杜永軍，馬青連

(安徽醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230032)

“醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上體現(xiàn)的是人與人之間的一種特殊的社會(huì)利益關(guān)系”[1]。從社會(huì)學(xué)的角度分析，醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的人際關(guān)系，這種關(guān)系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)務(wù)工作者為中心的醫(yī)療服務(wù)群體與以患者為中心的就醫(yī)群體之間的關(guān)系?！搬t(yī)”小到護(hù)士和醫(yī)生，大到醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至是醫(yī)療體制，“患”除了包括患者本人以外，還包括患者的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等。隨著黨中央“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的提出和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步推行，醫(yī)患關(guān)系朝積極和諧的方向發(fā)展。然而，近年來(lái)傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)，嚴(yán)重影響了社會(huì)的穩(wěn)定和醫(yī)療工作秩序。這也側(cè)面說(shuō)明影響和諧的醫(yī)患關(guān)系的因素依然存在，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的形勢(shì)仍不樂(lè)觀。

習(xí)近平總書記在闡釋“中國(guó)夢(mèng)”時(shí)提到，“實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)必須及時(shí)處理各種矛盾，任何社會(huì)都存在形形色色的矛盾。促進(jìn)社會(huì)和諧的要義在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)矛盾、正確處理矛盾，使矛盾妥善解決而不至于激化成為社會(huì)危機(jī)?！贬t(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的重要組成部分，如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。近年來(lái)流行病的大規(guī)模爆發(fā)給世界經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會(huì)秩序造成了嚴(yán)重影響[2]，醫(yī)療資源極大部分向疾控方面傾斜，使得各方面醫(yī)療資源分配顯得不均衡。從資源經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)療資源的不平衡不充分是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。因此，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)、心理和資源分配等方面厘清流行病爆發(fā)時(shí)期醫(yī)患關(guān)系的影響因素具有理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

1 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的不利因素

流行病的爆發(fā)不可避免地對(duì)社會(huì)各方面的發(fā)展產(chǎn)生不利影響，也在一定程度上使醫(yī)患關(guān)系變得緊張。為了探索構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的方法和途徑，必須要重視以下不利因素。

1.1 破壞社會(huì)經(jīng)濟(jì)，增加城鎮(zhèn)失業(yè)率，減少家庭收入，使看病更“貴”

居民可支配收入是衡量一個(gè)國(guó)家生活水平的重要指標(biāo)，也是消費(fèi)開(kāi)支的最重要決定性因素。當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)受到?jīng)_擊時(shí)，居民可支配收入則必然受到影響，最終會(huì)導(dǎo)致居民生活水平的下降，用于醫(yī)療等的民生支出會(huì)相應(yīng)減少。2019年第四季度，全國(guó)居民人均可支配收入為30733元，到2020第一季度，受到大規(guī)模流行病的傳播影響，居民人均可支配收入回落到8561元，人均消費(fèi)支出僅為5083元。

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)https://data.stats.gov.cn/search.圖1 居民人均可支配收入和居民人均消費(fèi)支出(2019.10—2021.3)

2020年，隨著批發(fā)零售、交通運(yùn)輸、住宿餐飲、商務(wù)服務(wù)和居民服務(wù)等5個(gè)消費(fèi)行業(yè)陷入嚴(yán)重低迷，全國(guó)城鎮(zhèn)登記失業(yè)率明顯上升。大規(guī)模流行病爆發(fā)后，城鄉(xiāng)收入差距、地區(qū)工資差距、行業(yè)工資差距、非私營(yíng)單位和私營(yíng)單位工資差距、收入分配群體差距逐漸拉大[3]。

表1 城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)和失業(yè)率(2016—2020年)

數(shù)據(jù)顯示，2016—2019年職工醫(yī)保均次住院費(fèi)用和住院率呈現(xiàn)同步增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。2020年大規(guī)模流行病爆發(fā)后，職工醫(yī)保均次住院費(fèi)用增長(zhǎng)至12657元，但住院率下降2.8個(gè)百分點(diǎn)。在住院率下降的情況下，均次住院費(fèi)用仍然持續(xù)攀升，表明患者看病變得“更貴”。

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/6/8/art_7_5232.html圖2 2016—2020年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院率

長(zhǎng)期的生活壓力使個(gè)體處于潛在的爆發(fā)端口，一旦在醫(yī)療過(guò)程中遭受負(fù)面刺激，容易加速醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至引起醫(yī)鬧、傷醫(yī)等醫(yī)療事件。

數(shù)據(jù)來(lái)源：艾媒數(shù)據(jù)中心〔data.iimedia.cn〕圖3 2020年中國(guó)網(wǎng)民關(guān)于自身收支壓力感知調(diào)查

