林 玲，秦月香，顧秀萍

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002)

纖維支氣管鏡術(shù)作為呼吸系統(tǒng)臨床診斷與治療的重要方法之一，已被廣泛應(yīng)用于各種難治性肺不張[1]、氣管支氣管軟化、氣道異物等診斷和治療中[2]。由于鏡身柔軟、纖細(xì)、前端可改變方向，能直接伸入到氣管、支氣管內(nèi)部探查，了解有無(wú)狹窄、異物、發(fā)育異常等，獲取細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)標(biāo)本，可為疾病確診和抗生素的選擇提供依據(jù)[3]，有研究顯示，88%的患者希望通過(guò)醫(yī)護(hù)人員了解氣管鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容[4]。夏幸閣等[5]研究認(rèn)為，護(hù)士低估了患兒父母對(duì)信息的需求。信息需求不足可導(dǎo)致父母產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響患兒的照護(hù)和康復(fù)，甚至產(chǎn)生一定的敵對(duì)情緒，激發(fā)醫(yī)患矛盾，降低家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度及滿意度[6]。纖維支氣管鏡術(shù)在兒科中的應(yīng)用較成人晚，目前約有40余年[7]。近年來(lái)很多學(xué)者對(duì)纖維支氣管鏡在臨床上的應(yīng)用做了廣泛深入的研究[8],但是針對(duì)患兒父母對(duì)纖維支氣管鏡術(shù)相關(guān)信息需求的研究較少見(jiàn)。本研究調(diào)查了擬行纖維支氣管鏡術(shù)患兒父母對(duì)纖維氣管鏡術(shù)的信息需求，旨在為開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理溝通、健康指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法選取蘇州市某三甲兒童醫(yī)院2021年3-5月15名住院患兒父母。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院期間擬行纖維支氣管鏡術(shù)患兒父母；(2)無(wú)溝通障礙，能正確表達(dá)自己的信息需求(3)自愿參加本項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒父母確診患有精神疾病。研究的樣本量以被訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)、不再有新的主題呈現(xiàn)為衡量標(biāo)準(zhǔn)[9]。患兒及父母一般情況見(jiàn)表1。

表1 患兒及父母一般情況

1.2方法

1.2.1資料收集 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談。選擇安靜、獨(dú)立的房間進(jìn)行，保護(hù)受訪者隱私。根據(jù)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行提問(wèn)，訪談提綱的形成過(guò)程如下：回顧相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)2名擬行氣管鏡檢查患兒的父母進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果修改、完善提綱，最終形成正式訪談提綱。提綱具體內(nèi)容如下：(1)您了解纖維支氣管鏡的具體作用嗎？(2)對(duì)于孩子進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，您想要知道什么樣的信息？(3)孩子做纖維支氣管鏡手術(shù)，您最擔(dān)心什么？(4)您目前需要哪些幫助，希望以什么樣的方式獲得？在選擇訪談對(duì)象過(guò)程中，充分考慮研究對(duì)象的代表性，依據(jù)每例患兒年齡、性別、不同麻醉方式，最大限度地獲取所需要的信息。2名訪談?wù)咴谠L談前均接受過(guò)質(zhì)性研究相關(guān)課程的培訓(xùn)且從事兒科呼吸?？婆R床工作10年以上。術(shù)前1 d對(duì)擬行纖維支氣管鏡術(shù)患兒的父母進(jìn)行訪談，首先取得他們的信任，解釋目的及方法，并承諾用編碼代替他們的姓名以保護(hù)每例患兒及家屬的隱私，所有訪談資料僅供本次研究使用。在征得父母同意后全程錄音，訪談時(shí)間控制在20～30 min。訪談過(guò)程中認(rèn)真地傾聽(tīng)，仔細(xì)觀察父母面部表情、聲調(diào)及肢體語(yǔ)言，并做好筆錄。

1.2.2資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)成文字。采用Colaizzi七步分析法[10]對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。(1)仔細(xì)審核所有訪談?dòng)涗洠?2)提煉出有價(jià)值的陳述：(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼的觀點(diǎn)匯聚成主題；(5)對(duì)有價(jià)值的觀點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；(6)辨別出相似之處；(7)將分析的結(jié)果返回到父母處核實(shí)，以保證資料的準(zhǔn)確和真實(shí)。

