陳 琳,曹莉莉,陳素華

陳琳,曹莉莉,陳素華,浙江省磐安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江省金華市 322300

0 引言

近年來,婦科腹腔鏡已普遍應(yīng)用于臨床,現(xiàn)已取代大部分的婦科開腹手術(shù),具有切口小、出血量少、術(shù)后疼痛輕微、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì).但腹腔鏡手術(shù)雖為典型的微創(chuàng)術(shù)式,但受手術(shù)麻醉、氣腹、術(shù)野操作及切口等因素影響,機(jī)體也存在一定損傷,術(shù)后并發(fā)癥不可避免,如胃腸功能紊亂、術(shù)后疼痛等,影響術(shù)后早期恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升.因此,尋找一種簡(jiǎn)單安全有效的提升婦科腹腔鏡患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、加快術(shù)后康復(fù)的方法,是臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題.研究報(bào)道,掌握影響術(shù)后康復(fù)及胃腸蠕動(dòng)功能的高危因素,實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施,利于術(shù)后早期康復(fù).Logistic回歸模型是一種廣義的線性回歸分析模型,常用于數(shù)據(jù)挖掘、經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)、疾病自動(dòng)診斷等領(lǐng)域,如探討引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素,根據(jù)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)疾病發(fā)生概率等.鑒于此,本研究通過單因素、多因素構(gòu)建Logistic回歸模型預(yù)測(cè)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率,并根據(jù)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的干預(yù)策略,報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 前瞻性選取2019-01/2021-01我院98例實(shí)施婦科腹腔鏡患者,均為于我院接受腹腔鏡治療的婦女,具有一定語言表達(dá)能力和理解能力;積極參與本研究,簽署研究同意書.排除惡性腫瘤者、合并精神疾病者、合并心肝腎腦等原發(fā)性疾病者、認(rèn)知障礙者.根據(jù)入院建檔順序,以1:1配對(duì)原則分組.2組年齡、腹部手術(shù)史、疾病構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、醫(yī)保支付類型等一般資料無顯著差異,見表1.

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)因素分析:(1)臨床資料收集:通過醫(yī)院電子病歷調(diào)取232例患者的臨床資料,內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、手術(shù)史、既往病史(糖尿病史、高血壓)、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后血鉀異常情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后胃腸動(dòng)力藥物使用;(2)胃腸功能紊亂評(píng)估:根據(jù)《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下癥狀至少1項(xiàng),即可診斷為胃腸功能紊亂,如下:①術(shù)后3 d未排氣,術(shù)后5 d未大便;②術(shù)后腹部聽診,每個(gè)區(qū)域聽診1 min,至少2個(gè)區(qū)無腸鳴音,且腸鳴音＜3次/min;③嘔吐次數(shù)≥2次/d,出現(xiàn)嘔吐物;④中度腹脹或重度腹脹;(3)影響因素分析分組:根據(jù)患者是否出現(xiàn)胃腸功能紊亂進(jìn)行分組,分為紊亂組、正常組.

