高加康 吳大昕

醫(yī)療社會(huì)史①國內(nèi)有關(guān)醫(yī)療社會(huì)史的研究已頗具規(guī)模，對(duì)于這一學(xué)科方向的展望與探索具體可見余新忠：《中國疾病、醫(yī)療史探索的過去、現(xiàn)實(shí)與可能》，《歷史研究》2003年第4期。概念自20世紀(jì)80年代傳入中國以來，作為社會(huì)史的一部分，經(jīng)過學(xué)界30多年的努力耕耘，已經(jīng)取得了一定的成果，解決了一些以前學(xué)界未曾關(guān)注過的問題，也建立了歷史學(xué)、醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)等多學(xué)科相互交流的橋梁。中國古代醫(yī)者社交網(wǎng)絡(luò)的形成與發(fā)展是當(dāng)今醫(yī)療社會(huì)史中的一個(gè)重要話題。在與醫(yī)者交往的各色人群中，“士人”群體一直扮演著重要角色，自宋以來，醫(yī)者群體中有許多棄儒從醫(yī)或儒醫(yī)兼通者，他們都具有一定的儒學(xué)功底，因此很方便結(jié)交一些官員、儒生，從而形成醫(yī)士社交圈。

在“醫(yī)士交往”問題上，學(xué)界歷來關(guān)注醫(yī)者角度，缺少士人角度的分析。目前國內(nèi)的醫(yī)療社會(huì)史研究成果主要集中在疾病史、醫(yī)療環(huán)境史、醫(yī)療制度史等方面，這三方面雖然成果較為豐富，在其中也有部分涉及醫(yī)療交往的問題，但是對(duì)于醫(yī)者交往問題的專門研究成果卻較少，②關(guān)于這方面的研究，主要有易素梅：《宋代的士人與醫(yī)方——以蘇沈內(nèi)翰良方為中心的考察》，《人文雜志》2016年第11期；余新忠：《揚(yáng)州“名醫(yī)”李炳的醫(yī)療生涯及其歷史記憶——兼論清代醫(yī)生醫(yī)名的獲取與流傳》，《社會(huì)科學(xué)》2011年第3期。盡管這一方面的研究所關(guān)照的對(duì)象各不相同，分析的問題也各有所重，但它們更多是以醫(yī)者為主要分析對(duì)象，士人只是作為醫(yī)者社交圈中的一環(huán)。王敏對(duì)清代醫(yī)者何其偉進(jìn)行的個(gè)案研究，主要介紹了以醫(yī)者何其偉為中心的醫(yī)士社交圈①王敏：《清代松江“醫(yī)、士交游”與儒醫(yī)社交圈之形成——以民間醫(yī)生何其偉為個(gè)案的考察》，《社會(huì)科學(xué)》2009年第12期。 關(guān)于這方面的研究，主要有蘇衛(wèi)平：《明清以來徽州區(qū)域的疾病與醫(yī)療衛(wèi)生體系研究》，上海師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年；唐力行、蘇衛(wèi)平：《明清以來徽州的疾疫與宗族醫(yī)療保障功能——兼論新安醫(yī)學(xué)興起的原因》，《史林》2009年第3期；張?zhí)m蘭：《明清時(shí)期的徽州醫(yī)學(xué)》，蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年。；周劍在《元代醫(yī)士交游現(xiàn)象初探》中分析了元代士醫(yī)交往有其思想基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)因素，但依舊是以醫(yī)者為中心進(jìn)行的探討②周劍：《元代醫(yī)士交游現(xiàn)象初探》，《黑龍江史志》2014年第23期。；另外，王濤鍇則將醫(yī)士交往歸納為儒化、醫(yī)學(xué)化的斗爭(zhēng)，認(rèn)為士大夫以其儒家立場(chǎng)對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)德倫理進(jìn)行了塑造③王濤鍇：《明前期士大夫的醫(yī)學(xué)化與醫(yī)、儒互動(dòng)》，《福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2018年第5期。。

討論“醫(yī)士交往”話題時(shí)，繞不開“儒醫(yī)”這一特殊群體。對(duì)于中國古代“儒醫(yī)”的研究④對(duì)于“儒醫(yī)”的研究，除歷史學(xué)界外，中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)界對(duì)儒醫(yī)的研究則多停留在具體個(gè)案的醫(yī)學(xué)思想分析之上，不在本文分析范圍之內(nèi)，因此對(duì)其不做過多陳述。，起發(fā)軔之功的當(dāng)推陳元朋的《兩宋的尚醫(yī)士人與儒醫(yī)：兼論其在金元的流變》，陳在本書中論述了“儒醫(yī)”在宋元時(shí)期的發(fā)展流變；⑤關(guān)于陳元朋“儒醫(yī)流變”的觀點(diǎn)，具體可參見陳元朋：《兩宋的尚醫(yī)士人與儒醫(yī)：兼論其在金元的流變》，臺(tái)北：臺(tái)灣大學(xué)出版中心，1997年。陳在該書中寫道“儒醫(yī)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展圓熟，大概在南宋與金代已然確立，而專業(yè)醫(yī)者之得此稱謂，則不啻是個(gè)明顯的標(biāo)示。至此以迄于元代，這稱謂所蘊(yùn)含的意義，大抵沒有太大的更易。不過這并不意味元代的相關(guān)例證，便對(duì)我們的探索毫無價(jià)值。因?yàn)樵膫€(gè)案不僅足以說明儒醫(yī)概念在宋以后持續(xù)存在的事實(shí)，更告訴我們這種儒、醫(yī)不分的現(xiàn)象還有著世代相傳的特點(diǎn)，元代眾多醫(yī)家因家世儒醫(yī)而得稱儒醫(yī)的個(gè)案，便是最好的說明?！瘪T玉榮對(duì)明末清初儒醫(yī)地位及其生存狀況的研究也頗具代表性，認(rèn)為“儒醫(yī)”是士人與醫(yī)者交匯融合的一種特殊職業(yè)；⑥參見馮玉榮：《醫(yī)籍、醫(yī)名與醫(yī)理：明末李中梓的儒醫(yī)形象及知識(shí)傳承》，《華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(人文社會(huì)科學(xué)版)2014年第4期；馮玉榮：《醫(yī)與士之間：明末清初上海李延昰的邊緣人生》，《復(fù)旦學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2014年第5期；馮玉榮：《醫(yī)學(xué)的正典化與大眾化：明清之際的儒醫(yī)與“醫(yī)宗”》，《學(xué)術(shù)月刊》2015年第4期；馮玉榮：《上醫(yī)醫(yī)國：一位晚明醫(yī)家日常生活中的醫(yī)療與政治》，《華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)》(人文社會(huì)科學(xué)版)2018年第3期。狄鴻旭則以華北地方志為主要史料，具體分析了儒醫(yī)群體在行醫(yī)之外還兼具處理地方公共事務(wù)的能力；⑦狄鴻旭：《清代華北儒醫(yī)的形象與社區(qū)角色——以地方志記載為中心》，《中國地方志》2019年第5期。孫新紅則將儒醫(yī)放置在新仁學(xué)視域中，重新審視這一群體形成的內(nèi)在思想邏輯；⑧孫新紅：《新仁學(xué)視域下的儒醫(yī)新論》，《孔子研究》2017年第4期。吳琦認(rèn)為明清時(shí)期的儒醫(yī)已呈現(xiàn)初一種知識(shí)群體化的現(xiàn)象，體現(xiàn)了近世知識(shí)群體的內(nèi)部變化及其與社會(huì)的互動(dòng)關(guān)系。⑨吳琦：《近世知識(shí)群體的專業(yè)化與社會(huì)變遷——以史家、儒醫(yī)、訟師為中心的考察》，《學(xué)習(xí)與探索》2012年第7期。從這些對(duì)儒醫(yī)的研究中可以看出，學(xué)界在這一領(lǐng)域的研究已深耕許久，在儒醫(yī)思想、形象、地位等方面的研究都有一定的成果，但仍然缺少儒醫(yī)與士人階層互動(dòng)的研究。

