楊正倩，周曉楠，高迎霞

特應性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病[1]。主要臨床癥狀為瘙癢，伴有紅斑、丘疹、滲出等，為兒童高發(fā)性皮膚疾病，我國學齡前兒童的特應性皮炎患病率已高達12.94%[2]。其誘發(fā)因素主要包括遺傳、環(huán)境、精神應激、氣源性或食源性過敏源、感染等。大多數(shù)患兒伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等慢性疾病，極易復發(fā)或遷延，嚴重影響患兒及家庭生活質量[3]。《中國特應性皮炎治療指南(2020版)》指出對特應性皮炎病人的健康教育非常重要，但治療特應性皮炎是一個復雜和漫長的過程，患兒治療依從性差，往往導致治療效果欠佳[4]。近年來，以家庭為中心的護理干預(FCC)模式和出院后的延續(xù)性護理逐漸應用于臨床[5-6]，取得了較好的護理效果。考慮到患兒對家庭的依賴與信任，本研究通過以家庭為中心的健康教育模式分析其對特應性皮炎患兒治療效果與生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年9月在我院就診的80例特應性皮炎患兒為研究對象，其中男44例，女36例；年齡3個月至12歲，平均(5.65±1.88)歲。納入標準：①年齡≤12歲；②均符合Williams特應性皮炎診斷標準[7]，臨床診斷為特應性皮炎；③患兒及家長溝通無障礙且自愿參加。排除標準：①患有可能影響特應性皮炎評估或治療的其他疾?。虎诓辉竻⒓哟搜芯?；③臨床資料不全。根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡<2歲3例，2～12歲37例，平均(5.35±1.68)歲；病程(1.25±0.35)個月。觀察組：男21例，女19例；年齡<2歲2例，2～12歲38例，平均(5.95±1.37)歲；病程(1.36±0.42)個月。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 對患兒實施常規(guī)健康教育，住院期間向患兒及家長講解特應性皮炎相關知識及注意事項，指導患兒合理飲食，按照醫(yī)囑正確使用口服藥及外用藥，與患兒家長保持溝通，要求其配合相關護理工作。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎上實施以家庭為中心的健康教育。①成立FCC健康教育研究小組。包括主治醫(yī)師1人、主管護師1人、護師7人。所有醫(yī)護成員均經(jīng)過特應性皮炎專業(yè)知識培訓，具備及時給患兒家庭答疑解惑、正確進行疾病評估的能力。小組成員共同研究制訂健康教育計劃和目標，完善健康教育內(nèi)容和方式。②制定特應性皮炎患兒評估表。內(nèi)容包括患兒基本信息、病程、過敏史、家族史、家庭居住環(huán)境、個人衛(wèi)生習慣、有無飼養(yǎng)寵物等。③實施健康教育。采用“醫(yī)護—家屬—患兒”為一體的閉環(huán)式健康教育，突出家庭在特應性皮炎健康教育中的中心地位。首先構建家庭式病區(qū)環(huán)境，消除患兒陌生感和緊張情緒。然后由主治醫(yī)生向患兒家庭講解特應性皮炎相關知識以及FCC模式下健康教育的價值及優(yōu)勢；主管護師根據(jù)評估表對入組患兒家庭情況進行評估。其次由護師制作健康教育視頻，在病區(qū)內(nèi)每日滾動播放，供患兒家庭觀看學習；向患兒家庭發(fā)放特應性皮炎皮膚護理指南、飲食宣教卡、家居環(huán)境指導手冊，同時要求患兒家長給予患兒情感支持，讓患兒感受到家庭的關懷，使患兒能夠配合治療；給即將出院的特應性皮炎患兒發(fā)放用藥日志，幫助患兒家庭建立生活日記，指導患兒家庭學會簡單觀察病情，記錄每日用藥情況。最后，研究小組定期召開特應性皮炎健康教育專題會議，吸收患兒家庭反饋意見，分析、總結前期健康教育效果并制定改進措施。④定期隨訪。在出院后1個月、3個月、6個月分別進行隨訪，了解患兒恢復情況；出院后6個月復查，進行相關測評。