1.2.2 干預(yù)方法:對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理,包括圍術(shù)期健康宣講、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備服務(wù)、術(shù)后觀察及并發(fā)癥防護(hù)等.觀察組:展開基于Logistic回歸模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的護(hù)理模式,根據(jù)建立的胃腸功能紊亂Logistic回歸模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)實(shí)施干預(yù)措施,具體如下:(1)確認(rèn)誘發(fā)胃腸功能紊亂的危險(xiǎn)因素,構(gòu)建Logistic回歸模型,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分展開針對(duì)性干預(yù)措施;(2)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì),由1名婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷護(hù)士,干預(yù)開始前均進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括Logistic回歸模型、統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后胃腸功能紊亂相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、早期運(yùn)動(dòng)及心理學(xué)知識(shí)等,培訓(xùn)考核結(jié)束后開始護(hù)理活動(dòng);(3)根據(jù)構(gòu)建的Logistic回歸模型,將相關(guān)危險(xiǎn)因素張貼于護(hù)士站內(nèi),便于隨時(shí)讀取,且護(hù)理小組每位成員務(wù)必了解各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及其風(fēng)險(xiǎn)程度;(4)在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,根據(jù)Logistic回歸模型評(píng)估胃腸功能紊亂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及每項(xiàng)危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性措施,具體如下:①年齡方面:加大對(duì)老年人群的護(hù)理干預(yù)力度,如穴位刺激、腹部按摩,穴位刺激:術(shù)后6 h按摩醫(yī)師對(duì)中脘、三陰交、足三里進(jìn)行按、揉、壓、掐等操作,2 min/穴位,以感覺酸、麻、脹、微痛后再行10 s按壓為宜,分別于早、中、晚各刺激按摩1次;腹部按摩:指導(dǎo)患者仰臥位,暴露腹部皮膚,以精油為介質(zhì),輕柔按揉腹部3 min,并以肚臍為圓心,順時(shí)針畫圈對(duì)其升、橫、降結(jié)腸按摩3 min,手法輕柔,避開手術(shù)部位,按揉時(shí)觀察患者表情,聽取主訴,若有不適感立即停止;②術(shù)后早期活動(dòng):加強(qiáng)健康宣教,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期主被動(dòng)活動(dòng),告知其早期活動(dòng)的目的和意義,教會(huì)患者術(shù)后早期活動(dòng)方法,指導(dǎo)患者雙手穩(wěn)妥按壓保護(hù)腹部切口,左右翻身各5-10次,量力而行,以免過度活動(dòng)造成傷口開裂或腹腔內(nèi)出血等不良結(jié)局;次日,坐在床旁或床上坐起,若無不適可站立于床邊,每次時(shí)間根據(jù)患者情況而定,若感到心慌、頭暈、大汗等不適需立即平臥,避免發(fā)生意外;③引流管留置時(shí)間:時(shí)刻關(guān)注引流管情況,嚴(yán)控引流管拔除指征,盡早拔除引流管,減輕管道對(duì)腹部刺激;④術(shù)后血鉀水平:術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血鉀水平,早期加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),待排氣功能恢復(fù)后,逐步由流食過渡至普食,強(qiáng)調(diào)宜攝入高蛋白、低脂、高維生素及高熱量等食物,以補(bǔ)充血鉀含量;同時(shí),醫(yī)院食堂統(tǒng)一提供蘿卜湯,指導(dǎo)患者術(shù)后6 h服用,以便增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)排氣,勿攝入易產(chǎn)氣飲食(如牛奶、豆?jié){等);⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛:根據(jù)疼痛(visualanalogue score,VAS)評(píng)分,對(duì)于評(píng)分＞3分者,遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛;評(píng)分≤3分者,指導(dǎo)患者通過音樂療法、漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,提高疼痛閾值,降低疼痛感;⑥胃腸動(dòng)力藥物:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者預(yù)防性服用胃腸動(dòng)力藥物,以減輕或避免術(shù)后胃腸功能紊亂,加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù);⑦心理疏導(dǎo):術(shù)后與患者加強(qiáng)溝通交流,鼓勵(lì)其傾訴宣泄,關(guān)于人生、疾病、生活等,可采用“空椅子技術(shù)”發(fā)泄心中的煩惱,具體方法:放一把椅子在床旁,你坐在另一把椅子對(duì)面,想象著對(duì)面椅子上坐著你的某個(gè)朋友或親人,把你想說的話及情感向她/他傾訴,使心中的壓抑情感得以釋放,以減輕心理壓力.干預(yù)至患者出院.

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況:包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間;(2)生活質(zhì)量:專家指導(dǎo)下,設(shè)計(jì)生活質(zhì)量量表評(píng)估胃腸功能紊亂對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響,量表包括精神狀態(tài)、睡眠及舒適度3項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)5個(gè)等級(jí),計(jì)分1-5分,評(píng)分越高,提示術(shù)后胃腸功能紊亂對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量影響越小;經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn),該量表表現(xiàn)出良好信效度,一致性Cronbach`s α系數(shù)0.82,可用于術(shù)后胃腸功能紊亂對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量的評(píng)估.

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov(K-S)法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述,兩組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述,采用檢驗(yàn);Logistic回歸分析婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,采用似然比卡方、、擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)Logistic回歸模型,受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC)評(píng)價(jià)Logistic回歸模型預(yù)測(cè)價(jià)值,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生現(xiàn)狀 232例行婦科腹腔鏡患者中,術(shù)后胃腸功能紊亂患者89例,發(fā)生率38.36%(89/232).

2.2 婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂單因素分析 2組年齡、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后血鉀異常情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后胃腸動(dòng)力藥物使用情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),見表2.

表2 婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的單因素分析

2.3 婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的多因素分析 以婦科腹腔鏡術(shù)后是否發(fā)生胃腸功能紊亂作為因變量(否=0,是=1),將單因素分析＜0.05的因素(年齡、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后血鉀異常情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后胃腸動(dòng)力藥物使用情況)作為自變量(賦值方法見表3),構(gòu)建Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,年齡≥60歲、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間≥3 d、引流管留置時(shí)間≥7 d、術(shù)后血鉀異常、術(shù)后無鎮(zhèn)痛、術(shù)后未使用胃腸動(dòng)力藥物是婦科腹腔鏡術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(＜0.05),見表4.