此外，學(xué)界對(duì)程敏政的研究點(diǎn)主要是以他的著作為基礎(chǔ)，從而分析與其著作相關(guān)的問題，包括著作內(nèi)容、著作背景等，對(duì)程敏政的思想主張與宗族觀念著墨頗多。⑩關(guān)于這方面的研究，主要有：解光宇：《程敏政、程曈關(guān)于“朱、陸異同”的對(duì)立及其影響》，《中國哲學(xué)史》2003年第1期；解光宇：《程敏政“和會(huì)朱陸”思想及其影響》，《孔子研究》2002年第2期；劉彭冰：《程敏政年譜》，安徽大學(xué)碩士學(xué)位論文，2003年；常建華：《程敏政〈新安程氏統(tǒng)宗世譜〉譜學(xué)問題初探》，《河北學(xué)刊》2005第6期；徐彬：《程敏政的家譜編修及其影響》，《淮北師范大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2011年第5期。在醫(yī)療社會(huì)史方面，對(duì)程敏政的研究則主要集中在他所在的家族——徽州程氏家族的族醫(yī)問題上，?王敏：《清代松江“醫(yī)、士交游”與儒醫(yī)社交圈之形成——以民間醫(yī)生何其偉為個(gè)案的考察》，《社會(huì)科學(xué)》2009年第12期。 關(guān)于這方面的研究，主要有蘇衛(wèi)平：《明清以來徽州區(qū)域的疾病與醫(yī)療衛(wèi)生體系研究》，上海師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009年；唐力行、蘇衛(wèi)平：《明清以來徽州的疾疫與宗族醫(yī)療保障功能——兼論新安醫(yī)學(xué)興起的原因》，《史林》2009年第3期；張?zhí)m蘭：《明清時(shí)期的徽州醫(yī)學(xué)》，蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010年。對(duì)于程敏政個(gè)人的醫(yī)療社會(huì)研究較少。因此，以程敏政為中心，研究其與醫(yī)者的社交問題，可以在一定程度上促進(jìn)學(xué)術(shù)界對(duì)程敏政的進(jìn)一步完善研究。

本文從士人角度，以程敏政《篁墩文集》為中心文本，具體分析程敏政在文集中涉及的醫(yī)者身份、程敏政與醫(yī)者的交往方式、程敏政的書寫手法等內(nèi)容，窺探明代中后期士人交往活動(dòng)中，士人是怎樣與醫(yī)者這一特殊群體展開交往的？士人所交往的醫(yī)者有什么共同特點(diǎn)？醫(yī)者在與士人的交往過程中有何訴求？出現(xiàn)這種訴求的原因是什么？以期發(fā)現(xiàn)這一時(shí)期醫(yī)者群體在士人生活中占有怎樣的地位，并嘗試推進(jìn)陳元朋對(duì)中國古代“儒醫(yī)”發(fā)展流變的研究。

一、程敏政與《篁墩文集》

程敏政（1446—1499）字克勤，中年后號(hào)篁墩，又號(hào)篁墩居士、篁墩老人、留暖道人，南直隸徽州府人，后居歙縣篁墩（今屯溪篁墩），時(shí)人稱為程篁墩，是明代成化、弘治年間的一位官員、學(xué)者，其父為南京兵部尚書程信。程敏政在十歲時(shí)，以“神童”身份被薦入朝，并由皇帝下詔，就讀于翰林院。成化二年中一甲二名進(jìn)士，并授翰林院編修，開始了他的仕官生涯，并最終官至禮部右侍郎。程敏政一生著作豐富，諸如《篁墩文集》①《篁墩文集》共93卷，匯集了程敏政一生的心血，在《四庫全書總目》中錄作《篁墩集》，亦有稱之為《篁墩先生文集》者。黃虞稷的《千頃堂書目》著錄曰:“《外集》12卷、《別集》5卷、《行素稿》1卷、《拾遺》1卷、《雜著》10卷?！边@些作品應(yīng)單獨(dú)成集，今卻未見其傳。但是文淵閣四庫全書本《篁墩文集》后有《拾遺》1卷，應(yīng)是《千頃堂書目》中的《拾遺》?！扼蚨瘴募肪?至卷8是經(jīng)筵講章、講義之內(nèi)容，卷9至卷60是詩歌創(chuàng)作，卷61至卷93是古文創(chuàng)作，后附詩文合一的《拾遺》。、《新安文獻(xiàn)志》、《明文衡》等，在文獻(xiàn)學(xué)、理學(xué)及文學(xué)等領(lǐng)域取得了諸多成就，對(duì)明代中期學(xué)術(shù)思想風(fēng)氣的轉(zhuǎn)變起到了重要作用。他作為一代文學(xué)家，且其為官時(shí)間很長(zhǎng)，因此在其一生中，交游者眾多，這些交游者的身份也多種多樣，其中就包括“醫(yī)者”這一特殊群體。

《篁墩文集》涉及20 余位醫(yī)者，其中既包括當(dāng)時(shí)知名的太醫(yī)醫(yī)官，也包括身份卑微的鄉(xiāng)野醫(yī)者，這些醫(yī)者在其文集中的集中出現(xiàn)反映了程敏政一生與醫(yī)者之間存在著緊密的聯(lián)系。這種現(xiàn)象固然與他身為官員意圖擴(kuò)大社交圈，鞏固官場(chǎng)地位有關(guān)，但也與其身邊親人的過早離世有著密切關(guān)系。程敏政與大學(xué)士李賢長(zhǎng)女育有二子一女，但只有長(zhǎng)男程塤長(zhǎng)大成人，次男程圻（1481年，5歲逝）和小女兒月仙都是在五歲時(shí)便早夭，其二弟程敏行（1478年，35 歲逝）和三弟程敏德（1487年，25歲逝）也都未及中年便離世。除此之外，自宋以來，文人士大夫大多喜愛鉆研醫(yī)學(xué)，并有許多獨(dú)特的見解，保持與醫(yī)者的聯(lián)系，不僅可以探討醫(yī)理、切磋醫(yī)術(shù)，還可以在自己以及家人患病時(shí)得到比較可靠的較好的醫(yī)療資源。

有關(guān)醫(yī)者的文章大多集中在傳記、詩歌等篇章，其他篇章鮮有涉及。從這些文章題材可以看出，程敏政與醫(yī)者的交往并非只是一種簡(jiǎn)單的模式，而是存在著多種模式。這些模式的存在恰恰說明醫(yī)者群體在程敏政交游網(wǎng)中占有重要地位。