1.3 觀察指標

1.3.1 特應性皮炎評分指數(shù)(SCORAD)[8]主要用于評價特應性皮炎的嚴重程度，主要依據(jù)為皮疹面積、皮膚損傷程度以及瘙癢和睡眠喪失程度[9]。特應性皮炎嚴重程度評價最高分為103分[10]。

1.3.2 兒童皮膚病生活質量指數(shù)(CDLQI)[11]主要用于評價患兒的生活質量，由于CDLQI問卷主要適用于3～16歲皮膚病患兒[12]，所選取病例中<2歲的病例只有5例(觀察組2例，對照組3例)，樣本量較小，不具有統(tǒng)計學意義，故對其余病例適用CDLQI問卷，評分范圍0～30分，得分越高表明生活質量越低[13]。

1.3.3 患兒家長滿意度評價表 采用本院自行設計的患兒家長護理滿意度評價表進行調(diào)查，包括10個方面內(nèi)容，每項內(nèi)容設3個選項，其中非常滿意計5分，滿意計3分，一般計1分，最高分為50分，≥45分為非常滿意，30～44分為滿意，<30分為一般?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 臨床治療效果 比較兩組的臨床治療效果，評定標準[14-15]如下。治愈：病人瘙癢、皮損癥狀完全消失，6個月內(nèi)無復發(fā)或遷延。效果明顯：患兒臨床癥狀好轉程度在60%～99%，6個月內(nèi)無復發(fā)或復發(fā)后較快恢復。有效：患兒臨床癥狀好轉程度在30%～59%。④無效：患兒癥狀好轉程度<30%或者癥狀加重。總有效率=(治愈+效果明顯+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

表1 兩組患兒干預前后SCORAD評分比較 單位：分

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

表3 兩組患兒干預前后CDLQI評分比較 單位：分

表4 兩組患兒家長滿意度比較

3 討論

3.1 以家庭為中心的健康教育模式可有效提高治療效果 采用以家庭為中心的健康教育模式能夠使患兒家庭對特應性皮炎的病因、臨床癥狀以及護理和治療方法等具有相對完整的認識，通過“醫(yī)護—家屬—患兒”的閉環(huán)，保持密切的循環(huán)交流，幫助患兒家庭對特應性皮炎做出正確的判斷和初步的處理，從而緩解或消除癥狀[16-17]、減少和預防復發(fā)以及減少或減輕合并癥。本研究結果顯示，觀察組患兒臨床治療效果優(yōu)于對照組，干預后SCORAD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明以家庭為中心的健康教育模式能夠有效提高特應性皮炎治療效果。

3.2 以家庭為中心的健康教育模式可有效提高患兒生活質量和家長滿意度 特應性皮炎病程遷延，易反復發(fā)作，患兒需長期接受藥物治療、皮膚護理[18]，這加重了患兒的心理負擔和精神壓力，干擾了患兒及其家庭的正常生活，患兒極易產(chǎn)生負面情緒；此外，該疾病還會影響患兒的睡眠、飲食以及生長發(fā)育等[19-20]，嚴重影響患兒的生活質量。本研究通過以家庭為中心的健康教育模式，將患兒家屬當作合作者，讓家屬參與護理全過程，提高了家庭人員對疾病的監(jiān)控意識，同時能夠讓患兒感受到家庭的溫暖，消除患兒的恐懼感與孤獨感[21]。通過家屬的參與使患兒保持穩(wěn)定的情緒，提升患兒的治療依從性[22]，便于治療與護理工作的開展，從而促使療效提高。本研究結果顯示，觀察組患兒干預后CDLQI評分低于對照組，家長護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示以家庭為中心的健康教育模式能夠更好地改善患兒生活質量和提高家長滿意度。

綜上所述，在兒童特應性皮炎治療管理中實施以家庭為中心的健康教育模式，能夠緩解癥狀，提高患兒生活質量和家長滿意度。