袁源，楊寶蓮

(贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000)

失禁性皮炎是尿液或糞便持續(xù)刺激皮膚引起的炎性反應(yīng)，以皮膚表面水腫、紅斑為主要表現(xiàn)，如不及時(shí)處理，會引起水皰、糜爛，甚至二次感染，加重患者痛苦，延緩康復(fù)進(jìn)程[1]。目前臨床處理失禁性皮炎是以及時(shí)處理排泄物、維持皮膚清潔干燥為主，但仍有部分患者因糞便稀薄或腹瀉次數(shù)增多，加之反復(fù)擦洗皮膚，難以保持干燥，進(jìn)而降低皮損愈合效果，增加皮損復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。為增強(qiáng)失禁性皮炎護(hù)理效果，我科在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上加用3M液體敷料、造口護(hù)膚粉及中藥濕敷，觀察對老年失禁性皮炎患者的康復(fù)效果、舒適度、并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年12月在我院就診的老年失禁性皮炎患者88 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組44 例。觀察組男25 例，女19 例，年齡(74.85±4.16) 歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級23 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級4 例。對照組男24 例，女20 例，年齡(74.49±4.21) 歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為失禁性皮炎；Ⅰ級失禁性皮炎即皮膚完整，有輕度發(fā)紅或不適；Ⅱ級失禁性皮炎，皮膚發(fā)紅剝脫，并出現(xiàn)小水泡，伴有少部分皮層受損；Ⅲ級失禁性皮炎，皮膚深紅，大面積脫落，水泡滲出；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他皮膚?。黄つw敏感者；精神異常者；腫瘤等惡病質(zhì)患者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理?；颊呤褂脷鈮|床，臀下墊一次性尿墊，便后溫水沖洗，棉質(zhì)毛巾吸干，用碘伏棉簽擦拭后涂抹護(hù)臀膏；間隔2 h給患者翻身1次，留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)其服用控制大小便藥物。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上加用3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉及中藥濕敷。患者便后使用溫水沖洗，棉質(zhì)毛巾吸干后碘伏擦拭。Ⅰ級失禁性皮炎患者：將3M液體敷料均勻涂抹在患處皮膚；Ⅱ級患者：造口護(hù)膚粉均勻噴灑于肛周、會陰等皮膚損傷處，采用無菌棉簽?zāi)▌?，待其吸? min后擦去多余造口護(hù)膚粉，然后將3M液體敷料均勻涂抹在皮膚表面；Ⅲ級患者：造口護(hù)膚粉均勻噴灑于肛周、會陰等皮膚損傷處，采用無菌棉簽?zāi)▌?，待其吸? min后擦去多余造口護(hù)膚粉，然后將3M液體敷料均勻涂抹在皮膚表面，待其自然干燥后，重復(fù)上述流程3 次，最后用安普貼遮蓋患處，觀察密封腔內(nèi)凝膠，若安普貼發(fā)白，滲液超1/3需及時(shí)換藥。噴涂皮膚若有褶皺，需將褶皺分開后再噴涂。若有糞水再次污染，及時(shí)用溫水清洗，注意避免擦拭。提供中藥濕敷，藥方組成包括地榆、黃柏、馬齒莧、地膚子各30 g，每日自動煎藥機(jī)取汁360 mL，分2 袋，每次使用1 袋。根據(jù)患者患處面積選合適無菌敷料，藥液倒入無菌容器，無菌敷料浸濕擰干敷在患處，每次30 min，每日2次，濕敷期間注意保持敷料濕潤。間隔2 h為患者翻身1 次，維持皮膚干燥清潔。兩組均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