2 結(jié) 果

2.1纖維支氣管鏡相關(guān)知識(shí)需求

2.1.1纖維支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)需求 訪談的15名父母中，12名對(duì)纖維支氣管鏡術(shù)陌生，不明白纖維支氣管鏡檢查的具體作用及其是否對(duì)患兒有較大的幫助。(1)對(duì)纖維氣管鏡檢查目的不了解。P1：“之前沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)纖維支氣管鏡，周邊也沒(méi)有人做過(guò)纖維支氣管鏡，做或不做纖維支氣管鏡主要還是聽(tīng)從醫(yī)生的建議?！盤(pán)5：“我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知了很多纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥，聽(tīng)起來(lái)很恐怖?！?2)想知道纖維支氣管鏡檢查的效果。P7：“我信任你們的技術(shù)，但是關(guān)于纖維支氣管鏡檢查對(duì)孩子疾病的效果如何，需要做幾次才能起效不是特別了解?！盤(pán)3：“纖維支氣管鏡檢查能將異物直接取出嗎？”(3)對(duì)纖維支氣管鏡檢查細(xì)節(jié)的需求。P6：“纖維支氣管鏡檢查在哪里做？誰(shuí)來(lái)做？做1次要花多長(zhǎng)時(shí)間？”P(pán)5：“這么粗的鏡子插入孩子的鼻孔，對(duì)氣道有損傷嗎？會(huì)不會(huì)留有后遺癥？”

2.1.2對(duì)飲食指導(dǎo)的需求 訪談的15名父母中，8名父母對(duì)禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有擔(dān)憂。(1)禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)擔(dān)心。P6：“護(hù)士和我說(shuō)過(guò)禁食時(shí)間，我擔(dān)心孩子小，長(zhǎng)時(shí)間不喝奶，會(huì)饑餓哭鬧，能否根據(jù)孩子的年齡安排纖維支氣管鏡術(shù)的順序？”P(pán)10：“長(zhǎng)時(shí)間禁食，擔(dān)心孩子會(huì)低血糖，做纖維支氣管鏡術(shù)的時(shí)候暈過(guò)去?！?2)飲食種類不具體。P12：“護(hù)士指導(dǎo)我們要吃軟食，但是沒(méi)有舉例具體的食物，我們想了解如：蘋(píng)果、梨能吃嗎？”

2.1.3麻醉信息需求 訪談過(guò)程中，大多數(shù)父母對(duì)麻醉方式不清楚，缺乏麻醉相關(guān)知識(shí)，其中9名患兒家屬擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)。(1)不了解麻醉方式，感覺(jué)很茫然。P2：“醫(yī)生讓我們選擇全麻還是局麻，對(duì)于局麻、全麻的利弊不是很清楚，只能聽(tīng)從醫(yī)生的建議，選擇對(duì)孩子傷害小的?！?2)擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥。P1：“擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)，是否會(huì)有意外發(fā)生？”P(pán)5：“全麻是否會(huì)影響孩子智力？是否會(huì)有后遺癥？”(3)對(duì)麻醉過(guò)程及注意事項(xiàng)的需求。P15：“我們不知道麻醉的注意事項(xiàng)，具體的操作流程是什么？”P(pán)9：“麻醉后孩子有疼痛感覺(jué)嗎？什么時(shí)候能醒來(lái)？”

2.2心理支持需求

2.2.1醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的需求 擬行纖維支氣管鏡檢查患兒家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮，希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。P2：“擔(dān)心孩子在纖維支氣管鏡術(shù)中不配合或發(fā)生意外，一夜沒(méi)睡，當(dāng)護(hù)士和我溝通后我心情舒暢很多，今晚能安心入睡了?！盤(pán)11：“做纖維支氣管鏡術(shù)的時(shí)候我能陪伴在孩子身邊嗎？孩子年齡小，能承受這樣的痛苦嗎？護(hù)士您能否在做纖維支氣管鏡時(shí)多關(guān)注孩子的情況？”P(pán)6：“纖維支氣管鏡檢查對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸如何？能治好我孩子的病嗎？護(hù)士您能告訴我嗎？”

