筑牢“清風醫(yī)?！狈阑饓?/h1>
2022-05-18 22:40:31沈連國
群眾 2022年8期
沈連國
鹽城市濱?？h積極探索"五位一體"監(jiān)督機制，不斷營造風清氣正的醫(yī)保政治生態(tài)，醫(yī)保基金始終保持持續(xù)、穩(wěn)健、健康運行，人民群眾滿意度持續(xù)提升，"12345"政府公共服務平臺群眾訴求辦結率持續(xù)位居全縣第一，2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴面繳費進度持續(xù)領跑全市，醫(yī)保公共服務工作得到全省通報表彰。
"三張清單"貫通監(jiān)督，"清風醫(yī)保"的責任體系全面落地。以編制"責任清單"為突破，把查和改貫通起來。制定責任清單，抓實"關鍵少數(shù)"。堅持主體責任項目化，健全完善醫(yī)保局黨組班子成員、各科室科長、局屬單位主要負責人推進全面從嚴治黨3張任務責任清單，構建黨組主責、書記主抓、班子成員"一崗雙責"、一級抓一級的全方位履責體系，對表落實，按圖施工。梳理問題清單，統(tǒng)籌"絕大多數(shù)"。對照崗位責任和工作實際，圍繞基金監(jiān)管、醫(yī)保支付、經(jīng)辦服務、藥品（耗材）陽光采購監(jiān)管等焦點問題，認真查找、主動發(fā)現(xiàn)、逐項梳理，按癥結點列出22項醫(yī)療保障問題清單。落實整改清單，促進工作整體躍升。全面落實縣委巡察反饋的10個問題22個整改事項，定期召開整改任務落實專題會，分析研究問題產(chǎn)生的原因，逐一明確整改措施、牽頭領導、責任單位和完成時限，引導和督促全系統(tǒng)黨員干部以主動認領的自覺、知錯就改的決心、敢于擔當?shù)木瘢还淖鳉庾ズ谜穆鋵?。抓好巡察整改后續(xù)工作，推動建章立制、構建長效機制，著力鞏固整改成效。
"五項制度"常態(tài)監(jiān)督，"清風醫(yī)保"的制度體系加快建立。建立內(nèi)部審計、權力制約、崗位輪換、智能監(jiān)管、監(jiān)管全覆蓋五項控制管理制度，有效筑牢廉政風險"防火墻"。建立內(nèi)部審計制度。醫(yī)保局成立內(nèi)部審檢查組織，定期對經(jīng)辦機構在醫(yī)保費用結算、財務規(guī)范管理、醫(yī)藥機構監(jiān)管等方面進行專項審計。采取臺賬資料檢查與實地察看相結合的方式，對醫(yī)保經(jīng)辦機構開展待遇稽核、財務憑證審核、問題處理復核工作。列出問題清單，動態(tài)跟蹤問題整改進度，督促整改落實到位，切實做到"治已病、防未病"。建立權力制約制度。制定《濱?？h醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制管理制度》，建立科學民主、公開透明的決策程序，重大事項須經(jīng)集體研究決定;嚴格劃分內(nèi)部授權、批準、執(zhí)行和監(jiān)督等不相容崗位，確保不相容崗位人員相互分離;各部門、崗位和業(yè)務環(huán)節(jié)建立責任人差錯追究制度，強化內(nèi)部監(jiān)督制約;明確業(yè)務權限，單位負責人、部門負責人、經(jīng)辦人員應在各自職權內(nèi)履行職責，各項業(yè)務操作嚴格按照醫(yī)療保險統(tǒng)一軟件和數(shù)據(jù)庫建設的標準，構建相互制約、相互監(jiān)督的權力制約機制。建立崗位輪換制度。以降低廉政崗位風險和激發(fā)干部職工潛質為目標，對重點崗位實行定期輪換，制定輪換崗位、工作交接和過錯追究等制度。2021年5月，醫(yī)保經(jīng)辦機構4名領導班子成員全部調(diào)整工作分工，10名科長全部輪崗交流，同時對長期在同一科室同一崗位工作的12名職工進行輪崗，輪崗率達58%，有效防范崗位廉政風險。建立智能監(jiān)管制度。以提升智能監(jiān)管質效為抓手，建立"大數(shù)據(jù)+醫(yī)保監(jiān)管"模式。投入600余萬元，自主研發(fā)醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，建立醫(yī)?；疬\行分析等6個監(jiān)管子系統(tǒng)。利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術，實時監(jiān)控基金運行具體情況，定期對醫(yī)?；鹬С銮闆r及時研判。近三年通過異常數(shù)據(jù)分析及時發(fā)現(xiàn)18起問題，及時進行針對性查處，有效遏制醫(yī)藥費用過快增長。建立監(jiān)管全覆蓋制度。以持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢為抓手，始終把基金監(jiān)管作為首要政治任務，堅持網(wǎng)上監(jiān)管與網(wǎng)下監(jiān)管同步，突擊檢查與常態(tài)檢查相結合，對定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查多維度、全覆蓋，在全市率先實施行政處罰，基金監(jiān)管成效明顯。
