王 玲，何志娟，羅 麗，余濱兵

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650051)

混合痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病[1]?；旌现袒颊呒s占痔疾病患者的65.9%[2]。近年來，由于人民生活水平的逐漸提高，痔疾病的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢。外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔最為常用的一種手術(shù)方式，但在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，術(shù)后疼痛是一直存在且比較棘手的問題，其不僅影響患者的舒適度和傷口愈合[3]，還易使患者產(chǎn)生焦慮的負(fù)面情緒，從而降低患者睡眠質(zhì)量，極大地影響了患者術(shù)后康復(fù)效果。耳穴貼壓可調(diào)整臟腑功能，調(diào)節(jié)氣血，具有緩解術(shù)后疼痛、安神和抗焦慮的作用。本研究探討了耳穴貼壓在混合痔患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年3月本院肛腸科診斷為混合痔且在骶麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年9月由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會討論制定的《痔瘡臨床診治指南》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)在骶麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)；(3)肛門除混合痔無其他肛門部病變；(4)接受治療并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤及嚴(yán)重過敏體質(zhì)；(3)肛門有其他病變，如肛周膿腫、肛瘺、肛周濕疹等；(4)耳廓有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚?。?5)拒絕參加本研究。對照組中男33例，女27例，平均年齡(44.10±11.17)歲；觀察組中男32例，女28例，平均年齡(45.00±11.16)歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)對照組實(shí)施肛腸科常規(guī)護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予輸液、換藥、熏洗、坐浴、排便護(hù)理、心理護(hù)理，并做好相關(guān)飲食指導(dǎo)。(2)觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天給予雙耳耳穴貼壓，具體如下：①定穴。做好核對和解釋工作后讓患者取舒適體位，用75%乙醇消毒相應(yīng)部位皮膚，待干。一手持耳輪，另一手持前端圓滑的金屬探棒進(jìn)行探壓。探壓時(shí)壓力要均勻，當(dāng)壓迫到敏感點(diǎn)時(shí)，患者會有酸麻脹痛感覺，并出現(xiàn)皺眉、閃躲、喊痛等反應(yīng)。找到敏感點(diǎn)，正確取穴。穴位包括枕穴、神門穴、皮質(zhì)下穴及直腸下段。②貼壓。選用上海泰成科技發(fā)展有限公司所制的王不留行籽耳貼，用鑷子取王不留行籽膠布，按壓在耳穴上并給予適當(dāng)貼壓，用拇指和食指指腹相對按壓，按壓力度以患者耐受為準(zhǔn)，切勿揉搓，以免戳破皮膚，造成感染。貼壓期間，囑患者每天自行按壓3～5次，每次1～2 min，以維持刺激作用，確保治療效果；貼壓時(shí)應(yīng)選擇光滑、大小和硬度適宜的王不留行籽，避免有尖角，以免在貼壓時(shí)損傷皮膚；避免膠布受潮，留置期間觀察患者有無不適。每2天更換1次，7 d為1療程。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)采用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評分，觀察患者術(shù)后第1、3、7天疼痛情況。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分)：0分為無痛；<3分為輕度疼痛；3～6分為中度疼痛；>6～10分為重度疼痛。(2)采用焦慮自評量表(SAS)評定患者術(shù)后第1、3、7天焦慮情況，其中<50分為正常，50～60分為輕度，>60～70分為中度，>70分為重度焦慮。(3)采用匹茲保睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定患者術(shù)后睡眠情況，該量表由19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目組成，總分為0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。(4)比較患者住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.12組疼痛情況比較 2組術(shù)后第1、3、7天疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛情況比較(n)

2.22組SAS評分比較 2組術(shù)后第1、3、7天SAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評分比較分)

2.32組PSQI評分比較 2組術(shù)后第1、3、7天PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組PSQI評分比較分)

2.42組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為(9.5±1.53)d，短于對照組的(13.28±1.78)d，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

術(shù)后疼痛是混合痔患者常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，75%的擇期手術(shù)患者會擔(dān)心術(shù)后疼痛[5]?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)會損傷肛門局部組織和神經(jīng)，導(dǎo)致肛周末梢神經(jīng)敏感化、痛閾降低，進(jìn)而形成疼痛敏感?；颊咝g(shù)后排便時(shí)，糞便直接刺激或摩擦創(chuàng)面可引起疼痛，而且術(shù)后創(chuàng)面形成瘢痕壓迫神經(jīng)，也會產(chǎn)生疼痛。這些因素導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇、持續(xù)時(shí)間延長，會影響患者疾病恢復(fù)和正常生活[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸病術(shù)后氣血雙虧，運(yùn)行失暢，氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛[7]。疼痛不僅會影響患者主觀舒適度和傷口愈合，且在一定程度上影響患者心理狀態(tài)，使疼痛與焦慮相互影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終影響術(shù)后康復(fù)效果。

耳穴貼壓是臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與經(jīng)脈、臟腑、神經(jīng)有著密切的關(guān)系?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》有云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！碧崾径c十二經(jīng)脈有著密切關(guān)系，刺激耳穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用。《厘正按摩要術(shù)》將耳分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云:“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。因此，耳穴貼壓可調(diào)節(jié)臟腑和器官功能活動，從而治療疾病。耳廓上有豐富的神經(jīng)[8]，有深淺感受器。在耳穴治療中，通過不同刺激方法出現(xiàn)的“得氣”會興奮多種感覺器，特別是痛覺感受器，感受器將感受到的感覺沖動傳遞到腦干，從而對各種感覺功能起重要作用?；旌现袒颊咝g(shù)后傷口疼痛位置主要是肛門部，因此選取直腸下段為主穴。選穴主要遵循了按相應(yīng)部位取穴的原則。神門穴是首選的鎮(zhèn)痛穴，其有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，主要適用于治療各種疼痛性疾病、焦慮、失眠等。皮質(zhì)下穴的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論之間存在一定關(guān)聯(lián)，遵循了按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴的原則。結(jié)合神門位與皮質(zhì)下穴位，能激發(fā)機(jī)體固有的調(diào)節(jié)功能，提高機(jī)體對疼痛的耐受程度。

快速康復(fù)又稱為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序，最早由丹麥外科醫(yī)生KEHLET提出[9]。目前，快速康復(fù)在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用已被證明是安全、有效的[10]?？祻?fù)外科在減輕患者肛腸術(shù)后疼痛方面具有明顯優(yōu)勢，加之耳穴貼壓可對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到疏通氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效[11]，在鎮(zhèn)痛、緩解焦慮和改善睡眠質(zhì)量方面具有明顯效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛情況及SAS、PSQI評分均優(yōu)于對照組，且住院時(shí)間短于對照組。因此，將耳穴貼壓應(yīng)用于混合痔患者術(shù)后疼痛的快速康復(fù)護(hù)理中，可在短期內(nèi)緩解患者疼痛與焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，耳穴貼壓可有效緩解患者疼痛癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，并幫助患者減輕焦慮及恐懼等負(fù)面情緒。耳穴貼壓護(hù)理技術(shù)取材方便、操作簡單，且無創(chuàng)、安全，患者依從度高。通過指導(dǎo)患者配合按壓能起到持續(xù)刺激的作用，可隨時(shí)彌補(bǔ)刺激量不足的情況，從而維持較長時(shí)間的療效，加快患者康復(fù)進(jìn)程。雖然耳穴貼壓對混合痔患者術(shù)后康復(fù)有明顯促進(jìn)作用，但仍需要進(jìn)一步研究和科學(xué)證實(shí)。