楊正倩，周曉楠，高迎霞

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病[1]。主要臨床癥狀為瘙癢，伴有紅斑、丘疹、滲出等，為兒童高發(fā)性皮膚疾病，我國學(xué)齡前兒童的特應(yīng)性皮炎患病率已高達12.94%[2]。其誘發(fā)因素主要包括遺傳、環(huán)境、精神應(yīng)激、氣源性或食源性過敏源、感染等。大多數(shù)患兒伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等慢性疾病，極易復(fù)發(fā)或遷延，嚴重影響患兒及家庭生活質(zhì)量[3]?！吨袊貞?yīng)性皮炎治療指南(2020版)》指出對特應(yīng)性皮炎病人的健康教育非常重要，但治療特應(yīng)性皮炎是一個復(fù)雜和漫長的過程，患兒治療依從性差，往往導(dǎo)致治療效果欠佳[4]。近年來，以家庭為中心的護理干預(yù)(FCC)模式和出院后的延續(xù)性護理逐漸應(yīng)用于臨床[5-6]，取得了較好的護理效果?？紤]到患兒對家庭的依賴與信任，本研究通過以家庭為中心的健康教育模式分析其對特應(yīng)性皮炎患兒治療效果與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年9月在我院就診的80例特應(yīng)性皮炎患兒為研究對象，其中男44例，女36例；年齡3個月至12歲，平均(5.65±1.88)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤12歲；②均符合Williams特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，臨床診斷為特應(yīng)性皮炎；③患兒及家長溝通無障礙且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可能影響特應(yīng)性皮炎評估或治療的其他疾病；②不愿參加此研究；③臨床資料不全。根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡<2歲3例，2～12歲37例，平均(5.35±1.68)歲；病程(1.25±0.35)個月。觀察組：男21例，女19例；年齡<2歲2例，2～12歲38例，平均(5.95±1.37)歲；病程(1.36±0.42)個月。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 對患兒實施常規(guī)健康教育，住院期間向患兒及家長講解特應(yīng)性皮炎相關(guān)知識及注意事項，指導(dǎo)患兒合理飲食，按照醫(yī)囑正確使用口服藥及外用藥，與患兒家長保持溝通，要求其配合相關(guān)護理工作。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施以家庭為中心的健康教育。①成立FCC健康教育研究小組。包括主治醫(yī)師1人、主管護師1人、護師7人。所有醫(yī)護成員均經(jīng)過特應(yīng)性皮炎專業(yè)知識培訓(xùn)，具備及時給患兒家庭答疑解惑、正確進行疾病評估的能力。小組成員共同研究制訂健康教育計劃和目標(biāo)，完善健康教育內(nèi)容和方式。②制定特應(yīng)性皮炎患兒評估表。內(nèi)容包括患兒基本信息、病程、過敏史、家族史、家庭居住環(huán)境、個人衛(wèi)生習(xí)慣、有無飼養(yǎng)寵物等。③實施健康教育。采用“醫(yī)護—家屬—患兒”為一體的閉環(huán)式健康教育，突出家庭在特應(yīng)性皮炎健康教育中的中心地位。首先構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境，消除患兒陌生感和緊張情緒。然后由主治醫(yī)生向患兒家庭講解特應(yīng)性皮炎相關(guān)知識以及FCC模式下健康教育的價值及優(yōu)勢；主管護師根據(jù)評估表對入組患兒家庭情況進行評估。其次由護師制作健康教育視頻，在病區(qū)內(nèi)每日滾動播放，供患兒家庭觀看學(xué)習(xí)；向患兒家庭發(fā)放特應(yīng)性皮炎皮膚護理指南、飲食宣教卡、家居環(huán)境指導(dǎo)手冊，同時要求患兒家長給予患兒情感支持，讓患兒感受到家庭的關(guān)懷，使患兒能夠配合治療；給即將出院的特應(yīng)性皮炎患兒發(fā)放用藥日志，幫助患兒家庭建立生活日記，指導(dǎo)患兒家庭學(xué)會簡單觀察病情，記錄每日用藥情況。最后，研究小組定期召開特應(yīng)性皮炎健康教育專題會議，吸收患兒家庭反饋意見，分析、總結(jié)前期健康教育效果并制定改進措施。④定期隨訪。在出院后1個月、3個月、6個月分別進行隨訪，了解患兒恢復(fù)情況；出院后6個月復(fù)查，進行相關(guān)測評。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 特應(yīng)性皮炎評分指數(shù)(SCORAD)[8]主要用于評價特應(yīng)性皮炎的嚴重程度，主要依據(jù)為皮疹面積、皮膚損傷程度以及瘙癢和睡眠喪失程度[9]。特應(yīng)性皮炎嚴重程度評價最高分為103分[10]。

