金鋼　程慧　王俊　邵為　陳步俊

摘要：目的：關于經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折的療效探析。方法：本次研究對象共60例，均為我院于2010年6月到2019年1月期間收治的脛骨骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者采取經皮鎖定鋼板內固定治療，對照組患者采取傳統(tǒng)切開復位普通鋼板固定治療。結果：觀察組患者的整體手術時間短，傷口感染率低，骨不連率低，住院時間短，明顯優(yōu)于對照組，但住院費用高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經皮鎖定鋼板治療脛骨骨折的臨床效果更為確切，值得推廣應用。

關鍵詞：鎖定鋼板;脛骨骨折;療效探析

脛骨骨折作為臨床中常見的骨折類型，占據(jù)了骨科疾病當中的14%左右，大部分都有由重物打擊、車禍、撞擊、及踢傷等因素所導致，多發(fā)生于小腿前外側位置。由于脛骨遠端位置的血運分布較差，且軟組織覆蓋量較少，而且強而有力的損傷中還會伴隨有軟組織受損，更是對臨床治療增添了一定的難度。鑒于此，本文就鎖定鋼板和傳統(tǒng)普通鋼板固定治療脛骨骨折的療效進行對比，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象共60例，均為我院于2010年6月到2019年1月期間收治的脛骨骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者男女20：10，年齡跨度保持在19到65歲，均值（33.57±9.63）歲;對照組患者男女19：11，年齡跨度保持在20到65歲，均值（32.98±9.42）歲。對比以上數(shù)據(jù)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受傳統(tǒng)切開復位鋼板固定治療，患者采取腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉操作，以骨折端為中心，根據(jù)患者的骨折狀況，在脛骨位置作一內側或外側切口。若遇到患者為開放性骨折現(xiàn)象，還需要將創(chuàng)口位置清理干凈，并逐層分離皮下組織，將骨折端暴露在術野操作之中，并將局部位置的血腫等殘渣清理干凈，使用復位鉗開展復位操作，并根據(jù)患者脛骨骨折的具體狀況搭配相應尺寸的普通鋼板，對側方或成角移位的患者可選擇拉力螺釘固定，同時配合C臂透視確認復位效果和螺釘長度之間的匹配度，如果為粉碎性骨折則需要根據(jù)實際狀況選擇植骨操作。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取經皮鎖定鋼板內固定治療，患者取仰臥位，根據(jù)患者的病情狀況選擇腰麻，并將氣囊止血帶固定在患者大腿中上1/3位置，壓力狀態(tài)保持在45至55kPa，常規(guī)消毒鋪巾。在C臂X線機透視下用復位鉗將骨折的復位，不強調解剖復位，但要保證小腿立線正確，如復位后骨折端極度不穩(wěn)，可切開骨折端的擰入1枚或數(shù)枚普通螺絲釘固定，取脛骨遠端內側或外側縱形切口，一般長約4.cm，內側切口避免切斷大隱靜脈，根據(jù)患者的術前影像選擇合適的鎖定鋼板，建立皮下隧道，從遠端切口通過隧道插入鎖定鋼板，按照模板鉆孔后擰入鎖釘，建議先擰入骨折端兩側鎖釘，以保持骨折斷端的穩(wěn)定性，這時再次透視，觀察骨折端位置及小腿立線情況，復位好、立線正確后近端擰入3-4枚鎖釘，遠端擰入4-5枚鎖釘，C-臂機再次透視，如骨折端位置好，鋼板及螺釘長度合適，則沖洗切口并縫合。

1.3觀察指標

比較兩種不同固定方式下患者的癥狀改善差異，分別記錄患者手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用，傷口感染率、骨不連率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數(shù)資料經x檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2.結果

手術時間分別為觀察組（63.57±8.42）min、對照組（94.77±16.53）min，得出結果（t=9.212，p=0.000）;住院時間分別為觀察組（8.57±3.63）d、對照組（11.14±3.97）d，得出結果（t=2.617，p=0.011）;傷口感染發(fā)生率分別為觀察組3.33%（1/30）、對照組13.33%（4/30），得出結果（x=6.548，p=0.011）;骨不連發(fā)生率分別為觀察組3.33%（1/30）、對照組20.00%（6/30），得出結果（x=13.484，p=0.000）;住院費用分別為觀察組（33，657±4，287）元、對照組（28，542±3，296）元，得出結果（t=5.181，p=0.000）;觀察組患者的整體手術時間短，傷口感染率低，骨不連率低，住院時間短明顯優(yōu)于對照組，但住院費用高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)的切開復位內固定操作主要是對骨折斷端切開后再以此開展內固定物的植入，相對之下其在手術操作中對應骨折端的暴露面更多，而且在放置內固定鋼板螺釘?shù)倪^程中，還需要逐層的將淺筋膜、肌腱組織及估摸組織等一一剝開，患者的術后康復狀況更加艱難，而且骨膜的剝離還會對骨折的正常愈合造成不良影響。

在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的整體手術時間短，傷口感染率低，骨不連率低，住院時間等相對之下明顯縮短，所有患者在后續(xù)3個月的隨訪跟蹤中發(fā)現(xiàn)其預后恢復效果相對穩(wěn)定，其中2例患者發(fā)生局部位置腫脹在采取冰敷等物理措施的干預下均得到明顯改善。經皮鎖定鋼板內固定治療操作屬于近年來臨床中應用范圍較為廣泛的一種操作，在復位過程中通過間接復位操作，既能夠達到相應的臨床療效，還不會對骨折局部造成干擾，更好的確保了血運組織的完整性。可見經皮鎖定鋼板內固定操作保護血運組織的同時，患者的術后愈合時間和質量也會更佳，但是在實際操作其中住院費用偏高，對操作者要求高等，還需根據(jù)患者的而實際狀況選擇核實的治療方式[。

綜上所述，經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床應用當中，患者的手術時間、術中出血量、感染率及骨不連率等各臨床狀況均得到較好的改善效果，值得推廣應用。

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