1.2 造成嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題

近年來(lái)，流行病爆發(fā)會(huì)引發(fā)媒體大規(guī)模報(bào)道和傳播，報(bào)道內(nèi)容主要圍繞感染人數(shù)的增加、死亡人數(shù)的增長(zhǎng)、病毒的變異滋生等情況，這些帶有危機(jī)和恐慌性的信息容易造成情緒緊張、悲觀和絕望[4](P59)。此外，嚴(yán)格防控要求和措施也容易加劇人們的心理壓力。社交需要是人類最基本的需求之一，當(dāng)無(wú)法得到充分滿足，會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁甚至內(nèi)心扭曲。流行病爆發(fā)后，這些心理健康問(wèn)題不會(huì)隨著病毒的消亡立即消除，亟待政府部門和社會(huì)的廣泛關(guān)注和積極介入[5]。否則，患者一旦進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同樣可能會(huì)引發(fā)醫(yī)患危機(jī)。

1.3 醫(yī)療資源過(guò)度集中，使其他醫(yī)療資源變得更加緊張

流行病爆發(fā)時(shí)，醫(yī)療資源的重心將轉(zhuǎn)向防控一線，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)停擺。為了節(jié)省資源，減少流行病傳播，在政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吁下，全社會(huì)基本做到了“非必要不就醫(yī)”。相對(duì)而言，其他醫(yī)療資源被疫情占用，人均醫(yī)療資源占有率將急劇減少，后期醫(yī)生的就診量、手術(shù)量等勞動(dòng)量加速上升，診療質(zhì)量相對(duì)會(huì)下滑，使“看病難”的層級(jí)進(jìn)一步上升，從而引發(fā)患者乃至社會(huì)的不滿，也同樣容易導(dǎo)致緊張的醫(yī)患關(guān)系。

1.4 離開(kāi)特定時(shí)期，醫(yī)患關(guān)系變得不再穩(wěn)定

除大規(guī)模流行疾病外，其他疾病的預(yù)防、發(fā)病機(jī)制和治療措施未完全透明化，醫(yī)患之間通常進(jìn)入“醫(yī)生說(shuō)啥就是啥”的局面，不理解、不信任、不尊重成為部分患者就醫(yī)的基本常態(tài)。

表2 2018年門診和住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員解釋病情和征求意見(jiàn)情況的評(píng)價(jià)(%)

醫(yī)患之間同呼吸共命運(yùn)的案例相對(duì)較少，以及各類醫(yī)療科室救死扶傷的病例數(shù)量并不突出，難以形成有效的情感認(rèn)同。相應(yīng)地，媒體對(duì)醫(yī)療工作者正面的報(bào)道顯著減少，對(duì)醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件的興趣濃厚，在一定程度上傳播了負(fù)能量，誤導(dǎo)廣大受眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的客觀評(píng)價(jià)和正確認(rèn)識(shí)。

2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有利因素

流行病的大規(guī)模爆發(fā)在客觀上也產(chǎn)生了一些積極的影響。一是充分彰顯了中國(guó)共產(chǎn)黨強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)能力；二是充分體現(xiàn)了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性；三是增強(qiáng)了中華民族的凝聚力和向心力。在流行病的預(yù)防和治療中，醫(yī)護(hù)工作者們舍生忘死的精神獲得全世界和全社會(huì)的廣泛尊重和贊揚(yáng)，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)同呼吸共命運(yùn)的高度和諧。如果持續(xù)保持“醫(yī)患命運(yùn)共同體”這種情感認(rèn)同和行為習(xí)慣，則可以為后期構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系引入新的路徑和方法。那么，大規(guī)模流行病爆發(fā)時(shí)期醫(yī)患關(guān)系為什么可以呈現(xiàn)高度和諧的一面？主要有以下幾個(gè)原因：

2.1 醫(yī)療信息對(duì)稱

大規(guī)模流行病爆發(fā)后，預(yù)防和發(fā)病原理宣傳已成為全社會(huì)廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)工作，大到國(guó)家層面小到鄉(xiāng)村、街道，防控宣傳已成為一項(xiàng)政治任務(wù)，宣傳形式多種多樣，努力做到全覆蓋、全方位、無(wú)死角。保持醫(yī)療信息對(duì)稱有助于提高“患”對(duì)“醫(yī)”的認(rèn)知度，減少緊張的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 醫(yī)患命運(yùn)共同體加速實(shí)現(xiàn)