表3 自變量賦值方法

表4 婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的多因素分析

2.4 Logistic回歸模型評(píng)價(jià) 對(duì)Logistic回歸模型進(jìn)行評(píng)價(jià),似然比卡方=120.321,=9,＜0.001,即模型建立具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.=133.778,=7,＜0.001,即回歸方程的系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示模型擬合效果較好,=7.563,=7,=0.638.

2.5 Logistic回歸模型對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值 采用Logistic回歸模型統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)集,得到術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的預(yù)測(cè)概率P.根據(jù)預(yù)測(cè)值和真實(shí)值繪制ROC曲線,當(dāng)Logistic()＞0.209時(shí),(area under curve,AUC)曲線為0.859,95%CI為0.787-0.931,Z統(tǒng)計(jì)=9.749,＜0.001,預(yù)測(cè)敏感度為95.92%,特異度為93.27%,見圖1.2.6 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)及胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),見表5.

圖1 Logistic回歸模型對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值. ROC:受試者工作特征曲線.

表5 2組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比(mean±SD,h)

2.7 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),見表6.

表6 2組生活質(zhì)量比較(mean±SD,分)

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能現(xiàn)狀 近年來,腹腔鏡手術(shù)已成為目前臨床應(yīng)用較為成熟技術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),但個(gè)體存在差異,仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后造成不良影響,直接影響生活質(zhì)量,甚至威脅患者生命.其中胃腸功能紊亂是婦科腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為排氣排便慢、腹部脹痛、大便出血等,影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù).因此,降低術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率、加速胃腸功能恢復(fù)是確保胃腸手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié).本研究對(duì)232例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率38.36%,與以往研究報(bào)道相近,提示臨床工作中,需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步降低術(shù)后胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),提升術(shù)后生活質(zhì)量水平.

3.2 Logistic回歸模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的護(hù)理模式應(yīng)用現(xiàn)狀及其對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)測(cè)價(jià)值 Logistic回歸模型是一種廣義的線性回歸分析模型,自變量既可是分類的,也可是連續(xù)的,通過Logistic回歸分析,獲取自變量的權(quán)重,以掌握目標(biāo)疾病的危險(xiǎn)因素.此外,根據(jù)該值還可預(yù)測(cè)一個(gè)人目標(biāo)疾病的可能性.趙燕等研究證實(shí),Logistic回歸模型能更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值.韋建麗等研究顯示,基于Logistic回歸模型的護(hù)理干預(yù)措施能顯著降低乳腺癌患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)自我護(hù)理能力,促進(jìn)康復(fù).鑒于此,本研究將基于Logistic回歸模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的護(hù)理模式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者,在Logistic回歸基礎(chǔ)上,篩選出影響術(shù)后胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并根據(jù)患者各項(xiàng)危險(xiǎn)指標(biāo)采用似然比、、擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)Logistic回歸模型,進(jìn)一步運(yùn)用ROC曲線評(píng)價(jià)Logistic回歸模型預(yù)測(cè)價(jià)值,最終得出預(yù)測(cè)敏感度和準(zhǔn)確度.本研究經(jīng)ROC曲線進(jìn)行驗(yàn)證顯示,Logistic回歸模型在腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生中具有良好的預(yù)測(cè)能力.

