秦 梅，陳 晨，蔣麗君

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199)

結(jié)腸癌是世界三大高發(fā)癌癥之一，位居我國癌癥相關(guān)死亡原因的第3位[1]。隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌發(fā)生率呈明顯上升[2]。結(jié)腸癌發(fā)病比較隱匿且病情發(fā)展較緩慢，大部分患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀就醫(yī)時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期。結(jié)腸癌的治療方法包括手術(shù)、化療、放療，其中首選治療方式是結(jié)腸癌根治術(shù)[3]。由于結(jié)腸癌是一種慢性消耗性疾病，患者身體狀況及營養(yǎng)情況均較差，容易導(dǎo)致手術(shù)耐受性低、術(shù)后感染等[4-5]，甚至?xí)鸢┌Y復(fù)發(fā)，最終影響患者預(yù)后效果[6-8]。

營養(yǎng)支持分為腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種。傳統(tǒng)以腸外營養(yǎng)支持為主，其可滿足患者術(shù)后康復(fù)需求，但存在腸道免疫功能失調(diào)問題，易導(dǎo)致部分患者無法耐受[9]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營養(yǎng)支持更符合生理特點(diǎn)，可以彌補(bǔ)腸外營養(yǎng)支持的不足，而且術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。因此，加強(qiáng)結(jié)腸癌圍手術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要作用。本研究探討了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月到2021年8月本院結(jié)腸癌術(shù)后患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為結(jié)腸癌；(2)均無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(3)知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?2)拒絕參與本研究。對(duì)照組中男32例，女13例；年齡40～69歲，平均(55.2±5.9)歲。觀察組中男29例，女16例；年齡39～70歲，平均(54.8±6.7)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：(1)術(shù)前護(hù)理。給予患者術(shù)前心理護(hù)理，減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)前2～3 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4～6 h禁飲。(2)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后禁食，可少量飲水，必要時(shí)予以靜脈營養(yǎng)支持。待肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐步過渡至普食。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理。協(xié)助營養(yǎng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，如患者術(shù)前即出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，則對(duì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，關(guān)鍵的營養(yǎng)支持措施為腸內(nèi)營養(yǎng)等[12-13]。術(shù)前為患者置入空腸液囊管。(2)術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。開展基于加速康復(fù)理念的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即在術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，采用空腸液囊管給予多維碳水化制劑液泵入輸注，泵速由25 mL/h逐漸增至50 mL/h，泵量為350 mL?；颊邿o特殊情況時(shí)，術(shù)后24 h給予短肽型全營養(yǎng)制劑液輸注，泵量為450 mL，泵速為65 mL/h；術(shù)后48 h將腸內(nèi)營養(yǎng)液調(diào)整至整蛋白型，并根據(jù)患者耐受情況逐漸增加濃度、泵量及速度?？偭靠稍鲋? 200 mL/d，速度可提高至100～150 mL/h?；颊呶改c道功能恢復(fù)后可給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，并逐步過渡至普食。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況加用維生素、蛋白質(zhì)及乳制品等營養(yǎng)物質(zhì)和食物。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)狀況指標(biāo)。其中，并發(fā)癥包括感染、嘔心嘔吐、腹脹；營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括血清前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)。同時(shí)，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者就診滿意度，其中非常滿意為80～100分，基本滿意為60～<80分，不滿意為0～<60分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.32組PA、ALB、Hb水平比較 2組PA、ALB、Hb水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組PA、ALB、Hb水平比較

2.42組就診滿意度比較 2組就診滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組就診滿意度比較

3 討 論

結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生牽拉刺激，影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。長(zhǎng)期使用腸外營養(yǎng)支持可能會(huì)造成腸黏膜萎縮,甚至?xí)馉I養(yǎng)不良，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥[14]。相較于腸外營養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，通過對(duì)患者自身機(jī)體恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，為其制訂有利于胃腸道功能恢復(fù)的腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可避免腸道黏膜因受損、缺血、營養(yǎng)不良等因素引起的腸道菌群移位，降低腸源性感染的概率[15]。同時(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能加強(qiáng)患者自身營養(yǎng)補(bǔ)充，在提高患者免疫功能的同時(shí)，還可有效促進(jìn)患者的加速康復(fù)[16-17]。

對(duì)于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。由于鼻腸道留置胃管及空腸液囊管會(huì)讓患者產(chǎn)生不適感，患者配合度不高，因此要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者抵觸心理，取得患者配合。(2)營養(yǎng)制劑液要現(xiàn)配現(xiàn)用。特殊情況需暫停使用時(shí)應(yīng)放置4 ℃的冰箱內(nèi)保存，并在24 h內(nèi)使用完，在執(zhí)行輸注營養(yǎng)液前應(yīng)評(píng)估胃內(nèi)殘留量，以防胃潴留引起反流而導(dǎo)致誤吸。(3)體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取舒適體位，營養(yǎng)液輸注完畢后囑患者保持半臥位30 min，防止出現(xiàn)胃食管反流[18]。囑患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(4)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，要注意電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝紊亂，必要時(shí)遵醫(yī)囑結(jié)合靜脈輸液調(diào)整。(5)管道護(hù)理。定時(shí)沖洗管道，檢查導(dǎo)管位置，以防堵管或滑脫。同時(shí)要注意定時(shí)口腔護(hù)理，保持患者口、鼻腔的清潔舒適。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及營養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組。提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠改善結(jié)腸癌患者營養(yǎng)狀況，保護(hù)胃腸黏膜，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效縮短胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高患者就診滿意度。