流行病爆發(fā)后，全社會(huì)迅速形成一股巨大的抗擊力量，在這種沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，所有人都有一個(gè)共同的敵人——流行病病毒，所有人都有一個(gè)共同的目標(biāo)——抵抗病毒，包括醫(yī)患在內(nèi)的全社會(huì)達(dá)成了共識(shí)——守護(hù)他人的健康安全就是守護(hù)自己和家人，醫(yī)患之間也逐漸從局部對(duì)立沖突走向全面理性合作。

2.3 醫(yī)療資源的迅速調(diào)配和高度集中

醫(yī)療資源主要包括藥品、醫(yī)療器械設(shè)備、醫(yī)療場(chǎng)所和醫(yī)生護(hù)士等，醫(yī)療資源的不平衡不充分是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因，患者看病難、看病貴問(wèn)題是導(dǎo)致緊張醫(yī)患關(guān)系的直接原因。大規(guī)模流行疾病發(fā)生后，全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源會(huì)迅速集中，使政府以最快的速度控制住流行疾病，同時(shí)提高包括患者在內(nèi)的全社會(huì)的認(rèn)可度和滿意度[6]。

2.4 醫(yī)護(hù)員工的專業(yè)技術(shù)和醫(yī)德仁心

流行病爆發(fā)后，需要大量醫(yī)護(hù)工作者支持一線工作，他們的工作的場(chǎng)所、強(qiáng)度和效果等也逐漸被群眾所知曉。值得一提的是，醫(yī)護(hù)工作者舍己為人的奉獻(xiàn)精神，讓患者認(rèn)識(shí)到真正的醫(yī)者仁心[7]。共同面對(duì)大規(guī)模流行病的考驗(yàn)后形成的價(jià)值認(rèn)同和情感認(rèn)同，為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展提供了強(qiáng)大的精神助力。

2.5 政府部門的大力投入

流行病爆發(fā)后，政府部門往往實(shí)行全民免費(fèi)檢測(cè)和免費(fèi)治療；醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療用品統(tǒng)一采購(gòu)后免費(fèi)供應(yīng)；臨時(shí)醫(yī)療場(chǎng)所全部由政府統(tǒng)一組織搭建等。

以上五個(gè)方面闡釋了在特定時(shí)期醫(yī)患關(guān)系和諧一面的重要原因，即醫(yī)療信息對(duì)稱、醫(yī)患命運(yùn)一體、醫(yī)療資源充足、醫(yī)生醫(yī)德雙馨、政府大力投入，包括流行病在內(nèi)的各種疾病在逐漸被人類治愈。在特殊時(shí)期形成的積極因素能否繼續(xù)保留或者創(chuàng)造更多的有利因素，應(yīng)該是流行病爆發(fā)時(shí)期構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。

3 流行病爆發(fā)時(shí)期構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)對(duì)策略

大規(guī)模流行病爆發(fā)后，醫(yī)護(hù)工作者表現(xiàn)出的自覺(jué)性和主動(dòng)性成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的積極因素。另一方面，社會(huì)在經(jīng)歷多次流行病傳播后，醫(yī)患關(guān)系反復(fù)不定也凸顯了亟須加快醫(yī)療改革步伐的緊迫性，同時(shí)也提示了和諧醫(yī)患關(guān)系的可塑性。

3.1 患者層面：注重尊醫(yī)重德，自覺(jué)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，合理使用投訴渠道

醫(yī)療衛(wèi)生是民生工程中的重要一環(huán)，是每個(gè)人都無(wú)法規(guī)避的生活內(nèi)容。因此，“患”從廣義角度來(lái)說(shuō)，不僅指患者個(gè)體，也指社會(huì)個(gè)體，涉及每一個(gè)普通人。從社會(huì)個(gè)體角度來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都應(yīng)該自覺(jué)樹(shù)立社會(huì)主義核心價(jià)值觀，形成尊醫(yī)重德的觀念，尊重醫(yī)生的勞動(dòng)事實(shí)[8]；自覺(jué)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)，了解國(guó)家和社會(huì)如何發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，保障公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高公民健康水平等；在就醫(yī)過(guò)程中，應(yīng)該改掉賄醫(yī)陋習(xí)，合理使用投訴渠道解決問(wèn)題，向醫(yī)務(wù)監(jiān)管部門反映合理需求或?qū)で髱椭?，而不是直接與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生沖突，否則既不利于問(wèn)題的解決，也影響公共醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識(shí)科普，做好相關(guān)醫(yī)療信息披露