2.2.2家庭關(guān)愛(ài)的需求 由于纖維支氣管鏡術(shù)是侵入性操作，大多數(shù)家屬都有自責(zé)心理，責(zé)怪自己沒(méi)有照顧好患兒，希望獲得家庭的關(guān)愛(ài)。P4：“都怪我不好，感冒、咳嗽時(shí)，沒(méi)有及時(shí)帶孩子治療，現(xiàn)在發(fā)展成肺不張了，還好家人都理解我工作忙，沒(méi)有埋怨我?！盤(pán)3：“我給孩子吃了幾顆花生米，發(fā)生嗆咳，沒(méi)有及時(shí)帶他來(lái)看，家人責(zé)怪我沒(méi)看護(hù)好，以后不敢給孩子吃花生了?！盤(pán)5：“孩子已經(jīng)治療1個(gè)月了，在陪護(hù)放面也力不從心，目前是我們兩人輪流照看。”

2.2.3社會(huì)支持的需求 由于患兒的父母基本上都在工作崗位上，常常抽不開(kāi)身，而纖維支氣管鏡檢查前需要父母簽字確認(rèn)，另外纖維支氣管鏡檢查屬于創(chuàng)傷性操作，父母非常重視，經(jīng)常親自陪伴孩子，給工作帶來(lái)了許多不便。P13：“孩子做纖維支氣管鏡檢查，需要不斷地調(diào)休、請(qǐng)假，希望得到同事的理解和支持?！盤(pán)2：“由于陪伴孩子做纖維支氣管鏡檢查，公司里的很多事情都委托給親戚、朋友打理了，希望他們能夠不負(fù)重托?！?/p>

2.3信息獲取途徑多樣化的需求 患兒父母對(duì)纖維支氣管鏡檢查相關(guān)信息有不同的需求。P2：“喜歡醫(yī)生、護(hù)士直接和我溝通，有不了解的地方，可以隨時(shí)提問(wèn)?！盤(pán)4：“希望看一看纖維支氣管鏡檢查的圖片，這樣比較形象。”P(pán)5：“可以制作纖維支氣管鏡術(shù)的動(dòng)畫(huà)、視頻，讓我們大致了解一下。”P(pán)6：“公眾號(hào)上可以推出纖維支氣管鏡檢查的科普，方便家屬查看。”P(pán)7：“可以邀請(qǐng)已做過(guò)纖維支氣管鏡檢查的家屬和我聊聊，講述他們家孩子做的情況?！?/p>

