晏 燕，徐 婷

直腸癌具有解剖關系復雜、病灶位置低、復發(fā)率高等特點，對病人的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。腹腔鏡手術具有切口小、可視性強、疼痛輕、恢復快、手術徹底等優(yōu)點，是治療直腸癌的重要手段，療效肯定[3-4]。但術中受手術操作、麻醉等影響，易發(fā)生非控制性體溫下降，對病人腎臟功能、藥物代謝、凝血功能和心肌收縮力等造成不良影響，增加術后心腦血管意外、麻醉蘇醒延遲、凝血功能異常、切口感染、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于術后康復[5-6]。若能早期了解影響直腸癌腹腔鏡手術中低體溫發(fā)生高危因素，指導臨床早期實施針對性的護理對策，對預防術中低體溫發(fā)生、促進疾病康復具有積極意義。本研究探討直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的相關危險因素，為后期護理對策制定提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月—2021年10月在本院行腹腔鏡手術治療的96例直腸癌病人臨床資料。納入標準：符合《中國早期結直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年，北京)》[7]中直腸癌診斷標準，經(jīng)CT檢查確診；心肺功能正常；凝血功能正常；基礎體溫為36～37 ℃。排除標準：腫瘤遠處轉移；中轉開腹手術后；甲狀腺功能異常；肝腎功能異常；存在血液系統(tǒng)疾?。恍g前1個月發(fā)生感染或發(fā)熱病史。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集、整理病人資料，包含年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、白蛋白水平、血紅蛋白水平、吸煙史、麻醉時間、術中出血量、術中補液量、腹腔沖洗液量、術中輸血、二氧化碳(CO2)總量、平均動脈壓等資料。術中每隔15 min用博朗IRT 6520型紅外線耳溫槍測量鼓膜溫度，任意時<36 ℃即可評定病人出現(xiàn)低體溫[8]。

1.3 觀察指標 分析直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的相關危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫發(fā)生現(xiàn)狀 本研究結果顯示，直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫發(fā)生率為56.25%(54/96)。

2.2 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、體質(zhì)指數(shù)、麻醉時間、術中補液量、術中輸血、CO2總量與直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫發(fā)生有關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；性別、白蛋白水平、血紅蛋白水平、吸煙史、腹腔沖洗液量、術中出血量、平均動脈壓與直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫發(fā)生無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫單因素分析 單位：例

2.3 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的多因素分析 多因素分析顯示：年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的影響因素變量賦值情況

表3 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的多因素分析

3 討論

3.1 直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的多因素分析 術中低體溫常發(fā)生于直腸癌腹腔鏡手術中，會引起機體代謝率下降，減少耗氧量，使機體各組織器官對缺血、缺氧耐受力增加[9-10]。但長期低體溫會對機體造成諸多影響，會致使全身外周血管阻力增加、藥物代謝減慢，誘發(fā)心血管疾病，導致拔管、麻醉蘇醒延遲，還會引起凝血功能障礙、免疫功能抑制，增加血栓形成、出血、術后感染等，直接影響病人預后[11-12]。本研究結果顯示，年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的高危因素。分析原因：①老年病人機體各功能下降，體溫下降時中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應較慢，難以在第一時間獲得有效反饋，無法及時調(diào)節(jié)自身溫度；同時此類病人自身代謝能力下降，對麻醉藥物代謝率較差，體內(nèi)麻醉藥物的血藥濃度明顯增加，會對體溫形成依賴性抑制，易發(fā)生低體溫[13-14]。年齡大者皮下脂肪減少，體溫調(diào)節(jié)能力降低，基礎代謝率下降，加上麻醉藥物、手術創(chuàng)傷等因素影響，體熱易丟失，增加低體溫發(fā)生率[15-16]。②體質(zhì)指數(shù)高者機體脂肪組織和肌肉較多，而脂肪可構成隔離層，減少熱量散失，發(fā)揮保溫作用，減少低體溫發(fā)生[17]。③麻醉藥物會隨著血液流至下丘腦，使其進入麻醉狀態(tài)，對體溫調(diào)節(jié)中樞形成抑制，影響機體產(chǎn)熱，還會使機體代謝率下降，抑制神經(jīng)反射，對體溫調(diào)控造成不良影響，導致中心體溫降低，故麻醉時間越長，低體溫發(fā)生風險越高[18-19]。④術中大量補液可起到“冷稀釋”作用，間接增加機體散熱，促使機體核心體溫降低，易引起低體溫。⑤直腸癌腹腔鏡手術復雜，用時較長，為維持機體正常血壓、血容量和心輸出量穩(wěn)定，會輸入一定液體，若再輸入血液制品則會增加輸液總量，會吸收機體大量熱量，以確保液體溫度與機體正常溫度相符，會額外地增加機體耗氧量，造成中心體溫降低，增加術中低體溫發(fā)生可能性[14]。⑥CO2氣體為干-冷氣體，濕度為0.002%，溫度為20～21 ℃，大量使用會帶走腹腔部分熱量，造成中心體溫降低，進而誘發(fā)低體溫[20-21]。

3.2 預防措施 術中密切監(jiān)測病人體溫，重點觀察年齡大、體質(zhì)指數(shù)低、病情嚴重者，一旦出現(xiàn)低溫下降則及時給予物理保溫等處理；按照病人病情提前設置CO2限額用量，或使用電子氣腹機加熱CO2氣體，維持溫度約為37 ℃，避免中心體溫下降。術前使用護袖、護腿、熱敷貼、電熱被等遮蓋軀體，盡量減少非手術區(qū)域皮膚暴露面積，防止皮膚表面熱量散失；使用電熱充氣設備、電熱毯等加熱手術臺?？刂菩g中輸液、沖洗液溫度為26～28 ℃，輸注血液制品溫度為30 ℃，減少液體的“冷稀釋”作用影響體溫。術前全面評估病人病情，制定適宜的手術方案，并加強術中護理人員與術者之間的配合度，盡可能縮短手術操作時間，縮短麻醉用時。

綜上所述，年齡≥60歲、體質(zhì)指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血、CO2總量≥200 L是直腸癌腹腔鏡手術病人術中低體溫的高危因素。