孔含含，劉燕群，操 靜，鄧秋霞

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的一種以機體免疫功能受損為特征的慢性傳染性疾病[1]。根據(jù)聯(lián)合國AIDS規(guī)劃署報道，2020年全球新發(fā)感染 HIV約150萬人，死于與AIDS相關(guān)的疾病約68萬人[2]，疾病負擔(dān)沉重。衰弱是指隨著年齡增加、機體生理儲備下降，導(dǎo)致脆弱并增加不利健康結(jié)局(失能、跌倒、住院和死亡)的一種狀態(tài)[3]。巴西的一項研究報道AIDS病人衰弱的發(fā)生率為10.4%[4]，而衰弱與AIDS病人全因死亡率和合并癥的風(fēng)險增加密切相關(guān)[5]。目前針對中國AIDS病人衰弱狀況的研究報道較少，本研究通過調(diào)查AIDS住院病人衰弱現(xiàn)狀和影響因素，旨在為臨床制定針對AIDS衰弱的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法選擇2021年7月1日—2021年9月30日在深圳市第三人民醫(yī)院感染科住院的AIDS病人為研究對象。納入標(biāo)準：①符合AIDS診斷標(biāo)準[1]；②年齡≥18歲；③知情同意。排除標(biāo)準：合并精神疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、付費方式、工作狀態(tài)、病程、抽煙情況、身高、體重。②實驗室檢查結(jié)果：包括血紅蛋白、白蛋白、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、輔助性T淋巴細胞(CD4+)絕對計數(shù)和HIV-RNA定量。③臨床衰弱量表(ClinicalFrailtyScale,CFS)[6]：是在衰弱指數(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由臨床工作人員根據(jù)病人移動能力、精力、體力活動和功能進行衰弱等級評估，共為9級，其中1級為非常健康；2級為健康；3級為維持健康；4級為脆弱易損傷；5級為輕度衰弱；6級為中度衰弱；7級為嚴重衰弱；8級為非常嚴重的衰弱；9級為終末期，級別越高衰弱越嚴重。本研究將1～4級定為無衰弱，5～9級為衰弱。國外研究表明CFS與衰弱表型顯著相關(guān)，具有良好的結(jié)構(gòu)和標(biāo)準相關(guān)效度(χ2=15.56,P<0.000 1)，可作為AIDS病人衰弱評估工具[7]。④營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)[8]：是一種廣泛使用的工具，可用于預(yù)測住院病人不良結(jié)局(感染性并發(fā)癥、住院、死亡)的風(fēng)險。包括疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀態(tài)和年齡評分3項，總分0～7分，得分≥3分提示病人存在營養(yǎng)風(fēng)險。Liu等[9]使用該工具對中國HIV感染的住院老年人進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，得出該量表在AIDS病人應(yīng)用中的信度為0.952。⑤查爾森合并癥指數(shù)(Charlson Comorbidity Index,CCI)[10]：是一種研究合并癥的常用工具，包括17個合并癥，19個條目，每個條目根據(jù)權(quán)重賦1～6分，得分越高提示基礎(chǔ)疾病數(shù)目和程度越嚴重，在本研究中CCI量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.784。

1.2.2 調(diào)查方法 病人入院3 d內(nèi)由研究者向病人解釋調(diào)查目的，取得同意后發(fā)放一般資料調(diào)查問卷，由病人或家屬自行填寫，其中身高和體重取入院時測量的數(shù)值，填寫完畢當(dāng)場收回；實驗室檢查結(jié)果選擇入院后首次化驗結(jié)果；CFS量表、NRS 2002和CCI則由研究者對研究對象進行綜合評估后自行填寫，共發(fā)放問卷215份，收回有效問卷215份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗和二元Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 AIDS病人一般資料及衰弱現(xiàn)狀 本研究最終納入215例，其中男193例，女22例；年齡19～83(39.58±13.60)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下27例，初中68例，高中或中專100例，專科及以上20例；自費46例，醫(yī)保169例；有配偶77例，無配偶138例；在職125例，無業(yè)90例；抽煙40例，不抽煙175例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)13.52～35.42(21.32±3.35)kg/m2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)44例病人存在衰弱，衰弱發(fā)生率為20.47%，其中輕度衰弱11例，占5.12%；中度衰弱23例，占10.70%；重度衰弱10例，占4.65%。

2.2 AIDS病人衰弱影響因素的單因素分析 衰弱與非衰弱AIDS病人在性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式、病程、吸煙史、BMI、血紅蛋白和HIV-RNA定量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；在年齡、工作狀態(tài)、白蛋白、CRP、CD4+T淋巴細胞計數(shù)、NRS 2002得分和CCI方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表1。