從宏觀的時(shí)代背景看，程敏政生活在明朝中期，這一時(shí)期的明王朝承平已久，在經(jīng)濟(jì)、思想等方面發(fā)生了巨大改變。一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)在經(jīng)歷了上百年的休養(yǎng)生息后，得到了恢復(fù)與發(fā)展，在明中期，由于東南沿海地區(qū)商業(yè)、手工業(yè)的快速發(fā)展，各種商業(yè)市鎮(zhèn)蓬勃興起，社會(huì)物質(zhì)財(cái)富也日漸積累。另一方面，隨著整體社會(huì)財(cái)富的增加和階層間貧富差距的增大，這一時(shí)期又產(chǎn)生了新的社會(huì)思想和社會(huì)矛盾，但傳統(tǒng)的儒家學(xué)說仍占據(jù)重要地位。受自身仕官經(jīng)歷和家庭言傳身教等影響，程敏政始終對(duì)居于正統(tǒng)地位的儒家學(xué)說抱有積極肯定的態(tài)度，并且對(duì)程朱理學(xué)進(jìn)行了深入的研究和探討，在他存世的著作中就有許多關(guān)于程朱理學(xué)的篇目，這使得他對(duì)當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的諸多社會(huì)現(xiàn)象及社會(huì)問題都有著自己的思考與認(rèn)識(shí)。

程敏政不僅在朝堂政務(wù)中積極發(fā)揮自己的政見，而且還主導(dǎo)了其徽州宗族譜系的重構(gòu)，試圖樹立程氏家族在徽州舉足輕重的地位。①章毅：《理學(xué)、士紳與宗族宋明時(shí)期徽州的文化與社會(huì)》，杭州：浙江大學(xué)出版社，2017年，第202-220頁。倡導(dǎo)社會(huì)影響，重視宗族觀念，推崇儒學(xué)思想以及繁雜的交游網(wǎng)絡(luò)，這些不僅是程敏政自身獨(dú)特的身份符號(hào)，同時(shí)也是明代中后期傳統(tǒng)以儒入仕的文官的典型特點(diǎn)。

且不可否認(rèn)的是，有明一代儒學(xué)一直在發(fā)展之中，這不僅是因?yàn)樵瘻缤龊?，科舉制度再次回歸正軌，熟背四書五經(jīng)的“儒士”們大量進(jìn)入統(tǒng)治階層，而且由于儒學(xué)傳統(tǒng)在社會(huì)生活中的影響愈來愈重要，社會(huì)上對(duì)儒學(xué)的尊重與向往的風(fēng)氣也直接影響了醫(yī)者這類群體的價(jià)值取向。

二、《篁墩文集》中的醫(yī)者分類

程敏政《篁墩文集》中主要涉及醫(yī)者的文章、詩詞共計(jì)23 篇，根據(jù)程敏政在文中對(duì)醫(yī)者的描述，所記載的醫(yī)者大致可以分為族醫(yī)②有關(guān)“族醫(yī)”一詞的發(fā)展由來以及具體研究，參見唐力行、蘇衛(wèi)平：《明清以來徽州的疾疫與宗族醫(yī)療保障功能——兼論新安醫(yī)學(xué)興起的原因》，《史林》2009年第3期。、醫(yī)官、鄉(xiāng)野醫(yī)者和其他醫(yī)者四類，由于這些醫(yī)者直接或間接都與程敏政有過交集，因此這些醫(yī)者生活的年代大致都在明前中期，與程敏政生活的年代基本相同。

表1 醫(yī)者分類表

資料來源：程敏政：《篁墩文集》卷二十三，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252、1253冊(cè)。

（一）族醫(yī)

明清時(shí)期徽州地區(qū)的醫(yī)學(xué)異常發(fā)達(dá)，突出表現(xiàn)為醫(yī)生數(shù)量眾多。中國古代醫(yī)術(shù)的傳承大致有三種途徑：師承、私淑自學(xué)和家傳。其中，師徒相傳是古代醫(yī)學(xué)教育的主流方式，私淑自學(xué)者則占少數(shù)，而以家族為紐帶的家傳是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的特殊方式?；罩葆t(yī)學(xué)的傳承中就表現(xiàn)出明顯的家族傳承特色。

自宋代以來，徽州醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了父子相傳、兄弟相授、祖孫相承、世代業(yè)醫(yī)等形式的家族傳承，涌現(xiàn)出了新安張氏家族、新安陸氏家族、歙縣余氏家族、澄塘吳氏家族以及程敏政所在的休寧程氏家族等醫(yī)學(xué)家族。不僅如此，為保障族人的生命健康，照顧較為貧弱之人，程氏家族借助宗族力量，使族醫(yī)成為宗族體制的一部分，將其放在宗族事務(wù)的重要位置，并成為一種“族規(guī)家法”①休寧程氏宗族的族規(guī)家法中規(guī)定在族長(zhǎng)之下“立司禮一人，以有文者為之，俾相族人吉兇之禮；立典事一人，以有才干者為之，俾相族人之凡役事；擇子弟一人為醫(yī)，以治舉族之疾，擇有德而文者一人，以為舉族之師。”參見程一枝：《程典》卷19《宗法志》，明萬歷二十七年刻本，第22頁。。

程氏家族族醫(yī)的設(shè)立使得其家族的醫(yī)者數(shù)量眾多，人才輩出，因此這也使得與程敏政交往的醫(yī)者中有很大一部分是屬于其同族的，像程充、程昂和程文炳等人。這些族醫(yī)占據(jù)了程敏政交往醫(yī)者中較大一部分比例。

在程敏政撰寫的《重訂丹溪心法序》中提到同族之醫(yī)程充。程充，字用光，其家世代以儒為業(yè)，但程充也喜好醫(yī)學(xué)，并熟讀醫(yī)書，因發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)所存《丹溪心法》有版本錯(cuò)誤，恐后世混淆，故自親自訂新版《丹溪心法》。因?yàn)槌坛渑c程敏政同為休寧“陳將軍忠壯公后”，故而程充請(qǐng)同族之人程敏政為該書寫序，而程敏政雖“余故以多病好醫(yī)而未能也”，但為“使業(yè)醫(yī)者知其道本出于圣人，其書本足以比《易》，而非可以自卑”，所以寫作了此序。②程敏政：《篁墩文集》卷23，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第403頁

在《篁墩文集》中有兩首詩提及休寧程氏家族的兩位族醫(yī)，一位是族內(nèi)醫(yī)官程昂，另一位是其族侄程文炳。程敏政在《送程醫(yī)官詩》序中再次提到“同出忠壯公譜”。程昂是時(shí)任河南參政程用元之子，程敏政在京師，而“鄉(xiāng)人在京師者無不喜昂之克自立也”，此次程昂因被舉薦為醫(yī)官，到京師接受太醫(yī)院考試后，赴吏部授為醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，授官后，程昂拜訪程敏政，并給程敏政送達(dá)父親程用元的書信，求其為“兩夫子之新祠”作記，故而寫作此詩。①程敏政：《篁墩文集》卷66，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第443頁。

在另一首詩《寄壽文炳族侄四小詩并謝醫(yī)藥》中，程敏政不但表達(dá)了對(duì)程文炳在自己生病時(shí)寄藥的感謝之情，還贊揚(yáng)程文炳有相國之風(fēng)。②《寄壽文炳族侄四小詩并謝醫(yī)藥》：“林下相隨麋鹿群，一春多病思紛紛。參苓有藥能投我，不廢勤耕與售文。綠槐分影到堂東，人物猶存相國風(fēng)。勝日有期開壽燕，沙溪春酒一尊同。”參見程敏政：《篁墩文集》卷84，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第656頁。此詩本身稱贊程文炳醫(yī)術(shù)高超，從題目可以看出程文炳是程敏政族侄，而且程文炳還曾在程敏政生病時(shí)向其贈(zèng)送醫(yī)藥。