"三個一起"嵌入監(jiān)管，"清風醫(yī)保"糾偏機制加快完善。充分發(fā)揮派駐紀檢組的"哨兵""探頭"作用，開展醫(yī)療保障領域的重大事項、定額指標、廉政風險等事項嵌入式監(jiān)管，做到全程參與、對標對表，及早發(fā)現(xiàn)問題、糾偏過錯、改進工作，提升監(jiān)督實效。重大事項與派駐機構一起監(jiān)督。制定《重大事項議事決策制度》，對重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排和大額資金使用事項的決定，及時報備派駐紀檢組做好溝通協(xié)調(diào)，主動接受監(jiān)督和指導，切實將"三重一大"決策制度落到實處，確保決策的科學化、民主化、規(guī)范化。主動接受市縣兩級紀委監(jiān)委監(jiān)督，積極開展居民醫(yī)保門診"兩病"認定報銷，減輕參?；颊唛T診購藥費用負擔，截至2021年10月底，共認定"兩病"患者95307人。指標定額與派駐機構一起會辦。醫(yī)保費用指標定額分配一直是各定點醫(yī)療機構關心的重點、關注的焦點。在支付方式改革、緊密型醫(yī)共體等具體指標定額分配上，與派駐紀檢組一起多次會辦研究，召開部分醫(yī)療機構負責人座談會，在廣泛征求各方意見的基礎上，對總額管理指標進行分配，確保分配到各定點醫(yī)療機構的指標定額公正、公開、透明。目前全縣按病種付費病種數(shù)量由2019年的193個增加到2021年的287個（全市最多），有效提高了醫(yī)?；鹗褂眯堋ＡL險與派駐機構一起評估。聚焦重點崗位，圍繞基金監(jiān)管、藥費報銷、藥品招標采購等廉政風險重點領域、關鍵環(huán)節(jié)，開展與派駐紀檢組再排查，靶向出擊、動態(tài)監(jiān)管。
"三項聯(lián)動"社會監(jiān)督，"清風醫(yī)保"的監(jiān)督合力日益凝聚。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管體系，推行"雙隨機、一公開"監(jiān)管機制，堅持醫(yī)保部門日常巡查和部門聯(lián)動檢查、上下聯(lián)動抽查、內(nèi)外聯(lián)動督查等相結合的多形式檢查制度，織密扎牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡。強化部門聯(lián)動。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，牽頭聯(lián)合市場監(jiān)管局、公安局等部門，對醫(yī)療機構進行聯(lián)合檢查。出臺規(guī)范醫(yī)?；颊咦≡汗芾磙k法，嚴厲查處過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療、違規(guī)收費等行為。強化上下聯(lián)動。認真落實上下聯(lián)動的工作機制，提升醫(yī)療保障基金治理體系和治理能力。積極配合省、市兩級醫(yī)保部門對本縣定點醫(yī)療機構開展違規(guī)收費飛行檢查，聚焦審計發(fā)現(xiàn)問題，督促限期整改，倒逼定點醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療服務項目收費行為。帶頭執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，壓實基金使用主體責任。強化內(nèi)外聯(lián)動。聘請人大代表、政協(xié)委員、黨代表、定點醫(yī)藥機構、參保單位和參保人員代表等11名具有較強社會責任感的同志擔任監(jiān)督員，對全縣定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構和參保人員等進行廣泛深入的社會監(jiān)督，發(fā)揮"吹哨人"線索提供、舉報、監(jiān)督作用。貫徹落實欺詐騙保舉報獎勵辦法，公開舉報電話，拓寬社會監(jiān)督渠道，確保社會監(jiān)督工作取得實效。
"四必談"自我監(jiān)督，"清風醫(yī)保"的思想基礎更加鞏固。認真落實常態(tài)化廉政約談工作機制，將廉政約談作為防范工作人員違規(guī)用權的第一道"關口"，努力當好醫(yī)保基金"守門人"。關鍵崗位必談。針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管、費用報銷和藥品招采等關鍵崗位，醫(yī)保局黨組每月開展一次廉政談話，圍繞基金安全、藥品招標采購、經(jīng)辦服務、醫(yī)保支付結算等廉政風險點對相關崗位干部進行督促提醒，筑牢反腐"第一線"。重要節(jié)點必談。緊盯重要節(jié)假日，分層分級開展約談，著重向關鍵崗位干部發(fā)信號、打招呼、提要求，堅決杜絕"節(jié)日病"，打好反腐"預防針"。出現(xiàn)苗頭必談。對領導干部個人或部門單位在廉政勤政方面存在苗頭性、傾向性問題，堅持"抓早、抓小、抓苗頭"，確保不發(fā)生違紀違法行為，念好反腐"緊箍咒"。認識體會必談。扎實開展廉政教育，提高系統(tǒng)干部職工對廉政風險的認知，敲響思想警鐘、增強自律意識，進一步打牢拒腐防變思想根基。
（作者系濱?？h醫(yī)療保障局黨組書記、局長）
責任編輯：包詠菲
