杜歡歡，屈振威，邱立帥

胺碘酮是臨床治療心律失常的常見(jiàn)藥物之一，在治療室上性和室性心律失常時(shí)具有較好的效果，但由于該藥物含有碘離子，pH值偏酸性，因此在靜脈輸注治療時(shí)易對(duì)靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，從而誘發(fā)無(wú)菌性靜脈炎[1]。病人多表現(xiàn)為靜脈穿刺部位附近皮膚紅斑、紅腫、疼痛等癥狀，不僅增加了病人痛苦，也對(duì)疾病的治療造成不良影響[2]。水膠體透明貼是一種由羧甲基纖維素鈉、碳?xì)浠衔飿?shù)脂等加工合成的新型敷貼，臨床可用于化學(xué)藥物或胺碘酮引起的靜脈炎，雖能在一定程度上減輕臨床癥狀，但治療效果仍未達(dá)到臨床預(yù)期[3]。艾鹽包是由艾絨、紅花及海鹽制成，經(jīng)加熱后敷于患處，具有改善擴(kuò)張毛細(xì)血管、血液循環(huán)的作用，應(yīng)用于胺碘酮輸注病人的治療中或可提升靜脈炎防治效果[4]。基于此，本研究旨在觀察心律失常行胺碘酮注射治療病人應(yīng)用水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷對(duì)靜脈炎的防治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年9月—2020年12月選取我科119例心律失常行胺碘酮注射治療病人作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組，進(jìn)行分配隱藏，由藥劑師、試驗(yàn)設(shè)計(jì)者和統(tǒng)計(jì)師參加分組，統(tǒng)計(jì)師采用SAS軟件生成119個(gè)隨機(jī)數(shù)字序列，由試驗(yàn)設(shè)計(jì)者隨機(jī)分組，大號(hào)為對(duì)照組，小號(hào)為觀察組。對(duì)照組59例，男32例，女27例；年齡22～68(41.53±3.24)歲；靜脈炎Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例。觀察組60例，男35例，女25例；年齡23～67(42.35±4.24)歲；靜脈炎Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)12例。兩組病人基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合胺碘酮注射治療所致靜脈炎的病人；病人知情并簽定知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他因素引起靜脈炎的病人；患處伴有嚴(yán)重皮膚疾病或皮膚破潰的病人等；伴有精神疾病的病人等。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均給予胺碘酮(山東北大高科華泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213022，規(guī)格：3 mL/150 mg)注射治療，并給予靜脈留置針穿刺。胺碘酮首次劑量300 mg經(jīng)5%葡萄糖250 mL稀釋后靜滴30 min，之后調(diào)整為1 mg/min，持續(xù)靜滴6 h，后續(xù)改為0.5 mg/min靜滴，2 d或3 d后改為口服用藥。對(duì)照組由醫(yī)護(hù)人員合理選擇靜脈，采用水膠體透明貼由靜脈穿刺點(diǎn)針尖部位延血管走向貼敷固定，按時(shí)巡視，留置針最長(zhǎng)使用4 d更換1次，用藥結(jié)束后采用生理鹽水進(jìn)行封管，密切觀察病人用藥后的靜脈反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加艾鹽熱敷，艾鹽包由艾絨100 g、紅花100 g、海鹽200 g組成，將艾鹽包加熱至40～50 ℃后外敷于靜脈留置針穿刺點(diǎn)上方，每次30 min，留置針使用同對(duì)照組，兩組干預(yù)均持續(xù)至胺碘酮輸注結(jié)束。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎嚴(yán)重程度分級(jí) 干預(yù)后比較兩組病人靜脈炎嚴(yán)重程度并統(tǒng)計(jì)靜脈炎發(fā)生情況。靜脈炎發(fā)生情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位疼痛、紅腫，無(wú)硬結(jié)或條索樣改變?yōu)棰窦?jí)；穿刺部位紅腫疼痛，皮膚無(wú)硬結(jié)，但血管出現(xiàn)條索樣改變?yōu)棰蚣?jí)；穿刺部位紅腫疼痛，皮膚有硬結(jié)，血管發(fā)生條索樣改變?yōu)棰蠹?jí)。

1.3.2 血管保護(hù)效果 干預(yù)后比較兩組病人血管保護(hù)效果，包括疼痛程度、紅腫與疼痛消失時(shí)間、血管彈性恢復(fù)時(shí)間。采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估病人疼痛程度，無(wú)痛評(píng)0分；輕度疼痛，不影響睡眠評(píng)1～3分；中度疼痛，但能入睡評(píng)4～6分；重度疼痛，影響睡眠或睡眠中痛醒評(píng)7～9分；劇痛評(píng)10分。

1.3.3 血清炎性因子水平 分別在干預(yù)前后抽取兩組病人非輸液肢體靜脈血，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)血液中血清白細(xì)胞介素6(IL-6)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)后靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度分級(jí)比較

