個體而言，其婚姻狀況影響著其對未來的生活目標以及職業(yè)規(guī)劃，并在實踐過程中，通過婚姻強化并調整自身的心理預期，因維系著相對穩(wěn)定的親密關系，主觀幸福感也較強；而離婚或喪偶的醫(yī)護人員由于負面的婚姻體驗或解體經歷，對自我的評價和未來的期待水平更低，主觀幸福感較差。針對不同類別的醫(yī)護人員，醫(yī)院應采取個體化心理疏導，幫助醫(yī)護人員充分調節(jié)自我心理預期，排解憂慮，改善幸福體驗度。⑤婚姻態(tài)度。另有研究報道[18]，家庭和婚姻是個體主觀幸福感的重要源泉，也是評價主觀幸福感的關鍵因素，個體的婚姻態(tài)度對其主觀幸福感關系密切，婚姻態(tài)度越積極正向，個體情緒體驗感越高，主觀幸福感越強，與本研究結果一致。對于一般婚姻觀念及自我婚姻觀念較積極的醫(yī)護人員，能以更加理智的狀態(tài)去分析婚姻生活中存在的各種問題，以解決問題的態(tài)度正確面對雙方之間的矛盾，建立與對象之間長久而穩(wěn)定的婚姻關系；同時，樂觀的婚姻態(tài)度更有利于關愛對方，營造浪漫，理智考慮家庭、愛情和婚姻之間的關系，通過婚姻體驗調整自身的婚姻模式和期望，這也是醫(yī)護人員獲得主觀幸福感的重要體現[19]。鑒于此，乳腺外科醫(yī)護人員普遍存在來自家庭和生活的壓力，醫(yī)院根據其個人特點對其家庭生活和婚姻態(tài)度采取必要的輔導措施和咨詢服務，協(xié)助解決困惑，改善負向體驗，以更積極樂觀的態(tài)度改善婚姻生活，增加主觀幸福感。

綜上所述，乳腺外科醫(yī)護人員的主觀幸福感受年齡、性別、職稱、婚姻狀況、婚姻態(tài)度的影響，醫(yī)院相關管理部門應根據不同類型的醫(yī)護人員采取相應措施，維護其心理健康，重視婚戀問題，引導醫(yī)護人員正向面對婚姻和事業(yè)的壓力，以更加積極向上的態(tài)度對待婚姻、生活和事業(yè)，提高醫(yī)護人員的主觀幸福感水平，促使其更好的提高工作質量和醫(yī)院服務質量。但本研究的局限性在于醫(yī)護人員的樣本量相對較小，還無法確定該行業(yè)乳腺外科醫(yī)護人員的主觀特點，尚且需要擴大樣本量開展進一步研究使本研究方案更具有循證依據。