2.3 AIDS病人衰弱影響因素的多因素分析 將衰弱作為因變量(無衰弱=0；有衰弱=1)以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的年齡、工作狀態(tài)(在職=1；失業(yè)=0)、白蛋白、CRP、IL-6、CD4+T淋巴細胞、NRS2002得分和CCI得分作為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示病人查爾森合并癥指數(shù)、營養(yǎng)風(fēng)險以及CD4+T淋巴細胞計數(shù)是AIDS病人衰弱影響因素，結(jié)果見表2。

表2 AIDS病人衰弱影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 AIDS病人衰弱現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，44例(20.47%)AIDS病人存在衰弱。低于美國學(xué)者Morgello等[11]報道的22% ，高于Korada等[12]對多中心AIDS隊列研究中605例男性病人衰弱研究報道的14.3%?？赡芘c衰弱評估工具不同、研究地域不同、研究對象人種、年齡和性別不同有關(guān)。廖娟等[13]研究結(jié)果顯示，AIDS病人由于HIV-1直接作用、機體各類免疫細胞間的反應(yīng)、輔助性T細胞17的丟失與局部炎癥的建立、腸黏膜屏障的破壞以及胃腸道微生物易位等會引起病理性的免疫活化，而既往研究表明HIV感染后免疫激活狀態(tài)和慢性炎癥與機體衰弱密切相關(guān)[14]，提示應(yīng)當(dāng)定期評估和制定干預(yù)措施減少免疫激活和慢性炎癥對機體衰弱的影響。

3.2 AIDS病人衰弱的影響因素分析

3.2.1 共病 本研究結(jié)果顯示CCI越高，衰弱風(fēng)險越高，表明共病是AIDS病人衰弱的危險因素。與王晗等[15]研究結(jié)果一致。國外一項單中心前瞻性觀察研究表明衰弱、共病和失能關(guān)系密切，相互影響并存在相當(dāng)大的重疊[16]，可能是因為合并其他慢性疾病病人往往會面臨認知障礙、精神-心理問題、多重用藥、營養(yǎng)狀況惡化等問題，而上述4個方面的問題與衰弱密切相關(guān)[17]。

3.2.2 營養(yǎng)風(fēng)險 本研究結(jié)果顯示NRS2002得分越高，衰弱風(fēng)險越高，表明營養(yǎng)風(fēng)險是AIDS病人衰弱的危險因素。與蔡康琴等[18]研究結(jié)果一致。國內(nèi)AIDS專家共識[19]指出，AIDS病人的能量、三大宏量營養(yǎng)素代謝與健康人有所不同，其靜息狀態(tài)能量消耗比健康人要多約10%，這些特點容易導(dǎo)致HIV 感染的病人在疾病整個過程中出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良和維生素D缺乏，而營養(yǎng)不良和缺乏維生素D可能導(dǎo)致肌少癥、認知障礙、跌倒等情況發(fā)生，這些都會促進衰弱的發(fā)展[20]。國際臨床實踐指南[21]推薦當(dāng)病人明確存在體重下降、營養(yǎng)不良或維生素D缺乏癥時可考慮為衰弱病人補充蛋白質(zhì)、熱量和維生素D。提示應(yīng)當(dāng)定期評估AIDS衰弱病人營養(yǎng)狀況，及時進行營養(yǎng)干預(yù)，降低衰弱程度。

3.2.3 CD4+T淋巴細胞計數(shù) 本研究結(jié)果顯示CD4+T淋巴細胞計數(shù)越高，衰弱風(fēng)險越低，表明CD4+T淋巴細胞計數(shù)是AIDS病人衰弱的保護因素，這與國外學(xué)者[22]研究結(jié)果一致。CD4+T淋巴細胞計數(shù)是了解機體免疫狀態(tài)、判斷治療效果和并發(fā)癥的重要指標(biāo)[1]。HIV感染會引起CD4+T淋巴細胞進行性減少，導(dǎo)致細胞免疫功能受損，而免疫系統(tǒng)的病理改變會促進衰弱的發(fā)展[23]。研究表明早期啟動高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法 (HAART)后病人CD4+T淋巴細胞計數(shù)將有所增加，因此針對AIDS衰弱病人還應(yīng)及早進行HAART治療[24]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示20.47%的AIDS住院病人存在衰弱，共病、營養(yǎng)風(fēng)險和CD4+T淋巴細胞計數(shù)是衰弱的影響因素，提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對AIDS住院病人進行衰弱評估，以盡早發(fā)現(xiàn)，并對存在衰弱的病人及時制定干預(yù)措施，以逆轉(zhuǎn)或延緩衰弱的進程。本研究為單中心調(diào)查研究，樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，今后盡可能開展多中心大樣本研究。