許 敏

子宮肌瘤作為常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)良性軟組織腫瘤，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)會(huì)陰部墜脹及陰道出血等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活及工作[1]。目前，子宮肌瘤的主要治療方法為手術(shù)治療，但由于多數(shù)病人為入院檢查后發(fā)現(xiàn)自身病癥，且對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理措施的認(rèn)知水平較低，極易導(dǎo)致其在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響康復(fù)效果，且常規(guī)護(hù)理工作主要為對(duì)手術(shù)的配合及對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)，故難以滿足病人心理層面及認(rèn)知層面的護(hù)理[2]。張春花等[3]研究指出，可通過(guò)實(shí)施基于Hogan理論護(hù)理模式滿足病人對(duì)相關(guān)知識(shí)及心理干預(yù)的需求，進(jìn)而改善其術(shù)后康復(fù)速度及生活質(zhì)量。Hogan理論由Hogan等[4]提出，將病人心理狀態(tài)分為獲知期、應(yīng)對(duì)期、共存期及姑息期，根據(jù)病人所處時(shí)期采取針對(duì)性干預(yù)措施，避免病人出現(xiàn)極端心理及行為。朱珍[5]將該理論引入宮頸癌病人及其家屬的護(hù)理工作中，證實(shí)了該干預(yù)模式對(duì)改善病人配偶家庭功能及心理狀態(tài)具有重要意義。為探討基于Hogan理論護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤病人術(shù)后康復(fù)、胃腸功能及生活質(zhì)量的影響，本次研究選取2019年1月—2021年3月在我院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)治療的103例病人開(kāi)展對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年3月在我院進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)治療的103例病人為研究對(duì)象，年齡35～55(43.62±4.58)歲；肌瘤直徑3.0～5.2(4.12±0.35)cm；肌瘤個(gè)數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)59例，多個(gè)44例；肌瘤類型：肌壁間41例，漿膜下33例，黏膜下29例。根據(jù)兩組病人基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為觀察組51例、對(duì)照組52例。兩組病人基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②首次接受子宮肌瘤切除治療；③認(rèn)知及溝通能力正常；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型惡性腫瘤；②伴有免疫功能或凝血功能異常；③伴有嚴(yán)重精神類疾病；④術(shù)前即伴有胃腸功能損傷。

1.3 干預(yù)方法 兩組病人干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組 采取基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康宣教：術(shù)前由病人主治醫(yī)生及護(hù)理人員一同對(duì)病人進(jìn)行宣教，告知病人手術(shù)方式、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥、預(yù)計(jì)療效、術(shù)后護(hù)理措施等。②心理干預(yù)：告知病人治療的有效性并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)安全性。③術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12 h、禁水6 h，開(kāi)展備皮措施。

1.3.1.2 術(shù)中護(hù)理 包括協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展各項(xiàng)措施對(duì)病人生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3.1.3 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)護(hù)：對(duì)病人血壓、心率、呼吸功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)。②遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予病人相應(yīng)藥物，觀察病人用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)，對(duì)病人采取疼痛干預(yù)。③飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：病人排氣后給予適量流食，逐漸過(guò)渡至半流食及普食，在病人回到病房后對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)病人早期下床訓(xùn)練，以促進(jìn)其康復(fù)。

1.3.1.4 出院護(hù)理 告知病人及其家屬出院后自我護(hù)理措施、運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)計(jì)劃等，與病人商定隨訪及復(fù)診時(shí)間。

1.3.2 觀察組 在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于Hogan理論護(hù)理模式。

1.3.2.1 獲知期干預(yù) 病人入院1～2 d。首先進(jìn)行評(píng)估，由專職護(hù)理人員對(duì)病人認(rèn)知水平及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解病人性格特點(diǎn)、當(dāng)前心理狀態(tài)、獲取新知識(shí)的主要途徑、受教育程度等，為其建立認(rèn)知檔案。然后進(jìn)行宣教。①一對(duì)一指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士通過(guò)圖片、視頻等方式告知病人子宮肌瘤發(fā)生及發(fā)展的過(guò)程及治療原則等知識(shí)，同時(shí)向其介紹主治醫(yī)師資歷，以提高病人認(rèn)知水平，緩解其恐懼、緊張等情緒。②集體宣教：組織同期病人開(kāi)展集體宣教，內(nèi)容包括講解院內(nèi)環(huán)境、病房?jī)?nèi)設(shè)施布局，提高病人對(duì)治療環(huán)境的熟悉程度，之后，通過(guò)視頻及現(xiàn)場(chǎng)演示等方式告知病人冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練方法，以保證病人心態(tài)平和，避免不良心理應(yīng)激的發(fā)生。③家庭干預(yù)：與病人家屬進(jìn)行溝通，提高其對(duì)病人的關(guān)心程度，并在日常生活中督促病人開(kāi)展相應(yīng)訓(xùn)練。④強(qiáng)化心理指導(dǎo)：與病人進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心疑慮，采取針對(duì)性措施及講解方式，鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾病及治療，提高其對(duì)治療的信心。