康復(fù)效果：干預(yù)10 d后觀察兩組患者失禁性皮炎愈合情況。愈合：皮膚水腫等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善；無效：皮膚癥狀未改善。有效率(%)=(愈合+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。舒適度：出院時(shí)使用簡化舒適狀況量表評價(jià)兩組舒適情況，包括心理精神、生理、社會文化、環(huán)境四個項(xiàng)目(28 個條目)，每個條目為1～4 分，其中社會文化和環(huán)境維度8 個條目共32 分，心理維度8 個條目32 分，生理維度5 個條目20 分，精神維度7 個條目28 分，評分范圍28～112 分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率：比較兩組干預(yù)期間真菌性皮疹、會陰部皮炎、尿布疹等并發(fā)癥情況，記錄疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組干預(yù)10 d后有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組康復(fù)效果比較 單位：例(%)

2.2 兩組舒適度比較

觀察組心理精神、生理、社會文化、環(huán)境評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組舒適度對比 單位：分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 單位：例(%)

3 討 論

老年患者大小便失禁后不自主溢出的尿液與糞便對皮膚造成化學(xué)刺激，引發(fā)失禁性皮炎[3]。傳統(tǒng)失禁性皮炎護(hù)理主要為保持局部皮膚干燥清潔[4-5]。而頻繁的擦洗和沖洗亦增大護(hù)理人員工作量。3M液體敷料噴灑至皮膚表面形成透明保護(hù)膜，具有防摩擦、透氣等特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用造口護(hù)膚粉，能夠進(jìn)一步保持皮膚清潔干燥，預(yù)防糞水、反復(fù)沖洗對皮膚造成的化學(xué)刺激，進(jìn)而促進(jìn)皮炎愈合[4]。本研究中，觀察組與對照組相比，康復(fù)總有效率較高，患者舒適度評分高，并發(fā)癥和皮炎復(fù)發(fā)率低，表明3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉及中藥濕敷用于老年失禁性皮炎患者，利于皮炎愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。張?zhí)m香等[5]研究顯示，3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉能夠促進(jìn)老年失禁性皮炎的皮損愈合，增強(qiáng)康復(fù)效果，降低復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果相似。3M液體敷料含有脂肪酸脂及茴香，能在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，預(yù)防表皮水分流失，維持皮膚干燥，且敷料表面透明，使用時(shí)便于觀察，同時(shí)具有透氣性、無牽拉性等特點(diǎn)，利于皮膚呼吸，患者舒適度較高。造口護(hù)膚粉含有大量羧甲基纖維素鈉，親水性粒子成分高，與水接觸后可產(chǎn)生膠膜以預(yù)防皮膚被浸漬，避免皮膚破損，預(yù)防細(xì)菌感染，降低真菌性皮疹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。針對Ⅰ級失禁性皮炎，皮膚干燥后涂抹3M液體敷料，能夠增強(qiáng)皮膚抵抗力，同時(shí)敷料在皮膚表面形成保護(hù)膜，能阻斷大小便浸漬皮膚，減少皮膚摩擦。而Ⅱ級、Ⅲ級失禁性皮炎患者皮膚存在破損情況，僅用3M液體敷料效果欠佳。因此在3M液體敷料基礎(chǔ)上噴灑造口護(hù)膚粉，通過增強(qiáng)藥物滲透作用，維持局部干燥，保護(hù)皮膚免受糞便刺激，促進(jìn)皮炎愈合。中藥濕敷藥物作用直達(dá)患處，更加利于藥物吸收。藥方中黃柏與馬齒莧性寒味苦，具有清熱利濕、止癢、瀉火解毒等功效；地榆可涼血止血、抑菌、瀉火解毒；地膚子有利濕、止癢之功效。諸藥合用，共同發(fā)揮祛風(fēng)止癢、抗炎抑菌、清熱利濕等作用，進(jìn)而有效促進(jìn)皮炎愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者身心舒適度。3M液體敷料、造口護(hù)膚粉、中藥濕敷聯(lián)合用藥，無刺激性，便于護(hù)理人員清洗患者排泄物，操作簡單，能夠減少護(hù)理工作量，提升工作效率。