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"三個一起"嵌入監(jiān)管，"清風醫(yī)保"糾偏機制加快完善。充分發(fā)揮派駐紀檢組的"哨兵""探頭"作用，開展醫(yī)療保障領域的重大事項、定額指標、廉政風險等事項嵌入式監(jiān)管，做到全程參與、對標對表，及早發(fā)現(xiàn)問題、糾偏過錯、改進工作，提升監(jiān)督實效。重大事項與派駐機構一起監(jiān)督。制定《重大事項議事決策制度》，對重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排和大額資金使用事項的決定，及時報備派駐紀檢組做好溝通協(xié)調(diào)，主動接受監(jiān)督和指導，切實將"三重一大"決策制度落到實處，確保決策的科學化、民主化、規(guī)范化。主動接受市縣兩級紀委監(jiān)委監(jiān)督，積極開展居民醫(yī)保門診"兩病"認定報銷，減輕參?；颊唛T診購藥費用負擔，截至2021年10月底，共認定"兩病"患者95307人。指標定額與派駐機構一起會辦。醫(yī)保費用指標定額分配一直是各定點醫(yī)療機構關心的重點、關注的焦點。在支付方式改革、緊密型醫(yī)共體等具體指標定額分配上，與派駐紀檢組一起多次會辦研究，召開部分醫(yī)療機構負責人座談會，在廣泛征求各方意見的基礎上，對總額管理指標進行分配，確保分配到各定點醫(yī)療機構的指標定額公正、公開、透明。目前全縣按病種付費病種數(shù)量由2019年的193個增加到2021年的287個（全市最多），有效提高了醫(yī)?；鹗褂眯堋ＡL險與派駐機構一起評估。聚焦重點崗位，圍繞基金監(jiān)管、藥費報銷、藥品招標采購等廉政風險重點領域、關鍵環(huán)節(jié)，開展與派駐紀檢組再排查，靶向出擊、動態(tài)監(jiān)管。
"三項聯(lián)動"社會監(jiān)督，"清風醫(yī)保"的監(jiān)督合力日益凝聚。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管體系，推行"雙隨機、一公開"監(jiān)管機制，堅持醫(yī)保部門日常巡查和部門聯(lián)動檢查、上下聯(lián)動抽查、內(nèi)外聯(lián)動督查等相結合的多形式檢查制度，織密扎牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡。強化部門聯(lián)動。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，牽頭聯(lián)合市場監(jiān)管局、公安局等部門，對醫(yī)療機構進行聯(lián)合檢查。出臺規(guī)范醫(yī)?；颊咦≡汗芾磙k法，嚴厲查處過度檢查、過度用藥、過度醫(yī)療、違規(guī)收費等行為。強化上下聯(lián)動。認真落實上下聯(lián)動的工作機制，提升醫(yī)療保障基金治理體系和治理能力。積極配合省、市兩級醫(yī)保部門對本縣定點醫(yī)療機構開展違規(guī)收費飛行檢查，聚焦審計發(fā)現(xiàn)問題，督促限期整改，倒逼定點醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療服務項目收費行為。帶頭執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，壓實基金使用主體責任。強化內(nèi)外聯(lián)動。聘請人大代表、政協(xié)委員、黨代表、定點醫(yī)藥機構、參保單位和參保人員代表等11名具有較強社會責任感的同志擔任監(jiān)督員，對全縣定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構和參保人員等進行廣泛深入的社會監(jiān)督，發(fā)揮"吹哨人"線索提供、舉報、監(jiān)督作用。貫徹落實欺詐騙保舉報獎勵辦法，公開舉報電話，拓寬社會監(jiān)督渠道，確保社會監(jiān)督工作取得實效。
"四必談"自我監(jiān)督，"清風醫(yī)保"的思想基礎更加鞏固。認真落實常態(tài)化廉政約談工作機制，將廉政約談作為防范工作人員違規(guī)用權的第一道"關口"，努力當好醫(yī)保基金"守門人"。關鍵崗位必談。針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管、費用報銷和藥品招采等關鍵崗位，醫(yī)保局黨組每月開展一次廉政談話，圍繞基金安全、藥品招標采購、經(jīng)辦服務、醫(yī)保支付結算等廉政風險點對相關崗位干部進行督促提醒，筑牢反腐"第一線"。重要節(jié)點必談。緊盯重要節(jié)假日，分層分級開展約談，著重向關鍵崗位干部發(fā)信號、打招呼、提要求，堅決杜絕"節(jié)日病"，打好反腐"預防針"。出現(xiàn)苗頭必談。對領導干部個人或部門單位在廉政勤政方面存在苗頭性、傾向性問題，堅持"抓早、抓小、抓苗頭"，確保不發(fā)生違紀違法行為，念好反腐"緊箍咒"。認識體會必談。扎實開展廉政教育，提高系統(tǒng)干部職工對廉政風險的認知，敲響思想警鐘、增強自律意識，進一步打牢拒腐防變思想根基。
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責任編輯：包詠菲
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