由上可以看出，這三位族醫(yī)都是程敏政家族內(nèi)的晚輩，交往不僅僅涉及醫(yī)療活動(dòng)，更多的是宗族內(nèi)長(zhǎng)輩對(duì)晚輩的提攜與鼓勵(lì)。而且這些所謂的“族醫(yī)”其身份具有雙重性：一方面是保障其宗族醫(yī)療活動(dòng)的族醫(yī)；另一方面也擔(dān)任當(dāng)?shù)卣尼t(yī)學(xué)官員，如醫(yī)學(xué)訓(xùn)科等。

（二）醫(yī)官

程敏政官至禮部右侍郎，其父同樣在朝為官幾十載，出生在官宦世家以及多年為官經(jīng)歷等原因，使程敏政形成了自己的士人交往圈，因此，與其交往的醫(yī)者中醫(yī)官的比例也較大。這些醫(yī)官主要可以分為兩類，一是醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，二是御醫(yī)。

首先，《篁墩文集》中所涉及的醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，其任職地點(diǎn)主要集中在無錫、新安等江南地區(qū)，但也有地處遠(yuǎn)疆的云南，值得注意的是，這些醫(yī)學(xué)訓(xùn)科與程敏政之間的交往全非依靠醫(yī)療活動(dòng)建立的，而是通過官員之間相互引薦、文人之間相互唱和等方式建立的。

明代醫(yī)學(xué)訓(xùn)科是明代在地方設(shè)置的醫(yī)政官員，③明朝洪武時(shí)期繼承宋元在州縣設(shè)立醫(yī)學(xué)的制度，并于洪武十七年下令，在地方府州縣均設(shè)置醫(yī)學(xué)：“府，正科一人，從九品；州，典科一人；縣，訓(xùn)科一人?！薄霸O(shè)官不給祿”。這使得地方衙門多設(shè)立醫(yī)學(xué)。參見《明史》卷75《志第五十一·職官四》，北京：中華書局，第6冊(cè)，第1853頁。但由于除了府醫(yī)學(xué)之外，其他更低下的醫(yī)官皆不入流，并常受到當(dāng)?shù)毓賳T的指揮差遣，這使得這些醫(yī)學(xué)訓(xùn)科經(jīng)常往來于其他官員之間，并建立起交往關(guān)系。

在《送晉寧州邵醫(yī)官序》中，程敏政提及晉寧州醫(yī)學(xué)訓(xùn)科邵景暉，此人為尚寶司丞邵士欽之父，因敏政與邵士欽游玩，故而結(jié)識(shí)邵景暉。當(dāng)邵景暉“受薦起為典科于晉寧州醫(yī)學(xué)”時(shí)，“士欽相率來請(qǐng)一言贈(zèng)之行”，④程敏政：《篁墩文集》卷21，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252冊(cè)，第368頁。程敏政出于友誼之情，寫作了這篇文章。

在另一篇文章《贈(zèng)無錫醫(yī)學(xué)訓(xùn)科施君克文序》中，程敏政記述了施彥清、施克文父子。施克文是施彥清從子。施彥清本是無錫醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，后應(yīng)詔進(jìn)京，無錫醫(yī)學(xué)訓(xùn)科遂缺，因施彥清醫(yī)望甚高，鄉(xiāng)人請(qǐng)其推薦新的醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，施彥清推薦了從子施克文，后經(jīng)太醫(yī)院考核通過后，施克文正式任無錫醫(yī)學(xué)訓(xùn)科。程敏政寫作這篇文章是因?yàn)椤笆⒕闯挤綖槎Y部官屬，于克文有親好，請(qǐng)余一言為賀”。⑤程敏政：《篁墩文集》卷26，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252冊(cè)，第453頁。但值得一提的是，施彥清與程敏政是好友，兩者之間多有唱和。①例如《上巳日秦廷韶、方伯與、施彥清、盛舜臣餞至惠山》：“倚棹尋源到薜蘿，任催斜日下林柯。游人不減吳莊盛，題字還疑宋刻多。萬樹野紅真絢畫，一泓寒淥未盈科。石床他日如堪借，來聽松風(fēng)和醉歌。”參見程敏政：《篁墩文集》卷88，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第701頁。

其次，御醫(yī)這一醫(yī)官身份在《篁墩文集》中出現(xiàn)也頗多。其中與太醫(yī)院使錢宗嗣相關(guān)的文章有兩篇，分別是《太醫(yī)院使錢君宗嗣挽歌》和《祭太醫(yī)院使錢君宗嗣文》。值得注意的是，這兩篇文章都是在錢宗嗣去世后寫的。另外提及的御醫(yī)還有《送唐御醫(yī)致仕還嘉興》中的唐御醫(yī)以及《請(qǐng)楊貯春太醫(yī)為栽盆蓮》中的楊貯春。

除以上兩類之外，還有知道是醫(yī)官，但由于程敏政記述過于簡(jiǎn)單，在其他文獻(xiàn)中也暫未見記載，并不知所任具體是何官職的醫(yī)者，諸如《金醫(yī)官萬鎰像贊》中的萬鎰與《中和堂為無錫醫(yī)官華汝清序》中的華汝清。

（三）鄉(xiāng)野醫(yī)者

鄉(xiāng)野醫(yī)者的記述集中在《篁墩文集》中的40卷到49卷，主要是人物傳記、墓志銘等體裁。

在《潭渡處士黃君行狀》中，程敏政記述了歙縣潭渡鄉(xiāng)醫(yī)者黃禎祺的一生。該文贊揚(yáng)了黃禎祺善待繼母、團(tuán)結(jié)弟兄、關(guān)愛晚輩、與鄰和睦等美德淑行，還提及黃禎祺作為一名鄉(xiāng)間儒醫(yī)，為醫(yī)時(shí)不計(jì)較個(gè)人得失，一心只為解決病者痛苦的高尚節(jié)操。但在此篇文章中，程敏政并未提及寫作該文的動(dòng)機(jī)。一般而言，“行狀”③“行狀”是一種敘述死者世系、生平、生卒年月、籍貫、事跡的文章類型，常由死者門生故吏或親友撰述，以留作撰寫墓志或?yàn)槭饭偬峁┝鞯囊罁?jù)。之文，家人為突顯逝者的地位和品行，一般會(huì)花錢請(qǐng)較為顯貴之人寫作，而明代文人也很樂意為他人寫作“行狀”，一方面可以提高自己的聲望，另一方面也可獲得不菲的潤(rùn)筆費(fèi)。故而，該文很大可能是程敏政受人錢財(cái)后，為他人寫作的。程敏政身居高位，寫行狀雖索潤(rùn)筆，然對(duì)傳主仍會(huì)有人品、出身的要求，他寫行狀也要挑選人，在該文中可以窺見其要求大體為：賢良淑德之人、同鄉(xiāng)之人。

同樣的，還有記述鎮(zhèn)江鄉(xiāng)間儒醫(yī)錢寶的《復(fù)齋錢君墓志銘》和記述長(zhǎng)洲世醫(yī)顧俊的《醫(yī)顧翁墓表》。

赫美斯曲軸磨CBN砂輪的卓越性能，在對(duì)曲軸關(guān)鍵部位連桿頸和主軸頸的磨削應(yīng)用中，表現(xiàn)尤為突出。赫美斯應(yīng)用于外圓切入式磨削的超硬砂輪，其砂輪速度可以達(dá)到200 m/s， 在獲得極高的材料去除率的同時(shí)，仍能避免在工件表面上產(chǎn)生過多的熱量。與普通磨料砂輪相比，超硬砂輪顯著提高了其使用壽命，降低了工具成本。赫美斯能夠提供這種高性能的超硬砂輪，其最大直徑可以做到750 mm。