3.3 Logistic回歸模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的護(hù)理模式對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能的影響 在本次干預(yù)工作中,護(hù)理人員通過Logistic回歸模型個(gè)體化預(yù)測(cè)行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率,進(jìn)而篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群并做好針對(duì)性護(hù)理措施.本研究通過構(gòu)建預(yù)測(cè)術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的Logistic回歸模型得知,年齡≥60歲、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間≥3 d、引流管留置時(shí)間≥7 d、術(shù)后血鉀異常、術(shù)后無鎮(zhèn)痛、術(shù)后未使用胃腸動(dòng)力藥物是婦科腹腔鏡術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(＜0.05),以此展開針對(duì)性干預(yù)措施,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,由此可見,基于Logistic回歸模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的護(hù)理模式有利于改善患者胃腸功能,加速術(shù)后康復(fù).護(hù)理期間,根據(jù)Logistic回歸模型,加強(qiáng)對(duì)老年人群的干預(yù)工作,隨年齡增大,機(jī)體平滑肌逐漸松弛,造成胃腸功能及敏感度下降,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢,針對(duì)老年人群,給予穴位刺激和腹部按摩,能促進(jìn)腸道蠕動(dòng),盡快恢復(fù)胃腸功能.術(shù)后早期活動(dòng)方面,術(shù)后臥床因腸道長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài),致使腸道敏感度下降,腸蠕動(dòng)減慢,術(shù)后極易發(fā)生胃腸功能紊亂,故在護(hù)理干預(yù)中鼓勵(lì)患者早期翻身、肢體屈伸及床下活動(dòng),這對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)至關(guān)重要.另有研究報(bào)道,快速康復(fù)理念認(rèn)為,腹腔鏡術(shù)后引流管是影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的重要因素之一.本研究顯示,腹腔引流管滯留時(shí)間＞7 d是發(fā)生胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)直接影響胃腸功能恢復(fù),因此護(hù)理工作中,強(qiáng)調(diào)早期拔除引流管,以減輕置管對(duì)機(jī)體的刺激,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù).此外,研究指出,焦慮、抑郁等不良情緒可造成腎上腺釋放的兒茶酚胺增多,致使機(jī)體應(yīng)激性的低鉀血癥,加之術(shù)后引流時(shí)間過長(zhǎng),均會(huì)減少鉀離子含量,使胃腸道平滑肌喪失收縮功能,誘發(fā)胃腸道功能障礙.鑒于此,本研究加強(qiáng)術(shù)后血鉀監(jiān)測(cè),給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù),從營(yíng)養(yǎng)中攝入鉀離子,這有利于胃腸道功能的恢復(fù).另外,為進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),本次護(hù)理工作根據(jù)Logistic回歸模型,術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理,注重預(yù)防性促胃腸動(dòng)力用藥,這些措施均有利于胃腸功能恢復(fù),加速術(shù)后機(jī)體的康復(fù).研究報(bào)道,促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減輕腹脹、疼痛、便血等癥狀,能顯著提高患者睡眠質(zhì)量及舒適度,改善術(shù)后生活質(zhì)量.由此,本研究以恢復(fù)行婦科腹腔鏡患者的胃腸功能為目標(biāo),旨在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、改善其生活質(zhì)量,結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組,提示基于Logistic回歸模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的護(hù)理模式適用于行婦科腹腔鏡患者,并對(duì)提升其術(shù)后早期生活質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后復(fù)具有重要作用.

4 結(jié)論

綜上所述,基于Logistic回歸模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的護(hù)理模式根據(jù)術(shù)后胃腸功能紊亂的危險(xiǎn)因素展開針對(duì)性干預(yù)措施,能促進(jìn)行婦科腹腔鏡患者術(shù)后早期康復(fù),加速胃腸功能恢復(fù),這對(duì)提升術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義.但本研究屬于單中心研究,納入研究對(duì)象相對(duì)局限;下一步期待聯(lián)合兄弟醫(yī)院進(jìn)行大樣本、多中心研究,結(jié)合臨床實(shí)踐,進(jìn)一步完善預(yù)測(cè)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸模型,使其能更好地為制訂臨床護(hù)理策略服務(wù).

腹腔鏡手術(shù)是婦科疾病應(yīng)用較為廣泛的治療方式,能有效控制病情,改善預(yù)后,但術(shù)后并發(fā)癥是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素,其中胃腸功能紊亂尤為突出,而了解造成術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的危險(xiǎn)因素,及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防性措施對(duì)降低腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)至關(guān)重要.

通過單因素、多因素構(gòu)建Logistic回歸模型分析并預(yù)測(cè)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率,以指導(dǎo)臨床及時(shí)采取防治措施,進(jìn)一步提高腹腔鏡手術(shù)的安全性.

通過Logistic回歸模型分析篩選婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步驗(yàn)證其對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值,旨在輔助腹腔鏡手術(shù)安全、順利完成.

采用問卷調(diào)查、Logistic回歸模型分析、臨床實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)分析等方法,初次嘗試將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與相應(yīng)護(hù)理措施相結(jié)合,進(jìn)一步驗(yàn)證本研究干預(yù)措施的有效性.

本研究發(fā)現(xiàn),年齡≥60歲、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間≥3 d、引流管留置時(shí)間≥7 d、術(shù)后血鉀異常、術(shù)后無鎮(zhèn)痛、術(shù)后未使用胃腸動(dòng)力藥物是婦科腹腔鏡術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(＜0.05);觀察組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)及胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05).

腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂與,年齡≥60歲、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間≥3 d、引流管留置時(shí)間≥7 d、術(shù)后血鉀異常、術(shù)后無鎮(zhèn)痛、術(shù)后未使用胃腸動(dòng)力藥物等多個(gè)因素有關(guān),以此為導(dǎo)向的干預(yù)措施能促婦科腹腔鏡患者術(shù)后早期康復(fù),加速胃腸功能恢復(fù),這對(duì)提升術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義.

將Logistic回歸模型對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響因素制作成一套完整的、簡(jiǎn)便易行的專業(yè)化預(yù)測(cè)工具,以指導(dǎo)臨床更好地制訂具有針對(duì)性、符合患者實(shí)際需求的干預(yù)方案,對(duì)婦科外科手術(shù)安全性及術(shù)后康復(fù)將會(huì)有積極影響.