3 討 論

3.1關(guān)注纖維支氣管鏡檢查患兒父母的信息需求，提供專業(yè)性指導(dǎo) (1)纖維支氣管鏡相關(guān)知識(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分個(gè)案對(duì)纖維支氣管鏡檢查缺乏了解，其原因可能是：兒童支纖維支氣管鏡檢查開(kāi)展時(shí)間較短，身邊沒(méi)有人做過(guò)，纖維支氣管鏡檢查的科普教育不充分；入院后，醫(yī)務(wù)人員宣教時(shí)只注重疾病的宣教，缺乏對(duì)檢查的宣教指導(dǎo)，沒(méi)有完整的宣教材料。有研究顯示，父母掌握的信息越多，越有信心應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題[11-12]。信息匱乏正是使父母困惑和焦慮的原因之一[13]。提示醫(yī)患之間需要做好有效溝通，對(duì)于那些需要做纖維支氣管鏡檢查的患兒，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括講解纖維支氣管鏡檢查的必要性、手術(shù)地點(diǎn)、檢查過(guò)程、大致費(fèi)用等，術(shù)中如何配合順利完成手術(shù)，術(shù)后注意事項(xiàng)及如何觀察并發(fā)癥等。(2)飲食知識(shí)指導(dǎo)。由于在纖維支氣管鏡術(shù)前、術(shù)后都需要禁食，而年齡較小患兒體內(nèi)糖原儲(chǔ)備可能較年長(zhǎng)患兒不足，因此容易引起低血糖[14]。有研究表明，嬰幼兒術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致哭鬧、煩躁、脫水、低血糖等[15]。因此，應(yīng)在禁食期間靜脈補(bǔ)充糖水，可避免出現(xiàn)低血糖，或?qū)δ挲g較小患兒優(yōu)先手術(shù)等。術(shù)后講解具體的飲食要求，可讓家屬參考。(3)麻醉知識(shí)指導(dǎo)。本研究中，大多數(shù)家屬提到了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，與楊琳等[16]研究基本一致。內(nèi)科護(hù)士對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)存在不足，因此應(yīng)提升自我，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握專業(yè)知識(shí)，做好醫(yī)護(hù)結(jié)合。醫(yī)生更多地加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)宣教，而護(hù)士可以更多地對(duì)相關(guān)知識(shí)細(xì)節(jié)進(jìn)行宣教，如怎么麻醉？麻醉前后護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、麻與全麻的區(qū)別及優(yōu)缺點(diǎn)等，讓家屬對(duì)麻醉有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，可以根據(jù)自己孩子情況做出正確選擇。通過(guò)改良宣教方式，如將纖維支氣管鏡相關(guān)的知識(shí)需求做成宣教手冊(cè)、模型、視頻等形式，在患兒做纖維支氣管鏡檢查前，根據(jù)家屬需求發(fā)放，在病房宣傳欄里貼上纖維支氣管鏡檢查宣教內(nèi)容，定期開(kāi)展纖維支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)講座，或在科室的公眾號(hào)上科普纖維支氣管鏡檢查知識(shí)等，增加了解纖維支氣管鏡檢查的途徑，讓家屬對(duì)纖維支氣管鏡檢查不再陌生，提高家屬對(duì)纖維支氣管鏡的認(rèn)知。針對(duì)文化程度不同的父母，可以選擇不同方式為其進(jìn)行講解和答疑，在知識(shí)傳授的過(guò)程中一定要特別注意盡量使用一些通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用回授法[17]糾正不理解的、錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，盡量滿足患兒家屬對(duì)信息的需求。

3.2提供心理、社會(huì)支持，緩解心理壓力 本研究顯示，行纖維支氣管鏡術(shù)患兒的父母均存在一定心理壓力，與張龍寶等[18]研究基本一致。其原因可能是：纖維支氣管鏡術(shù)是一項(xiàng)侵入性手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中有許多不確定因素，且家屬缺乏相關(guān)知識(shí)。因此，可引導(dǎo)家屬傾訴自身情緒，敞開(kāi)心扉，而醫(yī)護(hù)人員做好聆聽(tīng)，給予情感上支持。HARVEY等[19]的研究指出，患兒父母負(fù)性情緒主要來(lái)源于對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的無(wú)知。對(duì)于知識(shí)缺乏者，作為醫(yī)務(wù)工作者，要主動(dòng)告知患兒父母纖維支氣管鏡相關(guān)知識(shí)，對(duì)有疑惑、不清楚的地方，鼓勵(lì)他們咨詢，減輕其焦慮。應(yīng)用正念法、積極的心理暗示、放松療法，可轉(zhuǎn)移患兒父母注意力，消除其緊張情緒。家庭是一個(gè)“成團(tuán)的情緒體”，家庭成員之間是相互影響的。家庭對(duì)緩解家庭成員心理應(yīng)激、矛盾與沖突都具有重要而又不可替代的作用[20]。提示護(hù)理人員要發(fā)揮家庭的作用，鼓勵(lì)家屬之間互相支持、互相照顧，促進(jìn)積極的情感，分散患兒父母對(duì)問(wèn)題的注意力，以減輕其壓力。同時(shí)，可以讓病區(qū)內(nèi)做過(guò)纖維支氣管鏡檢查的患兒家屬現(xiàn)身說(shuō)教，發(fā)揮同伴溝通交流的積極作用。及時(shí)將患兒的纖維支氣管鏡檢查結(jié)果告知家屬，可緩解其負(fù)性情緒。

綜上所述，擬行纖維支氣管鏡術(shù)患兒父母普遍存在緊張、焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒，渴望獲得纖維支氣管鏡檢查、飲食、麻醉等相關(guān)知識(shí)。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患兒父母在纖維支氣管鏡檢查中的重要作用，并為患兒父母提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，滿足其需求，緩解其焦慮、緊張情緒，從而使其更好地配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查及護(hù)理。