吳桂堂 周黎黎

年輕恒牙由于外傷或齲病導(dǎo)致的急性牙髓炎，會(huì)使牙根停止發(fā)育、管壁薄弱、變色、劈裂和缺失等?；颊叱１憩F(xiàn)為劇烈疼痛，若不及時(shí)治療，后期可發(fā)展成牙髓壞死，嚴(yán)重影響日常生活。臨床上，急性牙髓炎患者常采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，氫氧化鈣類藥物為其代表性用藥，但此方法療程較長(zhǎng)、效果不穩(wěn)定，且此類藥物不良反應(yīng)大，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致根管壁折斷，最關(guān)鍵的是無法促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育[1-2]。牙髓再生術(shù)是通過模擬牙發(fā)育過程，替代受損的牙本質(zhì)，促進(jìn)根管繼續(xù)發(fā)育，實(shí)現(xiàn)牙髓血管功能性再生，這其中的關(guān)鍵是借助生物支架覆蓋牙髓。目前臨床上常用三氧化礦物聚合物（mineral trioxide polymer,MTA）生物支架，具有密封性好、抗菌功能良好等，但缺點(diǎn)是固化時(shí)間較長(zhǎng)，操作復(fù)雜、價(jià)格較高。富血小板纖維蛋白（platelet rich fibrin,PRF）屬于第二代血小板濃縮制品，具有制作簡(jiǎn)單、可從患者自身血液中提取、生物相容性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效促進(jìn)軟硬組織修復(fù)愈合[3]。基于此，本研究觀察PRF應(yīng)用于年輕恒牙急性牙髓炎治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年11月至2019年11月徐州市口腔醫(yī)院收治的年輕恒牙急性牙髓炎患者60例，均采用再生性牙髓治療方法治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《口腔醫(yī)師臨床指南》[4]中急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近期未接受其他口腔治療；（3）對(duì)本次治療藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，不配合完成治療者；（2）存在語言、認(rèn)知功能障礙者；（3）患牙牙根發(fā)育完全者。其中30例患者牙根填充PRF+MTA支架治療，為觀察組；另30例患者牙根填充MTA支架治療，為對(duì)照組。觀察組男18例，女12例，年齡8～15（12.58±2.17）歲。對(duì)照組男 16 例，女 14 例；年齡 9～16（12.63±2.15）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療包括控制炎癥、植入支架、封閉根管口3步。兩組患者入院后均拍攝口腔全景X線片評(píng)估牙根情況。兩組患者均予抗感染治療：使用鹽酸阿替卡因（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060917）局部麻醉患牙，開髓形成通路，使用1.0%次氯酸鈉溶液沖洗，后干燥；將抗生素置于根管內(nèi)，使用水門汀暫時(shí)封閉根管；2周后復(fù)診，炎癥未消退則重復(fù)上述治療手段，若炎癥消退則去除封閉，在高壓滅菌下刺激根尖使根管出血，血液至牙頸時(shí)將適量0.9%氯化鈉溶液置于根管中，時(shí)間15 min左右，形成血凝塊。對(duì)照組患者填充MTA支架（蘇州普納德塑化有限公司）；觀察組患者填充PRF（術(shù)前抽血制備）+MTA支架，將無菌棉球放置在支架上方，使用聚羧酸鋅暫時(shí)封閉根管120 min左右，然后去除，使用復(fù)合樹脂完成永久填充。術(shù)后兩組患者均予以抗感染、止痛處理，每3個(gè)月隨訪1次，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療后（末次隨訪時(shí)）患牙牙體情況，包括牙體色澤、牙髓活力、萌出高度。（2）比較兩組患者治療后（末次隨訪時(shí)）患牙根管情況，包括根管長(zhǎng)度、壁厚度以及根尖孔封閉情況。（3）比較兩組患者末次隨訪時(shí)的治療效果。治療效果分治愈、有效、無效。治愈：臨床癥狀完全消失，牙根明顯繼續(xù)發(fā)育；有效：臨床癥狀減輕或消失，牙根未見發(fā)育。無效：臨床癥狀無改變甚至加重，牙根未見發(fā)育。治愈、有效視為治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后患牙牙體情況比較 兩組患者治療后患牙牙體色澤、牙髓活力、萌出高度情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后患牙牙體情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后患牙根管情況比較 觀察組患者治療后患者根管長(zhǎng)度、根管壁厚度增加情況、根尖孔封閉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后患牙根管情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者末次隨訪時(shí)治療成功率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的46.67%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

年輕恒牙牙根的發(fā)育依賴于牙髓，而年輕恒牙受到外傷或感染，容易引發(fā)牙髓炎，導(dǎo)致牙根不能閉合、發(fā)育中斷、牙根短小等，甚至導(dǎo)致牙髓壞死[5]。傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)常用氫氧化鈣類藥物進(jìn)行誘導(dǎo)，能夠保護(hù)根尖部的牙髓，但無法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，且存在一定的細(xì)胞毒性，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒損壞，影響治療效果。

再生性牙髓治療是對(duì)傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的改進(jìn)，以生物學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)牙髓血運(yùn)重建原理，刺激干細(xì)胞增殖分化，生成新牙髓樣組織[6]。再生性牙髓治療對(duì)于急性牙髓炎乃至牙髓壞死的患者來說，不僅能夠誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，還可促使根尖孔閉合、延長(zhǎng)牙根，使牙管壁增厚，減少患牙牙根遠(yuǎn)期根折的風(fēng)險(xiǎn)[7]。再生性牙髓治療能夠?qū)p傷的牙髓組織進(jìn)行一定的替代，刺激成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等發(fā)育，形成新組織替代損壞的牙髓功能，促進(jìn)根管進(jìn)一步發(fā)育，此方法分為控制炎癥、植入支架、封閉根管口3個(gè)步驟，其中選擇合適的支架最為關(guān)鍵[8-9]。MTA是氧化礦物聚合物材料，主要元素成分為鈣、硅、鉍等，生物相容性良好，由于組織再生依賴于各種細(xì)胞因子的調(diào)控，而MTA與細(xì)胞接觸之后，可促進(jìn)骨細(xì)胞分泌IL-1、IL-8、IL-11等，刺激骨細(xì)胞表達(dá)，刺激軟硬組織再生；且MTA流體滲透率低，具有良好的封閉性；但MTA填充操作相對(duì)困難，且受根尖周組織液的浸泡，容易遭到流失，影響治療效果[10-11]。PRF的表現(xiàn)形式為血小板凝膠，含有豐富的纖維蛋白、血小板及各類生長(zhǎng)因子，其蛋白結(jié)構(gòu)是三維結(jié)構(gòu)，是理想支架，具有良好的彈性，形成網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，與生長(zhǎng)因子以化學(xué)鍵的形式緊密結(jié)合，共同發(fā)揮作用。PRF含有大量的生長(zhǎng)因子，包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、胰島素生長(zhǎng)因子-1等，能夠刺激骨細(xì)胞增殖分化，抑制破骨細(xì)胞的骨吸收作用，促進(jìn)組織生長(zhǎng)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后患牙的牙體色澤、牙髓活力、萌出高度情況無明顯差異。這表明再生性牙髓治療雖然可促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，但對(duì)于牙齒萌出的作用不明顯，這與李文靜等[14]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后患牙根管長(zhǎng)度、厚度增加情況、根尖孔封閉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療成功率也明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，PRF應(yīng)用于年輕恒牙急性牙髓炎治療，能夠更好地保存牙髓活性，誘導(dǎo)年輕恒牙牙根再生，治療效果良好。