李若男，魯姿含，朱夢(mèng)婷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者屬于高齡群體，針對(duì)這類(lèi)群體實(shí)施支架手術(shù)有較高要求[1-2]。將PDCA模式應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)患者術(shù)后護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月本院收治的頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)老年患者215例，隨機(jī)分為對(duì)照組(107例)和觀察組(108例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受CT、磁共振血管成像檢查后確診；(2)符合血管內(nèi)支架植入術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄；(2)合并其他疾??；(3)有精神障礙，無(wú)法溝通。對(duì)照組中男53例，女54例，平均病程(61.5±16.5)年；觀察組中男55例，女53例，平均病程(62.5±16.5)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1．2.1護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：針對(duì)患者可能出現(xiàn)的低血壓進(jìn)行分析，同時(shí)做好患者指導(dǎo)工作，在護(hù)理過(guò)程中告知患者所需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，針對(duì)性給予飲食指導(dǎo)。(2)術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者相關(guān)體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，尤其是患者血壓變化情況，若出現(xiàn)異常，需要及時(shí)借助急救藥品和器械進(jìn)行處理。(3)術(shù)后護(hù)理：隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，指導(dǎo)患者少食多餐，同時(shí)強(qiáng)化鞘管拔除的護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上融入PDCA模式。(1)計(jì)劃：設(shè)立PDCA護(hù)理小組，針對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)性培訓(xùn)和考核，直到所有成員達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)。采用組內(nèi)成員共同探討方式，對(duì)科室護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探究和總結(jié)，進(jìn)而對(duì)患者做出綜合性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及心理、生理等方面內(nèi)容。(2)執(zhí)行：執(zhí)行階段嚴(yán)格實(shí)施制訂好的護(hù)理方案，內(nèi)容主要涉及飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理及健康教育[3-6]。(3)檢查：采用定期與不定期方式對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察患者體溫、皮膚及心理狀態(tài)等，并有效做好日常交接。在檢查期間出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)上報(bào)，針對(duì)性提出解決措施，進(jìn)而保障患者在住院期間能夠得到比較全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]。(4)處理：相關(guān)護(hù)理人員每天做出準(zhǔn)確的工作匯報(bào)，不斷強(qiáng)化對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，改善護(hù)理措施，為下一循環(huán)護(hù)理做好基礎(chǔ)性工作。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組護(hù)理質(zhì)量、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理質(zhì)量包括病情觀察、突發(fā)情況處理、無(wú)菌操作和護(hù)理記錄。借助《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分大于95分為優(yōu)，90～95分為合格，<90分為不合格。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，2名護(hù)士參與檢查和打分。術(shù)后并發(fā)癥主要包括心律失常、心源性休克、低血壓和栓子脫落及腦血管痙攣。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較(n)

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.32組臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組臥床時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討 論

血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效手段[9-11]，具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于老年頸動(dòng)脈狹窄患者而言，該術(shù)式仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)[12-13]，因此，臨床應(yīng)有效提高護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，PDCA模式不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理中，并取得了顯著的護(hù)理成效。本研究將PDCA模式應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)患者中，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

本研究針對(duì)患者采用差異性護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，2組在病情觀察、無(wú)菌操作、突發(fā)情況處理及護(hù)理記錄等方面有顯著差異。提示PDCA模式可提高護(hù)理質(zhì)量，與文獻(xiàn)[14-15]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.78%，顯著低于對(duì)照組的14.02%。提示PDCA模式可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組臥床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示PDCA模式在提高護(hù)理效果的同時(shí)還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16-17]。

綜上所述，將PDCA模式應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)老年患者具有顯著的臨床護(hù)理效果，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。