表2 兩組病人干預(yù)后血管保護(hù)效果比較

表3 兩組病人干預(yù)前后血清炎性因子水平比較

3 討論

胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，具有延長(zhǎng)消除心肌折返激動(dòng)和延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位的作用，其調(diào)節(jié)心率的機(jī)制是通過(guò)對(duì)阻止心房?jī)?nèi)或心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，從而促使心肌出傳導(dǎo)速度減慢[6]。但由于胺碘酮輸注時(shí)有刺激血管的作用，會(huì)改變病人血管滲透壓、血管通透性，導(dǎo)致病人血管內(nèi)膜的功能和代謝出現(xiàn)異常，從而引起靜脈炎的發(fā)生[7]。目前臨床多在治療前期間貼敷水膠體透明貼，減少靜脈炎的發(fā)生，水膠體透明貼透氣不透水，可抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，防止靜脈穿刺部位感染，有利于創(chuàng)面修復(fù)。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單一的防治措施對(duì)靜脈炎的防治效果有限[8]。艾鹽熱敷是將艾絨、海鹽、紅花制成艾鹽包并加熱后敷于患處的防治措施，其中艾絨是由艾葉的干葉制成，具有溫經(jīng)止血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，紅花具有活血化瘀、消腫止痛的功效，海鹽具有消毒殺菌的作用[9]，聯(lián)合水膠體透明貼應(yīng)用于胺碘酮輸注治療時(shí)旨在提升其對(duì)靜脈炎防治效果。

3.1 艾鹽熱敷對(duì)靜脈炎嚴(yán)重程度及血管保護(hù)效果的影響 胺碘酮作為碘化合物，可刺激靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起靜脈血管組織損傷，導(dǎo)致血管通透性增加，引發(fā)靜脈炎，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)局部疼痛、紅斑、紅腫，甚至血管硬化等嚴(yán)重癥狀，有效的防治措施可降低血管損害程度，改善臨床癥狀[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人靜脈炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組病人紅腫、疼痛消失時(shí)間及血管彈性恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組。提示水膠體透明貼結(jié)合艾鹽熱敷可有效降低病人靜脈炎炎癥程度，減少靜脈炎發(fā)生率，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，減輕疼痛癥狀。水膠體透明貼具有良好的彈性，能夠順應(yīng)皮膚移動(dòng)，且具有較好的透氣性可自溶清創(chuàng)能力，可抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，刺激血管增生，對(duì)纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，同時(shí)可減輕炎性水腫，促進(jìn)炎性滲出物消散，從而達(dá)到減輕紅腫、疼痛等癥狀的目的[12]。艾鹽熱敷可加快局部皮膚血流速度，改善局部血液循環(huán)，縮短胺碘酮在血管中停留的時(shí)間，以減少對(duì)血管的損害，減輕痛感，從而減輕靜脈炎嚴(yán)重程度，降低靜脈炎的發(fā)生率[13-14]。

3.2 艾鹽熱敷對(duì)血清炎性因子的影響 IL-6是由B淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞合成的細(xì)胞因子，可對(duì)機(jī)體損傷做出快速反應(yīng)，在血管損傷等刺激的情況下通過(guò)血管緊張素Ⅱ提升IL-6的表達(dá)，可加重血管的損傷和炎癥反應(yīng)[14-15]。CRP是一種由肝臟產(chǎn)生的免疫反應(yīng)蛋白，是機(jī)體免疫功能的重要組成部分，在機(jī)體受到感染或損傷時(shí)其含量提高，機(jī)體損傷越嚴(yán)重，CRP濃度越高[16]。通過(guò)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，胺碘酮雖有降低炎性反應(yīng)的作用，但胺碘酮所致的靜脈炎仍可出現(xiàn)CRP濃度提高[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后CRP及IL-6水平低于對(duì)照組。提示水膠體透明貼結(jié)合艾鹽熱敷可有效減輕病人炎性癥狀。艾鹽包中紅花和艾絨同為溫性藥物，具有活血通絡(luò)之效，海鹽具有抑菌、消腫的作用，結(jié)合熱敷可升高局部皮膚溫度，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力提高，提升物質(zhì)代謝能力，促進(jìn)炎癥消散[19-20]?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花可增大毛細(xì)血管的直徑和開(kāi)放數(shù)，具有明顯的活血、抗炎作用[21]。

綜上所述，心律失常行胺碘酮注射治療病人應(yīng)用水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷效果明顯，能有效降低病人靜脈炎嚴(yán)重程度，降低靜脈炎發(fā)生率，減輕疼痛癥狀，縮短癥狀消失時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)。但本研究由于時(shí)間有限，納入觀察指標(biāo)較少，未能對(duì)艾鹽熱敷和水膠體透明貼對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的防治作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，后續(xù)應(yīng)豐富相關(guān)指標(biāo)，為臨床對(duì)胺碘酮引起的靜脈炎的防治提供更完善的參考。