郭麗娜，肖志華，吳凌穎

（1.大同市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西大同 037008；2.大同市第三人民醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，山西大同 037008）

變態(tài)反應(yīng)性疾病又稱過敏性疾病，在最近的二三十年里，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前全球罹患變態(tài)反應(yīng)性疾病患者近2.5億人，占世界人口的22%。變態(tài)反應(yīng)性疾病的種類繁多，病因復(fù)雜多樣，臨床包括過敏性皮膚疾病、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、食物不耐受和過敏性休克等，是一組嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病[1]。隨著天氣、地理位置、植被不同，變應(yīng)原譜也不盡相同。本研究對2019年9月-2020年9月在大同市第三人民醫(yī)院就診的1 192例可疑變態(tài)反應(yīng)性疾病患者行變應(yīng)原檢測，探尋地區(qū)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1 192例研究對象中，男性498例，女性694例；年齡最小1歲，最大86歲，平均29.01±13.5歲。根據(jù)不同年齡分為4組：少幼組＞1～＜18歲357例，青年組≥18～＜40歲504例，中年組≥40～＜60歲255例，老年組≥60 歲76 例。根據(jù)患者行檢測時(shí)間分為4 組：春季（3-5 月）組274 例，夏季（6-8 月）組440 例，秋季（9-11月）組316例，冬季（12-次年2月）組77例。所有患者行試驗(yàn)前均需停止使用抗組胺類和激素類藥物7d。

1.2 檢測試劑與方法

采用比較斑點(diǎn)免疫印跡法（dot-IBT），使用德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司的EUROBlotMaster 印跡法自動操作儀以及特應(yīng)性變應(yīng)原（中國組合）檢測試劑盒。使用BD促凝采血管，采集空腹肘靜脈血液3 mL，立即離心，分離血清，測定變應(yīng)原特異性IgE 抗體，包括吸入組和食入組變應(yīng)原。食入組包括雞蛋清、牛奶、花生、牛肉、羊肉、黃豆、海水魚組合（鱈魚/龍蝦/扇貝）、淡水魚組合（鮭魚/鱸魚/鯉魚）、蝦/對蝦、蟹。吸入物組包括樹組合（楊樹/柳樹/榆樹）、普通豚草、艾蒿、塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、霉菌組合（點(diǎn)青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉）、律草。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序執(zhí)行。

1.3 結(jié)果判讀

結(jié)果由佳能掃描判讀系統(tǒng)掃描測量，對于每種變應(yīng)原，試劑條顏色的深淺與患者血清中特異性抗體濃度呈正比。檢測結(jié)果按濃度分為0～6級：0級，無（＜0.35 KU/L）；1級，低（≥0.35～＜0.70 KU/L）；2級，增加（≥0.70～＜3.50 KU/L）；3 級，顯著增加（≥3.50～＜17.50 KU/L）；4級，高（≥17.50～＜50.00 KU/L）；5級，較高（≥50.00～＜100 KU/L）；6級，極高（≥100 KU/L）。0 級為陰性，1 級及1 級以上為陽性。血清變應(yīng)原IgE濃度級別越高，則致敏程度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入性、食入性變應(yīng)原陽性率情況

1 192例可疑變態(tài)反應(yīng)性疾病患者中，吸入性變應(yīng)原1 107例具有特應(yīng)性，陽性率為89.8%，食入性變應(yīng)原438例具有特應(yīng)性，陽性率為36.7%。吸入性變應(yīng)原為主要的變應(yīng)原，更為常見。吸入性變應(yīng)原陽性率前6位依次為艾蒿、普通豚草、樹木組合、律草、塵螨組合和貓毛。食入性變應(yīng)原陽性率前6位依次為蛋清、牛奶、黃豆、花生、牛肉和羊肉。20 種吸入性、食入性變應(yīng)原陽性率具體情況見表1、表2。

表1 吸入性變應(yīng)原陽性率表

表2 食入性變應(yīng)原陽性率表

2.2 吸入性、食入性變應(yīng)原陽性程度情況

艾蒿是大同地區(qū)最常見的變應(yīng)原，致敏程度較高，陽性級別3級及以上的患者占68%；其他變應(yīng)原陽性級別多分布于2級及以下。20種變應(yīng)原陽性程度具體情況見表3。

表3 變應(yīng)原陽性程度表

（續(xù)表3）

2.3 不同季節(jié)分組的變應(yīng)原分布

變應(yīng)原各季節(jié)總陽性率分別為春季22.98%，夏季44.04%，秋季26.51%，冬季6.46%。室外變應(yīng)原以艾蒿、普通豚草、樹木組合為主，冬季陽性率低于前三季。室內(nèi)變應(yīng)原以塵螨、屋塵、貓毛為主，冬季陽性率高于前三季。季節(jié)性各種變應(yīng)原分布情況見表4。

