秦 虹，竇社偉

(河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450003)

肝內(nèi)腫塊型膽管細(xì)胞癌(IMCC)是臨床上發(fā)生率較高的肝內(nèi)膽管癌，屬于惡性腫瘤疾病范疇[1]。肝膿腫(LA)與病原微生物侵襲有關(guān)，屬于感染性疾病，臨床上以細(xì)菌性感染最為常見(jiàn)[2]。IMCC與LA的臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、腹痛、惡心等癥狀，因此需進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合診斷，其中CT是較常應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰度高等優(yōu)點(diǎn)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，IMCC、LA的常規(guī)CT征象也存在較多重合處，對(duì)二者的鑒別價(jià)值不高[4]。李桂來(lái)等[5]研究指出，雙源雙能量CT(DECT)定量參數(shù)可為IMCC診斷提供豐富的定性依據(jù)，推測(cè)DECT定量參數(shù)可能在IMCC、LA的鑒別診斷領(lǐng)域具有一定應(yīng)用價(jià)值。本研究探討了DECT定量參數(shù)對(duì)IMCC和LA的鑒別價(jià)值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年5月本院經(jīng)病理穿刺檢查或術(shù)后病理學(xué)診斷確診的24例IMCC患者作為觀察組，26例LA患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)IMCC、LA均符合《臨床實(shí)用肝臟病學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，IMCC經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理學(xué)診斷證實(shí)，LA經(jīng)穿刺活檢證實(shí)；(2)均行常規(guī)CT與DECT定量參數(shù)檢查；(3)臨床各項(xiàng)檢查資料清晰完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他嚴(yán)重惡性腫瘤疾??；(2)嚴(yán)重自身免疫性疾病或全身性感染；(3)哺乳或妊娠期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 選用德國(guó)西門子光子雙源CT系統(tǒng)，先于患者上腹部膈頂至肝臟下緣進(jìn)行定位相掃描與常規(guī)CT平掃，參數(shù)：120 KV管電壓、自動(dòng)管電流。接著啟動(dòng)雙期(25 s動(dòng)脈期、55 s靜脈期)雙能量掃描，以1.5 mL/kg的速度靜脈注射350 mg/mL非離子型對(duì)比劑海醇，而后以3 mL/s的速度靜脈注射30 mL生理鹽水，參數(shù)：5 mm層厚、5 mm層間距、140 KV A球管、100 KV B球管、AB球管電流比為1∶3、120 r/min轉(zhuǎn)速、0.6螺距、64.0 mm×0.6 mm的探測(cè)器準(zhǔn)直、1 mm重建層間隔。最后將140 KV A球管數(shù)據(jù)與100 KV B球管按各自50%的比率融合為120 KV的圖像。

將CT掃描數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，測(cè)量雙期病灶與同層主動(dòng)脈的碘濃度，并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)，NIC=病灶碘濃度/主動(dòng)脈碘濃度。通過(guò)應(yīng)用程序“Monoenergetic”獲得40～190 keV范圍內(nèi)所有圖像與感興趣區(qū)的CT值，以10 keV為間隔保存相關(guān)CT值后獲得雙期能量衰減曲線，曲線拐點(diǎn)位于110 keV，計(jì)算該曲線的斜率(k)，k=(40 keV CT值-110 keV CT值)/70 keV CT值。選擇2位高資歷的影像科醫(yī)生分析雙能120 kV圖像，具體包括肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)程度(輕、中度或明顯強(qiáng)化)、強(qiáng)化特征(均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化)、特殊征象(雙靶征、簇形征)、病灶周圍正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特征、病灶遠(yuǎn)端膽管特征等。將IMCC診斷結(jié)果定義為陽(yáng)性，LA診斷結(jié)果定義為陰性，判斷常規(guī)CT、DECT定量參數(shù)鑒別診斷IMCC、LA的準(zhǔn)確性，其中準(zhǔn)確率=(IMCC陽(yáng)性例數(shù)+LA陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組常規(guī)CT影像學(xué)特征比較 在常規(guī)CT影像學(xué)特征方面，2組在輕度均勻強(qiáng)化、輕度不均勻強(qiáng)化、病灶周圍肝實(shí)質(zhì)異常強(qiáng)化方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在邊緣強(qiáng)化、雙靶征、簇形征、明顯不均勻強(qiáng)化、血管包裹、遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張、包膜收縮方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組常規(guī)CT影像學(xué)特征比較[n(%)]

2.22組DECT定量參數(shù)比較 觀察組動(dòng)脈期與靜脈期NIC、k值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組DECT定量參數(shù)比較