1.3.2.2 應(yīng)對(duì)期干預(yù) 病人術(shù)前至出院前。①?gòu)?qiáng)化術(shù)前指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士及主治醫(yī)師一同對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，包括手術(shù)方案講解、安全性分析、術(shù)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥種類及預(yù)防措施、自我護(hù)理措施等，重點(diǎn)由主治醫(yī)師告知病人由其進(jìn)行治療的病人例數(shù)、術(shù)后病人恢復(fù)情況及癥狀改善情況，提高病人對(duì)治療的信心。②術(shù)前陪伴：術(shù)前由護(hù)理人員陪同病人接受相應(yīng)檢查，將病人引領(lǐng)至手術(shù)更衣室，協(xié)助其去除衣物，平躺在麻醉床上。③術(shù)中保溫措施：手術(shù)過(guò)程中保證手術(shù)室溫度處于24～26 ℃，采用保溫毯覆蓋病人肢體，通過(guò)升溫器對(duì)腹腔沖洗液及輸入液進(jìn)行升溫處理，保證液體溫度達(dá)到37 ℃。④術(shù)后加強(qiáng)心理干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)、疼痛干預(yù)、健康宣教。心理干預(yù)：待病人意識(shí)恢復(fù)后與其進(jìn)行溝通，了解病人心路歷程、當(dāng)前心理狀態(tài)，通過(guò)告知手術(shù)結(jié)局，改善病人恐懼等情緒。飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：告知病人術(shù)前早期進(jìn)食的安全性，在其意識(shí)恢復(fù)后給予病人少量溫水，開(kāi)展早期飲食干預(yù)，同時(shí)要求病人家屬定期對(duì)病人進(jìn)行肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。疼痛干預(yù)：指導(dǎo)病人通過(guò)開(kāi)展肌肉放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練轉(zhuǎn)移注意力，通過(guò)音樂(lè)干預(yù)改善病人睡眠質(zhì)量。健康宣教：通過(guò)視頻講解各類運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其恢復(fù)的益處，鼓勵(lì)病人主動(dòng)開(kāi)展相應(yīng)訓(xùn)練，對(duì)其提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。

1.3.2.3 共存期干預(yù) ①線上聯(lián)系：病人出院時(shí)添加病人微信或電話號(hào)碼等聯(lián)系方式，使病人能夠在出院后仍能夠主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。②家屬指導(dǎo)：出院后告知病人家屬出院后病人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及處理方法，鼓勵(lì)其加大對(duì)病人的關(guān)心。③隨訪：通過(guò)微信視頻或上門隨訪等方式了解病人恢復(fù)情況，現(xiàn)場(chǎng)觀看病人訓(xùn)練方法，及時(shí)糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄病人術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②胃腸功能：記錄病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)[7]評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、心理健康及健康狀態(tài)4個(gè)評(píng)分維度，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

表3 兩組病人術(shù)后胃腸道功能比較 單位：h

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

手術(shù)治療作為目前治療子宮肌瘤的常用方法，能夠有效去除病灶，改善病人癥狀，但由于手術(shù)作為應(yīng)激源的一種，在對(duì)病人產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，還可導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙，并影響其康復(fù)效果[8]，因此，在對(duì)病人進(jìn)行治療前應(yīng)對(duì)其開(kāi)展有效的健康宣教及心理干預(yù)，應(yīng)降低病人因手術(shù)及自身疾病而出現(xiàn)的過(guò)度反應(yīng)。