但《醫(yī)顧翁墓表》與前兩者有一個(gè)顯然的不同。程敏政在該文中記述了寫作緣由，雖然該文的主人公并未與程敏政之間有過醫(yī)療活動(dòng)，但其子顧珍治愈過程敏政之妻李氏的疾病，兩者在醫(yī)療活動(dòng)中建立了聯(lián)系，程敏政應(yīng)顧珍要求為其父寫下這篇文章。①原文為：“成化己亥秋，走奔先少保襄毅公之訃也。室人病，不能俱。明年以賜葬成，入謝于朝時(shí)病少間，乃挈家而南。既渡江，又與其幼子皆病。聞吳故多醫(yī)，日夜趨吳。蓋至之日而幼子死，室人病危，進(jìn)諸吳醫(yī)弗效，大以為憂?？な貏⒑钊昶髫椒Q顧珍氏之良，致之而效。既月病愈，乃去吳。珍泣拜以請(qǐng)?jiān)唬合任桃嘟K于己亥之秋，葬而無表，惟執(zhí)事者矜異之，走亦為之泣曰嗚呼，悲夫子之用情猶我也，忍不有以副子之志哉！”參見程敏政：《篁墩文集》卷43，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第53頁。

與上述三篇文章不同的是記述四明世醫(yī)祝仲寧的《橘泉翁傳》。相比于其他涉及醫(yī)者的文章，《橘泉翁傳》最大的特點(diǎn)便是程敏政詳細(xì)地記述了橘泉翁行醫(yī)時(shí)所展現(xiàn)的高超醫(yī)術(shù)，尤其是其“傳奉”京城時(shí)，為許多達(dá)官顯貴醫(yī)治各種疑難雜癥。但吊詭的是，這樣一位為太傅、尚書等重要官員醫(yī)治過的名醫(yī)，所流傳至今的傳記只有程敏政所寫的《橘泉翁傳》。此外，這篇傳記也收錄在李濂的《醫(yī)史》、焦竑的《國史獻(xiàn)征錄》、李榳的《醫(yī)學(xué)入門》等書中。不但如此，就連該文中祝仲寧行醫(yī)用藥的記述也被各類中醫(yī)學(xué)專著拿來做典型醫(yī)案，諸如明代江瑾的《名醫(yī)類案》、清代張溫的《張氏醫(yī)通》、清代沈源的《奇癥匯》以及清代陸以湉《冷廬醫(yī)話》等都有記載，甚至就連日本人丹波元簡(jiǎn)所著的《傷寒論輯義》也對(duì)此有提及。②李濂的《醫(yī)史》與焦竑的《國史獻(xiàn)征錄》都直接引用了程敏政此文，并注有作者。李榳《醫(yī)學(xué)入門》、江瑾《名醫(yī)類案》、張溫《張氏醫(yī)通》、沈源《奇癥匯》、陸以湉《冷廬醫(yī)話》、丹波元簡(jiǎn)《傷寒論輯義》等書中都間接引用了程敏政的《橘泉翁傳》。

但在詳細(xì)記錄祝仲寧高超的醫(yī)術(shù)之外，程敏政在評(píng)價(jià)祝仲寧時(shí)，將其奉行李東垣和朱丹溪的學(xué)說比作儒者引用唐虞三代的行為。并且在評(píng)論的最后，程敏政感嘆祝仲寧醫(yī)術(shù)不顯的遭遇實(shí)際上已經(jīng)將祝仲寧當(dāng)作儒者來寫了，他成功地將醫(yī)者行醫(yī)用藥與儒者著書立說完美貼合起來。③“近世有儒名者立說斥東垣丹溪之書為不足觀，曰二家動(dòng)引素難猶儒者動(dòng)引唐虞三代，何益于事。噫，為此言者亦悖之甚矣，唐虞三代之治術(shù)豈誤人家國者，邪患人不能為耳，然人雖莫能為而猶幸其在口也，若禁之不言則豈復(fù)人理也哉，宜乎，橘泉翁之不獲遇也，跡此觀之。世之抱古道而不獲遇者，豈特翁邪。”參見程敏政：《篁墩文集》卷49，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第104頁。

（四）其他醫(yī)者

除以上三種分類之外，還有一些醫(yī)者，受限于文獻(xiàn)的原因，無法將其歸于族醫(yī)或者醫(yī)官之中，但從《篁墩文集》的記載中，仍可得到一些信息。

在《題所校脈經(jīng)后》這篇文章中，程敏政記述自己因先父受到皇帝賜葬，故而要從新安進(jìn)京謝恩，但行至淮陰時(shí)，適逢淮河水位升高，因此寄宿在驛站中，并從當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)者那里借閱十卷《脈經(jīng)》。④程敏政：《篁墩文集》卷36，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252冊(cè)，第629-630頁。由此可知，程敏政所?！睹}經(jīng)》是從淮醫(yī)朱鑑處所得，盡管根據(jù)文中記載以及其他資料（未見其他記載朱鑑的相關(guān)資料），我們無法準(zhǔn)確判斷這位程敏政所謂的“淮醫(yī)”是位醫(yī)官還是世醫(yī)抑或是其他類型的醫(yī)者，但是既然這位醫(yī)者家中所藏有《脈經(jīng)》這類醫(yī)學(xué)典籍，在很大程度上就可以說明朱鑑至少是看得懂醫(yī)學(xué)著作的，他并非是目不識(shí)丁，依靠坑蒙拐騙行醫(yī)的“草澤鈴醫(yī)”，他應(yīng)是一位能識(shí)字、懂醫(yī)學(xué)典籍的鄉(xiāng)野醫(yī)者。

在《贈(zèng)陸彥功醫(yī)士》中提及的陸彥功醫(yī)士，《篁墩文集》中記載了這首詩寫作的緣由，但并未對(duì)陸彥功其人做介紹?！坝H家汪君克成嘗有疾，承陸君彥功藥之而愈，克成深德之，請(qǐng)予一言為謝，予素多病，其所以德彥功者，蓋有甚于克成也，因賦此律附見鄙意?！雹俪堂粽骸扼蚨瘴募肪?2，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第752頁。盡管《篁墩文集》對(duì)其未做過多介紹，但據(jù)李榳的《醫(yī)學(xué)入門》載，陸彥功是安徽歙縣人，醫(yī)術(shù)高明，世代為醫(yī)，曾受征召為太醫(yī)，但未曾回應(yīng)。②“陸彥功，國朝歙人。世醫(yī)，至公尤精。征太醫(yī)不拜，晚年編《傷寒類癥便覽》十卷?！眳⒁娎顦w：《醫(yī)學(xué)入門》，南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1988年，第43頁。此外，《江南通志》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《中國醫(yī)籍考》對(duì)陸彥功也都有記載。③關(guān)于陸彥功其人，《江南通志》中記載了其所著的《傷寒便覽》，并注明為“歙縣陸彥功”所著；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》亦記載了陸彥功的《傷寒類證》，并注明為“黃仲理著，新安陸彥功重編”；《中國醫(yī)籍考》中則有“弘治己未歲菊月之望。曉山后裔陸彥功識(shí)”記載。由這些記載可以看出，陸彥功是位世醫(yī)，還曾“征太醫(yī)”，但“不拜”，被征召為太醫(yī)可以證明其醫(yī)術(shù)確實(shí)屬于上乘，而“不拜”則可見其品行之高。