2.3DECT定量參數(shù)對(duì)IMCC、LA的診斷效能分析 動(dòng)脈期與靜脈期NIC值鑒別診斷IMCC、LA的曲線下面積(AUC)、靈敏度、特異度分別為0.905、66.67%、100.00%及0.917、87.50%、96.15%；動(dòng)脈期與靜脈期k值鑒別診斷IMCC、LA的AUC、靈敏度、特異度分別為0.968、91.67%、96.15%及0.934、87.50%、88.46%。見(jiàn)表3、圖1。

表3 DECT定量參數(shù)對(duì)IMCC、LA的診斷效能分析

圖1 ROC曲線

2.4鑒別診斷IMCC、LA的準(zhǔn)確性比較 常規(guī)CT鑒別診斷的準(zhǔn)確率為70.00%，明顯低于DECT定量參數(shù)的92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 鑒別診斷IMCC、LA的準(zhǔn)確性比較(n)

3 討 論

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，部分影像學(xué)檢查在鑒別病變特征明顯不同的疾病時(shí)具有良好診斷效能，但對(duì)于病變癥狀、影響學(xué)征象差異不大的疾病，則存在一定難度[7]。IMCC、LA均屬于肝臟疾病，前者為惡性腫瘤疾病，后者為嚴(yán)重感染性疾病。兩種疾病的性質(zhì)完全不同，但患者的病變癥狀類似，可能導(dǎo)致誤診風(fēng)險(xiǎn)增加。如細(xì)菌性LA患者因起病急，常會(huì)出現(xiàn)高燒、肝部疼痛、乏力、嘔吐等類似于肝癌的癥狀，而不典型LA發(fā)病原因復(fù)雜、臨床癥狀不明顯，極易與早期肝癌混淆[8]。周群等[9]研究指出，IMCC患者的常規(guī)CT征象最常見(jiàn)肝左葉膽管擴(kuò)張呈管狀，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則弧形高密度影或高密度結(jié)節(jié)影，邊界清楚，肝右葉見(jiàn)大片楔狀低密度灶，密度不均，邊界不清；而LA患者的常規(guī)CT征象可見(jiàn)肝內(nèi)囊樣低密度腫塊，多數(shù)邊緣比較模糊。提示兩種疾病的常規(guī)CT征象具有一定差異但仍存在部分相似。李惠等[10]研究也表明，常規(guī)CT征象在鑒別IMCC、LA方面的準(zhǔn)確率不理想。因此，探尋一種鑒別效能更高的診斷方法十分必要。

本研究結(jié)果顯示，2組在輕度均勻強(qiáng)化、輕度不均勻強(qiáng)化、病灶周圍肝實(shí)質(zhì)異常強(qiáng)化方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示IMCC、LA的常規(guī)CT征象確實(shí)存在部分相似，可能會(huì)影響其鑒別診斷效能。但是，在邊緣強(qiáng)化、雙靶征、簇形征、明顯不均勻強(qiáng)化、血管包裹、遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張、包膜收縮方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示常規(guī)CT征象對(duì)IMCC、LA具有一定鑒別價(jià)值。與常規(guī)CT單一的混合能量成像不同，DECT定量參數(shù)可將其轉(zhuǎn)變?yōu)閱文芰砍上瘢M(jìn)而為不同疾病患者提供豐富的鑒別診斷信息，從而提高確診率，如碘分布圖可準(zhǔn)確反映病灶組織的強(qiáng)化程度，提高微小病灶檢出率，并明確病灶組織內(nèi)部的血供情況與性質(zhì)[11]。本研究利用DECT定量參數(shù)檢查中NIC、k 2個(gè)指標(biāo)對(duì)IMCC、LA進(jìn)一步進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組動(dòng)脈期與靜脈期NIC、k值明顯高于對(duì)照組。提示NIC、k值對(duì)IMCC、LA具有較高鑒別診斷價(jià)值。其中，NIC通過(guò)反映病灶組織內(nèi)的碘濃度來(lái)明確病灶性質(zhì)，k值通過(guò)反映不同病灶對(duì)X線衰減程度的差異來(lái)明確病灶性質(zhì)。IMCC患者NIC、k值高于LA患者的原因在于前者病灶內(nèi)部血供更豐富，當(dāng)血管量增加，病灶的碘吸收量隨之增加，表現(xiàn)為NIC、k值更高[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT鑒別診斷的準(zhǔn)確率為70.00%，明顯低于DECT定量參數(shù)的92.00%。提示DECT定量參數(shù)具有較高的鑒別診斷效能。

綜上所述，DECT定量參數(shù)在鑒別診斷IMCC和LA方面具有較高的靈敏度、特異度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。由于本研究屬于回顧性研究，受部分干擾因素影響，實(shí)際結(jié)果可能存在偏頗，且僅選擇DECT定量參數(shù)中的NIC、k值進(jìn)行分析，無(wú)法全面體現(xiàn)DECT定量參數(shù)的診斷價(jià)值。