本次研究中對(duì)觀察組病人實(shí)施基于Hogan理論護(hù)理模式，該理論將病人的治療及恢復(fù)使其劃分為獲知期、應(yīng)對(duì)期、共存期及姑息期，在獲知期病人及家屬在得知病人病情后常出現(xiàn)痛苦或震驚等情緒甚至質(zhì)疑檢查結(jié)果，在應(yīng)對(duì)期病人及其家屬將精力主要集中于疾病的治療及治療過(guò)程中出現(xiàn)的生活問(wèn)題；進(jìn)入共存期病人及其家屬需共同應(yīng)對(duì)疾病及治療出現(xiàn)的壓力及不良情緒，保持面對(duì)疾病的希望，而在姑息期病人及其家屬則需等待痛苦的結(jié)束，目前，該干預(yù)模式常用于惡性腫瘤病人及其家屬的干預(yù)方面[9]。

由于子宮肌瘤治愈率較高，因此本次研究中僅對(duì)觀察組病人采取獲知期、應(yīng)對(duì)期及共存期干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后恢復(fù)速度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張莉等[10]研究指出，子宮肌瘤的診斷多在病人因其他原因就診或體檢中發(fā)現(xiàn)，此時(shí)病人處于獲知期，部分病人對(duì)診斷結(jié)果存在質(zhì)疑，且病人對(duì)自身疾病的接受程度與其對(duì)治療及護(hù)理措施的配合程度存在密切關(guān)聯(lián)。因此，提高病人對(duì)自身疾病的了解程度對(duì)改善治療效果具有重要意義，而通過(guò)實(shí)施Hogan理論護(hù)理，能夠在病人入院時(shí)、圍術(shù)期及出院時(shí)開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，充分滿足了病人在不同時(shí)期的認(rèn)知及心理干預(yù)需求，進(jìn)而能夠提高病人依從性，促使其術(shù)后恢復(fù)速度顯著提高。王婷婷[11]研究指出，病人在術(shù)前常因?qū)κ中g(shù)相關(guān)知識(shí)的理解程度不足及對(duì)治療環(huán)境的陌生而出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生障礙，甚至影響治療的順利進(jìn)行。在本次研究中通過(guò)針對(duì)性指導(dǎo)，在提高病人對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知程度的同時(shí)，還通過(guò)介紹主治醫(yī)師及治療環(huán)境的方式提高了病人面對(duì)治療的信心。另外，病人對(duì)治療環(huán)境的熟悉，為術(shù)后訓(xùn)練的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)[12]，進(jìn)而有助于其恢復(fù)速度的提高。術(shù)前病人多處于應(yīng)對(duì)期，因此在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行放松及冥想指導(dǎo)。一方面有助于幫助病人保持平靜的心態(tài)，另一方面，病人通過(guò)放松訓(xùn)練，其對(duì)治療的耐受程度也顯著提高。同時(shí)，通過(guò)在術(shù)中對(duì)病人進(jìn)行保溫干預(yù)，有效降低了冷刺激對(duì)病人機(jī)體，尤其是胃腸道功能造成的損傷。

本次研究還顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，其影響因素如下[13]。①常規(guī)護(hù)理難以針對(duì)性了解病人心理狀態(tài)，進(jìn)而難以開(kāi)展有效的宣教及指導(dǎo)，而在本次研究中通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，并分時(shí)期開(kāi)展針對(duì)性宣教，有效提高了病人認(rèn)知水平，進(jìn)而在改善其心理狀態(tài)的同時(shí)，提高了病人護(hù)理依從性，進(jìn)而有助于改善其生活質(zhì)量[14]。②通過(guò)術(shù)中溫度控制及術(shù)后早期飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，病人能夠更快的恢復(fù)，且避免壓瘡、感染等并發(fā)癥對(duì)其生活質(zhì)量的影響。③Hogan理論護(hù)理與常規(guī)護(hù)理存在的最大差異為加重了病人家屬在護(hù)理工作中的參與程度，尤其在出院后共存期，病人家屬代替護(hù)理人員對(duì)病人采取相應(yīng)措施。因此，在出院時(shí)護(hù)理人員重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病人家屬在日常護(hù)理中的作用，通過(guò)微信視頻及上門隨訪輔助病人家屬開(kāi)展護(hù)理工作[15]，能夠充分滿足病人在各時(shí)期的護(hù)理需求，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)病人實(shí)施基于Hogan理論護(hù)理模式，能夠有效改善病人術(shù)后康復(fù)速度，對(duì)提高術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量具有重要意義。