章鈺瑩，鄒予琴，魏斯純

新生兒黃疸問題的出現主要源于血清膽紅素的上升[1]，新生兒常有皮膚、黏膜、鞏膜等組織黃染臨床表現，治療失當或不及時皆可能使之處于膽紅素腦病高風險狀態(tài)，易于引發(fā)神經系統受損、生長發(fā)育阻滯等嚴重不良后果[2]。藍光照射指以光療方式緩解新生兒黃疸癥狀的安全治療策略，但單獨應用該策略療效有限[3]。撫觸療法、穴位按摩療法皆具備促機體血清膽紅素排出之效[4]。本研究將基于藍光治療的三聯序貫護理應用于新生兒黃疸護理中，效果較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月—2021年9月就治于我院的新生兒黃疸病例90例為研究對象。納入標準：確診為新生兒黃疸，分娩期未受產傷、感染，無窒息，家長知情同意。排除標準：藍光耐受性差/過敏、嚴重感染、肝炎、膽管阻塞，臨床資料不全，家長拒絕參與。按隨機數字表法分為對照組、觀察組各45例。對照組日齡(4.55±0.48) d，男24例，女21例。觀察組日齡(4.68±0.42) d，男25例，女20例。兩組新生兒黃疸病例基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組均行藍光治療：以黑色眼罩將護理對象雙眼加以遮蓋，以尿布遮擋肛門、會陰等隱私部位，以雙面藍光治療行間斷照射，每日照射2次，單次為時6 h，兩次藍光照射間隔6 h，連續(xù)照射5 d。對照組采取常規(guī)護理：予以新生兒合理喂養(yǎng)，加強保暖，保持房間適宜溫度；藍光照射期間做好環(huán)境管理，減少光線刺激與聲音刺激；觀察新生兒病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組接受基于藍光治療的三聯序貫護理干預。①每次藍光治療前將新生兒黃疸護理對象放入暖箱，首先于俯臥位下以雙手指腹部對患兒背臀部施以撫觸，爾后于兩側臥位下對腋下及四肢施以撫觸，最后于仰臥位下對胸腹部及頭面部施以撫觸，以旋轉、自下及上、自上及下3種手法施行撫觸。每日撫觸2次，單次撫觸時長為10 min，連續(xù)撫觸5 d。②于穴位按摩完成后啟動藍光治療，治療方式同對照組。③于完成藍光治療后進入穴位按摩流程，取穴新生兒黃疸護理對象的中脘與天樞、內廷與隱白、膽俞與胃俞、脾俞與肝俞、陽陵泉與足三里、合谷與內關等，以魚際揉法與指腹揉法施行有效按摩，每日2次，每次時長為20 min，單穴位按摩次數為18次，連續(xù)按摩5 d。

1.3 觀察指標及評價方法 ①比較兩組護理前后黃疸指數及血清間接膽紅素變化情況。以經皮膽紅素儀器測定黃疸指數；早晨采集3 mL足跟血，行3 000 r/min離心處理15 min，提取血清，置于-20 ℃冷凍環(huán)境下凍存，待測。全自動生化分析儀測定血清間接膽紅素水平。②記錄兩組新生兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間。③記錄不良反應發(fā)生情況，包括哭鬧持續(xù)、擦傷、抓傷、暫停照射。

2 結果

表1 兩組新生兒黃疸指數及血清間接膽紅素水平比較

表2 兩組新生兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間比較 單位：h

表3 兩組新生兒不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒黃疸多源于患兒膽紅素排泄能力的缺陷、膽汁的排泄障礙等，前者不加治療也可實現自行消退，后者則需及時對癥處置以防癥狀加重而損及中樞神經系統、遺留永久后遺癥狀、阻滯成長發(fā)育進程[5-6]。藍光照射療法具備促膽紅素分解之效，分解后產物經由患兒尿液及膽汁等自體內外排，不會損及患兒大腦發(fā)育，安全有效性已獲得多方實證[7-8]，但單純對新生兒黃疸病例施以藍光療法效果欠佳，容易因新生兒哭鬧等暫停照射，甚至導致抓傷與擦傷，進一步造成治療暫停，影響治療持續(xù)性及治療效果，不利于黃疸消退，還需采取其他護理干預[9-10]。

新生兒撫觸具備減弱應激反應、提升舒適度、促成睡眠正常節(jié)律、減少新生兒哭鬧現象等諸多積極性[11]，胎兒在母體內時自然處于周圍羊水的撫觸之下，分娩時也可自骨產道、軟產道接受一定的撫觸，但娩出后則失去了上述特定撫觸環(huán)境，新生兒處于安全感匱乏狀態(tài)，易于頻繁、長時哭鬧，導致治療暫停，影響治療效果[12-13]。本研究于新生兒黃疸護理對象接受藍光治療之前先行新生兒撫觸干預，俯臥位撫觸時新生兒處于腹部、四肢部緊密貼附于暖箱床面的狀態(tài)，仿如猶在母親懷抱中，帶給患兒較高安全感，頭偏向一側并行臀部抬高，有助于患兒腸道內氣體的外排，可實現促消化吸收、促排便之效，緩解新生兒黃疸病例的腹脹感受，增進生理舒適度，每次撫觸皆按需更換3次體位，確保新生兒黃疸護理對象全身各處皆得以有效撫觸，促進全身血液循環(huán)，帶給新生兒黃疸護理對象母親般愛撫感受[14-15]。上述種種，皆有利于發(fā)揮良好的心身安撫效應，使新生兒黃疸病例得以于內心安寧、軀體舒適狀態(tài)下接受藍光治療，避免持續(xù)哭鬧造成抓傷及擦傷，保持藍光治療的順利進行，有效保障治療效果，促進黃疸消退。本研究結果顯示，觀察組新生兒黃疸指數、血清間接膽紅素水平低于對照組。

本研究結果顯示，觀察組新生兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間均短于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。與李英蘭等[16]研究結果一致。中醫(yī)學認為新生兒黃疸的病機在于患兒膽汁的外溢、肝失疏泄以及脾胃失運等,故應以經絡疏通、陰陽平衡等手段施治。本研究于藍光治療結束后對新生兒黃疸護理對象施以中醫(yī)手法穴位按摩護理，所取的足三里與合谷、中脘與內關等諸穴,可促進胎糞之排出、增進胃腸道之蠕動，增加新生兒黃疸護理對象體內膽紅素自胎糞渠道的排出量[17-18]。陽陵泉與膽俞、肝俞與脾俞諸穴位,具備可靠的利膽疏肝之效，可實現較好的膽汁排泄功能改善之效[19]；而藍光治療前全身撫觸療法可借助于對新生兒黃疸護理對象皮膚觸覺及敏感度的提升而實現迷走神經興奮性改善之效[20]，既可規(guī)避新生兒中樞神經系統受損風險，也可增進新生兒胃泌素、胰島素分泌量，正向作用于胃腸消化功能，縮短新生兒的胎便滯留時間、膽紅素排出時間。由此可見，基于藍光治療的三聯序貫護理設計了合理的藍光治療增效流程，首先以撫觸療法成功維持藍光照射持續(xù)進行，確保藍光治療發(fā)揮其促膽紅素分解的積極效應，最后以穴位按摩法促胎糞排出、促膽汁排泄，再加上前期全身撫觸法所產生的促胎便排出效應，實現對已分解膽紅素的外排，使新生兒體內膽紅素的分解量與外排量均得以增長，取得了較好的護理效果。