在《贈(zèng)世醫(yī)詹宗惠》中提及的詹宗惠也是一位世醫(yī)。因其治愈了程敏政及其長(zhǎng)子的病，故而寫作了該詩：“休寧詹氏世以醫(yī)授，官至宗惠君益修其業(yè)，持善輕利，人以為良，顧與予往還甚稔，予病，君藥之，屢奏功，近塤子病足，君復(fù)來，針之而痛立愈，予方德君，君乃欲予之詩，予詩豈足當(dāng)君之惠哉！”④程敏政：《篁墩文集》卷86，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第738頁。由此可見，這位世醫(yī)其實(shí)也是一位醫(yī)官，而且是世代都為醫(yī)官。

除以上醫(yī)者之外，還有兩位醫(yī)者無法分析出身份，分別是《舟中病請(qǐng)醫(yī)者劉宗祐與俱至德州贈(zèng)別》中的劉宗祐，以及《送周文良醫(yī)從興王之國》中的周文良。但是從這兩首詩的具體內(nèi)容看，還是能發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)有關(guān)于他們身份的內(nèi)容的。《舟中病請(qǐng)醫(yī)者劉宗祐與俱至德州贈(zèng)別》⑤“臨清河下識(shí)劉郎，脈理名家本鳳陽，語次愛君醫(yī)術(shù)正，行邊寬我客愁長(zhǎng)，丹溪自喜傳新學(xué)，金匱何須說異方，坐想到門應(yīng)幾日，熏風(fēng)吹滿杏林香。”參見程敏政：《篁墩文集》卷88，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第705頁。中寫道劉宗祐為“脈理名家”，從這一詞看，程敏政不會(huì)用這種詞去形容一個(gè)毫無名氣的地方小醫(yī)生，而且從詩的內(nèi)容看，劉宗祐此人應(yīng)該是位在山東、河北交界處比較有名的醫(yī)者。在另一首詩《送周文良醫(yī)從興王之國》⑥“輦下儒醫(yī)正數(shù)君，城東為別思紛紛，黃花香入離觴飲，白雁聲隨客棹聞，焚券有名看續(xù)傳，曵裾無事好論文，萍蹤落落仍多病，金匱余方得見分?！眳⒁姵堂粽骸扼蚨瘴募肪?0，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第729頁。中，程敏政則直接稱呼周文良是一位“儒醫(yī)”，周文良或許是位與程敏政私交較好的儒醫(yī)。

從以上對(duì)《篁墩文集》中所涉及的醫(yī)者的具體分析中可以看出，程敏政交往的醫(yī)者群體，身份多樣，數(shù)量眾多。但值得注意的是，從醫(yī)者分類上看，《篁墩文集》所涉及的醫(yī)者群體中醫(yī)官、儒醫(yī)、世醫(yī)占據(jù)了絕大多數(shù)，而其他的醫(yī)者卻相對(duì)較少，并且沒有僧醫(yī)、道醫(yī)、草澤鈴醫(yī)之類的醫(yī)者。

盡管對(duì)程敏政筆下涉及的醫(yī)者做了一個(gè)大概的分類，但通過后文的分析可以發(fā)現(xiàn)，不僅祝仲寧在程敏政的“妙筆”之下轉(zhuǎn)變成一位“儒者”，其他的醫(yī)者在程敏政筆下也神奇地成了一位位“儒者”，那些族醫(yī)、醫(yī)官、鄉(xiāng)野醫(yī)者在程敏政的巧妙構(gòu)思之下，都成了與程敏政有著相同追求的“同道中人”，無甚區(qū)別。

三、程敏政與醫(yī)者的交往方式

在《篁墩文集》涉及醫(yī)者的文章中，我們大體可以發(fā)現(xiàn)，程敏政與這些醫(yī)者的交往方式不僅是慣常以為的在“醫(yī)療活動(dòng)”中建立交往的方式為主，而且其他交往方式也有很多。因此，筆者將具體分析程敏政與這些醫(yī)者的多種交往方式。

（一）在醫(yī)療活動(dòng)中建立的交往

按照常理講，無論哪一類人在與醫(yī)者的交往方式中，在醫(yī)療活動(dòng)中建立起來的交往應(yīng)該是最普遍的。這一類交往方式在程敏政這里確實(shí)有許多?？梢源_信是在醫(yī)療活動(dòng)中建立的交往的醫(yī)者有三位，分別是：程文炳、詹宗惠與劉宗祐。

程文炳是其族侄，在程敏政患病時(shí)寄送醫(yī)藥，程敏政因此寫了首小詩給他。世醫(yī)詹宗惠則是治愈了程敏政及其兒子，使得程敏政心生感激之情，從而寫詩相贈(zèng)。對(duì)于劉宗祐，雖然程敏政并未詳細(xì)交代他們之間的醫(yī)療活動(dòng)，但就詩的題目《舟中病請(qǐng)醫(yī)者劉宗祐與俱至德州贈(zèng)別》來看，程敏政與劉宗祐之間認(rèn)識(shí)的途徑就是通過醫(yī)療活動(dòng)而相識(shí)的，且程敏政對(duì)劉宗祐的醫(yī)術(shù)特別佩服，才使得程敏政寫下“臨清河下識(shí)劉郎，脈理名家本鳳陽，語次愛君醫(yī)術(shù)正，行邊寬我客愁長(zhǎng)”①程敏政：《篁墩文集》卷88，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第705頁。之類的詩句。

（二）由他人引薦而認(rèn)識(shí)

這類交往雖是醫(yī)者，但更多的其實(shí)是士人與士人之間的交往，因?yàn)橛伤送扑]的這些醫(yī)者本身就是醫(yī)官，是通曉儒學(xué)傳統(tǒng)的士人，而推薦者也是士人。這種交往方式在本質(zhì)上還是士人之間的一種交往，只是恰巧這位士人是位醫(yī)者。

這類醫(yī)者包括邵景暉、施克文以及同族醫(yī)者程昂。在這種交往方式中，交往的內(nèi)容主要是詩詞唱和、議論實(shí)時(shí)、探討古今，而這些身為醫(yī)官的士人們的醫(yī)術(shù)則通常不會(huì)被提及。在程敏政對(duì)這三人的描寫中，他們是典型的具有豐富儒學(xué)傳統(tǒng)的士人，他們的行醫(yī)也是為了“教將大行于一州”、“遠(yuǎn)人蒙其休也”②程敏政：《篁墩文集》卷21，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252冊(cè)，第369頁。，而不僅僅只是醫(yī)者的本分。他們首先是士人，其次是官員，最后才是醫(yī)者。

（三）受人所托為醫(yī)者撰寫傳記、墓表

除以上兩種交往方式之外，在《篁墩文集》中還有一種較為特殊的交往方式，就是受人所托為醫(yī)者撰寫傳記、墓表。程敏政寫這類文本，可能與文章中所涉及的醫(yī)者都未曾見過，但這更能反映出程敏政在書寫醫(yī)者時(shí)，對(duì)其“儒”與“醫(yī)”部分的取舍。