1.3.2 兒童皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(CDLQI)[11]主要用于評價患兒的生活質(zhì)量，由于CDLQI問卷主要適用于3～16歲皮膚病患兒[12]，所選取病例中<2歲的病例只有5例(觀察組2例，對照組3例)，樣本量較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，故對其余病例適用CDLQI問卷，評分范圍0～30分，得分越高表明生活質(zhì)量越低[13]。

1.3.3 患兒家長滿意度評價表 采用本院自行設(shè)計的患兒家長護理滿意度評價表進行調(diào)查，包括10個方面內(nèi)容，每項內(nèi)容設(shè)3個選項，其中非常滿意計5分，滿意計3分，一般計1分，最高分為50分，≥45分為非常滿意，30～44分為滿意，<30分為一般?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 臨床治療效果 比較兩組的臨床治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)[14-15]如下。治愈：病人瘙癢、皮損癥狀完全消失，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)或遷延。效果明顯：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)程度在60%～99%，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)后較快恢復(fù)。有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)程度在30%～59%。④無效：患兒癥狀好轉(zhuǎn)程度<30%或者癥狀加重?？傆行?(治愈+效果明顯+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后SCORAD評分比較 單位：分

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

表3 兩組患兒干預(yù)前后CDLQI評分比較 單位：分

表4 兩組患兒家長滿意度比較

3 討論

3.1 以家庭為中心的健康教育模式可有效提高治療效果 采用以家庭為中心的健康教育模式能夠使患兒家庭對特應(yīng)性皮炎的病因、臨床癥狀以及護理和治療方法等具有相對完整的認識，通過“醫(yī)護—家屬—患兒”的閉環(huán)，保持密切的循環(huán)交流，幫助患兒家庭對特應(yīng)性皮炎做出正確的判斷和初步的處理，從而緩解或消除癥狀[16-17]、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)以及減少或減輕合并癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床治療效果優(yōu)于對照組，干預(yù)后SCORAD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明以家庭為中心的健康教育模式能夠有效提高特應(yīng)性皮炎治療效果。

3.2 以家庭為中心的健康教育模式可有效提高患兒生活質(zhì)量和家長滿意度 特應(yīng)性皮炎病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，患兒需長期接受藥物治療、皮膚護理[18]，這加重了患兒的心理負擔(dān)和精神壓力，干擾了患兒及其家庭的正常生活，患兒極易產(chǎn)生負面情緒；此外，該疾病還會影響患兒的睡眠、飲食以及生長發(fā)育等[19-20]，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。本研究通過以家庭為中心的健康教育模式，將患兒家屬當(dāng)作合作者，讓家屬參與護理全過程，提高了家庭人員對疾病的監(jiān)控意識，同時能夠讓患兒感受到家庭的溫暖，消除患兒的恐懼感與孤獨感[21]。通過家屬的參與使患兒保持穩(wěn)定的情緒，提升患兒的治療依從性[22]，便于治療與護理工作的開展，從而促使療效提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后CDLQI評分低于對照組，家長護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示以家庭為中心的健康教育模式能夠更好地改善患兒生活質(zhì)量和提高家長滿意度。

綜上所述，在兒童特應(yīng)性皮炎治療管理中實施以家庭為中心的健康教育模式，能夠緩解癥狀，提高患兒生活質(zhì)量和家長滿意度。