表4 不同季節(jié)分組的變應(yīng)原陽性分布

2.4 不同性別及年齡分組的變應(yīng)原分布

男性病例占總例數(shù)41.77%，女性病例占總例數(shù)58.22%，女性高于男性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。幼少組陽性率為29.95%，青年組為42.28%，中年組為21.39%，老年組為6.38%，幼少組、青年組變應(yīng)原陽性率比例高于中、老年組。其中食入物變應(yīng)原中的蛋清、牛奶在幼少組陽性率明顯高于其他年齡組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡組變應(yīng)原情況見表5。

表5 年齡分組的變應(yīng)原陽性分布

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性疾病病因復(fù)雜多樣，治療困難，長期以來一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題。變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病與自身遺傳、吸入物、食入物、化學(xué)接觸物等多種因素相關(guān)；同時(shí)年齡、環(huán)境、季節(jié)、地區(qū)也與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要環(huán)節(jié)是變應(yīng)原，長期變應(yīng)原刺激更易造成變態(tài)反應(yīng)性疾病的多發(fā)及反復(fù)發(fā)作。采取有效措施避免接觸變應(yīng)原是治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)鍵[1]。了解本地區(qū)的變應(yīng)原譜對相關(guān)疾病的治療和防治將起到積極作用。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道由吸入性變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病占54%～69%，均以塵螨最高[2-3]。本研究結(jié)果顯示大同地區(qū)仍是以吸入性變應(yīng)原為主（89.8%），但變應(yīng)原主要為艾蒿，并為中重度致敏，其次為普通豚草、樹木組合（柳樹/楊樹/榆樹），與國內(nèi)其他地區(qū)不同，但與曹賢[4]報(bào)道的鄂爾多斯地區(qū)變應(yīng)原分布一致。大同地處黃土高原的東北部，北隔長城與內(nèi)蒙古自治區(qū)接壤，屬溫帶大陸性半干旱季風(fēng)氣候區(qū)，晝夜溫差大，年平均氣溫6.6 ℃，年平均降雨量400 mm左右。本地區(qū)的環(huán)境、氣候與鄂爾多斯相近，均很適合蒿屬植物的生長，艾蒿是其中一種。同時(shí)，大同號稱“中國煤都”，但近年來，大同圍繞“轉(zhuǎn)型發(fā)展、綠色崛起”的發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)行大規(guī)模的城市綠化、公園建設(shè)。綠化植物據(jù)大同市的土壤、氣候、水分、光照等條件，多選擇耐寒、耐旱、抗性強(qiáng)、病蟲害少、無毒、生長旺盛的植物，如楊、柳、榆、松樹，蒿屬植物等。因此，蒿草、楊柳樹等成為主要的吸入性變應(yīng)原。

通過對季節(jié)分層分析發(fā)現(xiàn)吸入性變應(yīng)原陽性率最高變化規(guī)律與艾蒿變化規(guī)律相似。艾蒿出苗期從3月中下旬開始一直可延續(xù)到11 月，其開花季節(jié)為6-10 月份，該期間其花粉在空氣中廣泛飄散，且蒿的致敏性較強(qiáng)，是夏秋季引起過敏的主要誘因[5-6]，在此季節(jié)盡量避免去蒿草密集的公園、綠化帶等區(qū)域，外出時(shí)應(yīng)盡可能佩戴口罩。冬季以塵螨、屋塵，貓毛為主，考慮原因有以下：①大同地區(qū)冬季寒冷干燥，較春夏秋三季漫長，長達(dá)四個(gè)多月，居民在室內(nèi)時(shí)間明顯延長，而屋塵螨主要存在于家中的紡織物中。②近幾年飼養(yǎng)貓狗等寵物的越來越多，這些寵物的皮屑及排泄物也是主要的變應(yīng)原之一，因此要注意個(gè)人、家庭衛(wèi)生，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，勤洗勤換紡織飾物，減少寵物豢養(yǎng)，減少或避免變應(yīng)原接觸及刺激。

對年齡分層后分析發(fā)現(xiàn)幼少組、青年組變應(yīng)原陽性率為72.15%，明顯高于中、老年組，此變化趨勢與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]，青少年比老年患者變應(yīng)原陽性率更高。近年來由于食品添加劑和動、植物蛋白的攝入增加，食物變應(yīng)原已成為重要隱患。英國過敏協(xié)會統(tǒng)計(jì)，普通人群中有45%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率更高[8]。本研究食入性變應(yīng)原陽性率略低一些為36.7%，在食入物變應(yīng)原中的蛋清、牛奶在幼少組的陽性率明顯高于其他年齡組。一方面，兒童的免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，當(dāng)身體對這些異體蛋白反應(yīng)過度時(shí)就表現(xiàn)為食物不耐受。另一方面，可能還與患者家長的錯誤營養(yǎng)觀念有關(guān)，食譜范圍狹窄，營養(yǎng)食物偏向雞蛋、牛奶等[9]。因此需擴(kuò)大攝入食物譜，豐富飲食結(jié)構(gòu)，一旦確認(rèn)變應(yīng)原應(yīng)在飲食中剔除，避免再次接觸。