《醫(yī)顧翁墓表》的主人公就不曾與程敏政相識(shí)，但程敏政與其子相識(shí)，如前所敘，這篇文章其實(shí)帶有一定的答謝意味。盡管文中的主人公顧俊是位世醫(yī)，但在行文時(shí)，程敏政依舊用“翁又以其余力讀儒書及星數(shù)堪輿長(zhǎng)生久視之說，亦皆窺其肯綮”③程敏政：《篁墩文集》卷43，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第54頁。來表現(xiàn)這位“醫(yī)者”的儒學(xué)傳統(tǒng)。

程敏政與醫(yī)者的交往方式與明代中后期的另一位官員祁彪佳有極大的相似之處，與祁彪佳有過交往的醫(yī)者也多是其親朋好友，或是在醫(yī)療活動(dòng)中相識(shí)。①有關(guān)祁彪佳醫(yī)病關(guān)系的研究，參見：蔣竹山：《疾病與醫(yī)療——從〈祁忠敏公日記〉看晚明士人的病醫(yī)關(guān)系》，疾病的歷史研討會(huì)，臺(tái)北，1997年6月；蔣竹山：《晚明江南祁彪佳家族的日常生活史——以醫(yī)病關(guān)系為例的探討》，《都市文化研究》2000年第1期。其實(shí)這也反映出，在程敏政這里出現(xiàn)的與醫(yī)者的交往方式并非是其所獨(dú)有的，而應(yīng)是明代中后期士人與醫(yī)者交往中的一種普遍現(xiàn)象。

四、程敏政對(duì)醫(yī)者的書寫方式

程敏政在《篁墩文集》中書寫有關(guān)醫(yī)者的文章時(shí)，并非只是記述對(duì)方在醫(yī)學(xué)上的成就，相比于這些醫(yī)者的醫(yī)術(shù)，他似乎更注重他們?cè)谌寮覀鹘y(tǒng)方面的成就，其中最典型的例子就是記述歙縣潭渡鄉(xiāng)醫(yī)者黃禎祺一生的《潭渡處士黃君行狀》：

君諱禎祺，字仲禧，世居歙之潭渡鄉(xiāng)，人無少長(zhǎng)，皆稱為潭渡處士......君天性孝友不凡，年十二喪母，十七喪父，即奮然有立不落人下識(shí)者，卜黃氏當(dāng)有后。時(shí)家道中窘，日不暇給，君晝則服賈力，農(nóng)歸讀書不輟，口有不省者，走鄉(xiāng)先生質(zhì)問之。家日以裕，事繼母如生已，每謂人曰，世率謂繼母不慈，特孝之弗力耳，用是繼母安君之養(yǎng)，曰是真吾子。鄉(xiāng)鄰亦久而相忘，不知其為繼母也。事兄禎祖如事父，處二弟禎視、禎祥尤篤愛。禎祥之子華少聰颕，君撫其首曰，是必亢吾宗諸子不及也，取為郡學(xué)生，又遣之淳安從學(xué)士商先生游，舉成化乙酉鄉(xiāng)薦力學(xué)，唯謹(jǐn)恒恐失歡于世，父先生兩賢之君，平生操履一毫不茍，鄉(xiāng)人或病其太執(zhí)，弗顧也。然事有越理者，即相戒曰：毋令潭渡處士知。其為人嚴(yán)憚如此。居喪奉祀一用朱氏禮，或勸其少從俗者，君正色曰，吾生朱氏之鄉(xiāng)，而用其禮何從違之？......周困乏振，寡弱惟日，不足乃更為醫(yī)，有以疾告，雖地險(xiǎn)僻，天大寒暑，走應(yīng)之，無倦，報(bào)以泉幣，則笑而卻之曰：吾豈射利哉。晚歲喜賓客至者，日相對(duì)燕樂，劇談抵夜分不休，子弟多以勞勸止，曰，吾自有樂地，女曹烏足以知之。道路橋梁有司不能令下，君一語倡之，不期而集至，以不預(yù)為恥，歲時(shí)，聚族人于先祠，諄諄以繼述為言，然獨(dú)君孝不愧于旌，君隱不愧于德庵，讀書不愧于郡博，惠人不愧于儒醫(yī)，可謂一鄉(xiāng)之善士矣。②程敏政：《篁墩文集》卷40，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1253冊(cè)，第13-14頁。

如前文所敘，這是一篇“行狀”，盡管程敏政與黃禎祺可能從未謀面，但是細(xì)讀內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)，在這篇文章中，這位主人公雖“惠人不愧于儒醫(yī)”，可我們并不清楚他的醫(yī)術(shù)水平是怎么樣的，因?yàn)橥ㄆ荚谥v述黃禎祺善待繼母、團(tuán)結(jié)弟兄、關(guān)愛晚輩、與鄰和睦等美德淑行，對(duì)于其醫(yī)術(shù)的提及卻只有“不足乃更為醫(yī)”和“惠人不愧于儒醫(yī)”兩句。由此可見，程敏政這位士人在對(duì)醫(yī)者的描寫時(shí)，尤其是被稱之為或被認(rèn)為是“儒醫(yī)”的醫(yī)者，他更偏重于描寫醫(yī)者身上具有“儒”的那一部分，而對(duì)于“醫(yī)”的部分，則要視情況而定。

如果說上述這篇文章是一篇“行狀”，行文內(nèi)容有一定局限性的話，那再看《篁墩文集》中其他涉醫(yī)文章（如下圖），則會(huì)很清晰地發(fā)現(xiàn)，程敏政在書寫這些“醫(yī)者”時(shí)確實(shí)是在著重的突出其“儒”的身份，而對(duì)于“醫(yī)”的部分，雖然曾提及，但相比于“儒”的部分相差甚遠(yuǎn)。

表2《篁墩文集》中醫(yī)者品行用語表

資料來源：程敏政：《篁墩文集》卷二十三，《景印文淵閣四庫全書》，臺(tái)北：臺(tái)灣商務(wù)印書館股份有限公司，2008年，集部，第1252、1253冊(cè)。

由上表可知，無論是醫(yī)官，還是世醫(yī)，抑或是儒醫(yī)，程敏政在對(duì)他們書寫時(shí)，都較為側(cè)重的書寫了其身上“儒”的部分，這正體現(xiàn)了程敏政在與醫(yī)者這類人的交往過程中，其價(jià)值取向是在“儒”之上，而非“醫(yī)”。這種“重儒輕醫(yī)”的價(jià)值取向恰恰反映出明代那些醫(yī)者的尷尬處境：自稱或被稱為“儒醫(yī)”，但他們的身份不如有科舉功名的士大夫，但又自認(rèn)為其社會(huì)地位較高，且當(dāng)時(shí)士人亦是如此看待他們的。

