楊艷蓉，王 琰，湯 倩，徐 穎，楊 穎，高 靜，胡婷婷，楊小林，何 娟，李 錚

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱住培)重點(diǎn)是提高臨床醫(yī)生規(guī)范診療能力，其培訓(xùn)方式主要是在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)并掌握通識和專業(yè)內(nèi)容，包含醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、病歷書寫，以及常見病和多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等。神經(jīng)病學(xué)是以研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、防治及康復(fù)等內(nèi)容為核心的一門學(xué)科[1]，屬于學(xué)習(xí)難度高的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師講解、學(xué)生記憶的模式容易使學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)積極性不高[2]。以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)法是以真實(shí)的臨床病例作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，通過討論案例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生建立臨床思維能力的教學(xué)方法[3]。本文探討了CBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科住培中的教學(xué)效果，旨為臨床教學(xué)質(zhì)量的提高提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月本院神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的住培學(xué)員60名，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30名。2組年齡、性別、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法 觀察組采用CBL教學(xué)法[4]：根據(jù)教學(xué)大綱選擇常見病、多發(fā)病的典型病例，如腦梗死。在帶教教師指導(dǎo)下，引導(dǎo)住培學(xué)員以案例為中心進(jìn)行討論，提出初步的臨床診斷、鑒別診斷，并根據(jù)診斷制訂方案，最后由帶教教師對案例進(jìn)行答疑解惑、總結(jié)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行理論知識的傳授。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對2組學(xué)員進(jìn)行出科考試，包含理論考試、臨床診療能力評估，其中理論考試采用問卷星進(jìn)行，臨床診療能力采用迷你臨床演練評估(Mini-CEX)量表進(jìn)行評估。Mini-CEX量表包含醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能及整體表現(xiàn)，每項(xiàng)為1～9分,總評63分。同時(shí)，采用自制問卷對學(xué)員進(jìn)行滿意度、學(xué)習(xí)興趣調(diào)查，調(diào)查采用5分制，其中非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分；非常不感興趣為1分，不感興趣為2分，一般為3分，感興趣為4分，非常感興趣為5分。

2 結(jié) 果

2.12組理論考試、臨床診療能力得分比較 觀察組理論考試、臨床診療能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組理論考試、臨床診療能力得分比較分)

2.22組滿意度、興趣評分比較 觀察組滿意度、學(xué)習(xí)興趣評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度、興趣評分比較分)

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)開啟了新的局面，對醫(yī)療臨床教育要求更高，使傳統(tǒng)醫(yī)療教學(xué)方法面臨新的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，只有強(qiáng)化臨床教學(xué)過程，創(chuàng)造新的臨床教學(xué)方法，才能為高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)療事業(yè)奠定良好基礎(chǔ)[5]。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中難度比較高的一門學(xué)科[6]，教師需要探索不同教學(xué)模式，將重點(diǎn)、難點(diǎn)傳授給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的動力[7-8]。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)具有解剖及病理生理機(jī)制抽象、病種復(fù)雜及操作性強(qiáng)等特點(diǎn)[9]，學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)中的學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)。住培為臨床實(shí)踐，重在提高住培學(xué)員臨床診療能力。在神經(jīng)內(nèi)科住培中，結(jié)合臨床案例進(jìn)行創(chuàng)新性教學(xué)，可使學(xué)員通過對案例的學(xué)習(xí)，對神經(jīng)內(nèi)科產(chǎn)生興趣[10]，從而提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，逐步培養(yǎng)學(xué)員臨床診療能力。

CBL教學(xué)法是以學(xué)生為主的討論式教學(xué)方法[11]，將案例學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，在典型案例的基礎(chǔ)上，教師首先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、討論，最后由教師進(jìn)行歸納和總結(jié)[12-13]。通過對典型案例的分析、學(xué)習(xí)，可提高學(xué)生解決臨床相關(guān)問題的能力[14]，并可充分提升學(xué)生主動性和積極性[15]，將既往“要我學(xué)”的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的學(xué)習(xí)模式[16]。自20世紀(jì)80年代，西方國家開始將CBL教學(xué)法運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、環(huán)境、法律及金融等方面，并取得了較好的成果[17]。CBL教學(xué)法重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和提高學(xué)生的操作能力，相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，具有明顯優(yōu)勢[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論考試、臨床診療能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示CBL教學(xué)法能更好地提高住培學(xué)員理論和實(shí)踐能力。有研究發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)法可提高神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論和技能操作能力[20-21]。因此，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中，CBL教學(xué)法是一種有效的方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度、學(xué)習(xí)興趣評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示CBL教學(xué)法提高了學(xué)員的滿意度，增加了學(xué)員對神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科住培中采用CBL教學(xué)法不僅能提高學(xué)員理論成績、臨床診療能力及滿意度，還能提高學(xué)員對神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。