醫(yī)療行業(yè)的信息不對(duì)稱會(huì)加劇患者對(duì)醫(yī)生的不信任，從而引發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識(shí)的科普，如定期舉辦某種疾病的公益宣講會(huì)；經(jīng)常安排專家做客媒體直播間，從專業(yè)的角度詮釋疾病的預(yù)防、發(fā)病機(jī)制和診療措施等；醫(yī)院網(wǎng)站和公眾號(hào)等自媒體要做好正面醫(yī)療案例報(bào)道，做好醫(yī)院藥價(jià)、診療價(jià)格等信息的披露，做好醫(yī)院診療流程的宣傳，做到信息公開(kāi)，建立起醫(yī)患信任機(jī)制。醫(yī)學(xué)常識(shí)科普的重要性在于，減少患者“病急亂投醫(yī)”的不合理就醫(yī)行為，增加對(duì)醫(yī)生專業(yè)性的信任。做好信息披露有助于患者做好診療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，減緩因患病急和看病難的急躁情緒。

3.3 政府層面：加大醫(yī)療資源投入，整肅非法網(wǎng)絡(luò)診療環(huán)境

如果說(shuō)全民醫(yī)保是國(guó)家醫(yī)改前進(jìn)的重要一步，那么實(shí)現(xiàn)看病少花錢，看病便捷舒適則是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的具體目標(biāo)之一，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。加大醫(yī)療資源投入，也就是加大人力、物力和財(cái)力的投入，主要包括加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和教育，提高醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量；加大醫(yī)保支付的比例或份額，爭(zhēng)取讓患者看病少花錢或不花錢，徹底解決“看病貴”的問(wèn)題；加大醫(yī)療場(chǎng)所的建設(shè)，尤其是加大老年醫(yī)養(yǎng)中心的建設(shè)，一體化解決老齡化社會(huì)中老年人的醫(yī)護(hù)養(yǎng)護(hù)問(wèn)題；實(shí)施好分級(jí)診療制度，讓優(yōu)質(zhì)的診療資源下沉，讓小病在家門口就能醫(yī)治，徹底解決看病難的問(wèn)題；利用5G技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程診療，將前沿科技引入到解決民生問(wèn)題當(dāng)中，既方便診療且避免就醫(yī)過(guò)程中病毒感染，也可以有效預(yù)防流行病傳播。

網(wǎng)絡(luò)診療環(huán)境亂象是引發(fā)緊張醫(yī)患關(guān)系的一項(xiàng)重要因素。例如，網(wǎng)絡(luò)上非法診療平臺(tái)為了增加訪問(wèn)量，以各種虛假包裝吸引訪客，在完全不了解患者病情且不做任何醫(yī)學(xué)檢查的情況下給出診療意見(jiàn)，這些信息既誤導(dǎo)了患者，又加劇了患者對(duì)線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的不信任，造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)必須加快整肅非法網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)環(huán)境，設(shè)置醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)診療資格和準(zhǔn)入條件，劃分好醫(yī)學(xué)常識(shí)平臺(tái)與診斷平臺(tái)的界限，為患者提供科學(xué)純凈的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，有效規(guī)避影響和諧醫(yī)患關(guān)系的不利因素。

3.4 社會(huì)層面：呼吁共同塑造醫(yī)患命運(yùn)共同體

“醫(yī)患命運(yùn)共同體這個(gè)概念普遍認(rèn)為是由德國(guó)哲學(xué)家雅思貝爾斯最早提出”[9]，實(shí)際上醫(yī)患命運(yùn)共同體的思想早已根植于中華民族的傳統(tǒng)文化之中。進(jìn)入新時(shí)期，全社會(huì)要提高中華民族共同體意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患命運(yùn)共同體的快速塑造[10]。醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建要積極營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，堅(jiān)持黨中央的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，要堅(jiān)持做好輿論宣傳和引導(dǎo)，積極弘揚(yáng)醫(yī)患命運(yùn)共同體主旋律，審慎報(bào)道醫(yī)患沖突事件和醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)和諧醫(yī)患關(guān)系宣傳。人大機(jī)關(guān)、政府部門和司法部門要為醫(yī)患命運(yùn)共同體的形成提供法治保障，加快相關(guān)立法進(jìn)度，提高司法和行政的公正性和客觀性，保護(hù)好“醫(yī)”和“患”之間的合法利益，滿足醫(yī)患群體的合理訴求。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與改善民生相輔相成、辯證統(tǒng)一，能夠促進(jìn)形成共建共治共享的社會(huì)治理格局，對(duì)新時(shí)代構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義[11]。大規(guī)模流行病的爆發(fā)在一定程度上為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了借鑒，也為推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)患命運(yùn)共同體的形成提供了參考，但這并不意味著醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)高度和諧，不會(huì)再呈現(xiàn)緊張的局面，而忽視潛在的不利因素，失去主動(dòng)控制醫(yī)患關(guān)系反復(fù)變化的機(jī)會(huì)。因此，厘清各種影響因素并針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)策略是當(dāng)前亟須解決的重要問(wèn)題。