自宋以來，“儒醫(yī)”就被為醫(yī)者視為與士大夫地位不相上下的一種身份，醫(yī)者一改秦漢時(shí)依附巫和隋唐時(shí)依附佛、道的傳統(tǒng)，自宋以后，轉(zhuǎn)而依附儒這一階層。①有關(guān)醫(yī)與巫、道、儒之間關(guān)系的論述，具體可見杜正勝：《從眉?jí)鄣介L(zhǎng)生：醫(yī)療文化與中國古代生命觀》，臺(tái)北：三民書局，2005年，第16-18頁。陳元朋在《兩宋的尚醫(yī)士人與儒醫(yī)：兼論其在金元的流變》中論述了“儒醫(yī)”一詞在宋、金、元等時(shí)期的流變，指出“儒醫(yī)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展圓熟，大概在南宋與金代已然確立，而專業(yè)醫(yī)者之得此稱謂，則不啻是個(gè)明顯的標(biāo)示”。②陳元朋：《兩宋的尚醫(yī)士人與儒醫(yī)：兼論其在金元的流變》，臺(tái)北：臺(tái)灣大學(xué)出版中心，1997年，第306頁。其實(shí)，這種改變不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)者自身的認(rèn)同，而且也表現(xiàn)在外界對(duì)這一詞的肯定。祝平一在《宋明之際的醫(yī)史與“儒醫(yī)”》中闡釋了明代醫(yī)史編寫者對(duì)“儒醫(yī)”這一身份的極力贊揚(yáng)和廣泛應(yīng)用，③祝平一：《宋明之際的醫(yī)史與“儒醫(yī)”》，《歷史語言研究所集刊》第77冊(cè)，2006年，第401-443頁。而且，從程敏政書寫醫(yī)者的方式中可以看出，士人階層對(duì)于“儒醫(yī)”一詞也有著極大地好感，或者說，士人評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)者最重要的尺度就是醫(yī)者是否擁有儒學(xué)傳統(tǒng)。

雖然，在《篁墩文集》中所涉及的23 位醫(yī)者并非全然是“儒醫(yī)”，但在程敏政的筆下，無論是同為一族的程充、程昂，還是身為醫(yī)官的王汝璋、王汝瑛兄弟，抑或是世代為醫(yī)的詹宗惠、陸彥功之輩，他們的形象中都或多或少的帶有儒學(xué)傳統(tǒng)的影子，他們?yōu)槿颂幨?、行事作風(fēng)儼然體現(xiàn)著儒學(xué)的價(jià)值取向。從這種士人對(duì)醫(yī)者形象的書寫方式中可以看出，盡管醫(yī)者從宋代開始就在不斷比附儒學(xué)傳統(tǒng)已達(dá)到提高自身地位的目的，但直到明代中期，他們依舊還在比附儒學(xué)傳統(tǒng)，而提升自身地位的目的卻仍然沒有達(dá)成。這種現(xiàn)象，不僅明代，一直到晚清，到西醫(yī)廣泛傳入中國之后的有清一代，一直存在著。中國古代醫(yī)者雖“懸壺濟(jì)世”，士大夫雖提倡“不為良相，則為良醫(yī)”，但醫(yī)者們終究未曾脫離比附他者階層的命運(yùn)，他們的社會(huì)地位依舊處在一種十分尷尬的境地。

結(jié) 語

依上所述，《篁墩文集》中涉及的醫(yī)者種類繁多，涉及醫(yī)官、世醫(yī)、儒醫(yī)等多種身份，盡管有些醫(yī)者具有多重身份，就醫(yī)者種類來說，程敏政交往或認(rèn)識(shí)的醫(yī)者種類確實(shí)很豐富，但卻仍舊缺少道醫(yī)、僧醫(yī)以及草澤鈴醫(yī)等社會(huì)下層的醫(yī)者。而且，程敏政在《篁墩文集》中書寫這些醫(yī)者時(shí)，更加側(cè)重的是書寫他們身上所具有的儒學(xué)傳統(tǒng)，相比之下，對(duì)于他們本身與醫(yī)相關(guān)的部分卻退居到次要位置。從以上分析中我們可以得到下面兩個(gè)結(jié)論。

第一，程敏政筆下醫(yī)者的特點(diǎn)是雖為“醫(yī)”，但更偏“儒”。在《篁墩文集》中，無論是醫(yī)官還是世醫(yī)，程敏政都把他們身上具有“儒”的部分放大了，而“醫(yī)”的部分則被放在不那么重要的位置上。從程敏政對(duì)各類醫(yī)者的描述中可以看出，與“儒”這一詞有關(guān)的內(nèi)容所占比重確實(shí)很大，這反映了士人在選取醫(yī)者時(shí)，在忽略現(xiàn)實(shí)原因的情況下，具有儒學(xué)傳統(tǒng)的醫(yī)者是其首選，而作為衡量醫(yī)者最重要的標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)術(shù)卻成了次要條件?；蛟S從士人的角度看“儒醫(yī)”一詞在明代中后期的流變?nèi)匀皇且粋€(gè)可以深入探討的問題，只是礙于篇幅與主題限制，這個(gè)問題只能另作別論。

第二，程敏政筆下的醫(yī)者在明代中期仍舊依附儒。程敏政在書中對(duì)各類醫(yī)者的書寫方式明顯是“重儒輕醫(yī)”，雖然這種書寫方式有程敏政自身作為士人的價(jià)值取向，但行狀、傳記、墓表等文本類型也反映出當(dāng)時(shí)的醫(yī)者們自身對(duì)“儒醫(yī)”一詞的向往，他們讓寫作者在文本中強(qiáng)調(diào)自身“儒醫(yī)”的身份，正表明他們無法成為有科舉功名的真正“儒者”的現(xiàn)實(shí)。誠如祝平一所言，士人所界定的文本傳統(tǒng)雖有助于辨認(rèn)儒醫(yī)與其他醫(yī)者的不同，卻也將這些儒醫(yī)定位在醫(yī)者的固定位置，他們畢竟沒有進(jìn)入士人主導(dǎo)的正統(tǒng)儒學(xué)傳統(tǒng)中，雖然號(hào)稱為儒醫(yī)，但終究還是醫(yī)，儒醫(yī)的名號(hào)，雖有助于他們與僧醫(yī)、道醫(yī)之類的下層醫(yī)者劃清界限，卻無法在現(xiàn)實(shí)上拉近他們和士人的距離。①祝平一：《宋明之際的醫(yī)史與“儒醫(yī)”》，《歷史語言研究所集刊》第77冊(cè)，2006年，第442-443頁。這依然反映出他們?cè)诿鞔衅谌耘f依附儒、社會(huì)地位無法向上提升的窘境。

不僅如此，在與士人的交往中，普通醫(yī)者很難發(fā)出屬于自己的聲音，也很難主導(dǎo)兩者間的交往活動(dòng)，類似何其偉那樣在士醫(yī)交往活動(dòng)中影響官員們的政治決策的醫(yī)者實(shí)在是寥寥無幾，②何其偉曾向林則徐進(jìn)獻(xiàn)的《東南利害策》和《救迷良方》，幫助林則徐解決水利、禁煙等難題。參見王敏：《清代松江“醫(yī)、士交游”與儒醫(yī)社交圈之形成——以民間醫(yī)生何其偉為個(gè)案的考察》，《社會(huì)科學(xué)》2009年第12期。大多數(shù)醫(yī)者依舊比附“儒”，想借此提高自己的社會(huì)地位。

明代士人注重醫(yī)者的儒學(xué)傳統(tǒng)以及醫(yī)者比附“儒”等歷史現(xiàn)象的出現(xiàn)是與傳統(tǒng)社會(huì)特定的文化氛圍密切相關(guān)的。而隨著社會(huì)文化內(nèi)涵的變遷，近代以來傳統(tǒng)儒學(xué)不再擁有以往至高無上的地位，舊的文化標(biāo)桿被折斷，但之后形成的新文化內(nèi)涵依舊難以擺脫以往儒學(xué)傳統(tǒng)的影響。而在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張、醫(yī)療活動(dòng)高度技術(shù)化的狀況下，重新審視過往歷史中影響醫(yī)者自身價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的外部因素，對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系、呼喚以人為本的醫(yī)療活動(dòng)或有特殊意義。