王超

【摘要】目的：以妊高癥產(chǎn)婦為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護理風(fēng)險管理模式的應(yīng)用價值。方法：隨機將240例妊高癥產(chǎn)婦進行平均分組（對照組、觀察組），護理模式分別為常規(guī)護理、優(yōu)質(zhì)護理風(fēng)險管理。對比指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)率、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、情緒狀態(tài)、護理滿意度等。結(jié)果：與對照組相比，觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血壓水平、情緒狀態(tài)、護理滿意度更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理風(fēng)險管理可以減少產(chǎn)后出血，改善負面情緒，改善分娩預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；風(fēng)險管理；產(chǎn)后出血；妊高癥

Effect of high quality nursing risk management model on postpartum hemorrhage and bad mood of pregnant women with pregnancy induced hypertension

WANG Chao

Fengrun District People’s Hospital of Tangshan City， Hebei， Tangshan， Hebei 064000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of high-quality nursing risk management model by taking pregnant women with pregnancy induced hypertension as the research object.Methods： 240 pregnant women with pregnancy induced hypertension were randomly divided into two groups. 120 cases in the control group were routine nursing and 120 cases in the observation group were high-quality nursing risk management mode. The cesarean section rate， bleeding volume， incidenceofadversereactions， emotional state ， nursing satisfaction and so on were compared between the two groups.Results： The amount of postpartum hemorrhage， the incidence of postpartum hemorrhage and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）；In addition， the blood pressure， SAS and SDS scores in the observation group were also significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： High quality nursing risk management can reduce postpartum hemorrhage， improve negative emotion and improve the prognosis of delivery.

【Key words】High quality nursing； Risk management； Postpartum hemorrhage；PIH

妊娠期常見妊高癥這種并發(fā)癥，發(fā)生率比較高，極大程度影響母嬰結(jié)局，增加產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥問題的發(fā)生風(fēng)險。妊高癥以妊娠期異常性血壓升高、水腫、蛋白尿等為主要表現(xiàn)。隨著臨床護理服務(wù)需求的不斷增加，護理研究領(lǐng)域相繼推廣多種護理模式，如優(yōu)質(zhì)護理、護理干預(yù)、舒適護理、個性化護理、整體護理等等[1]。優(yōu)質(zhì)護理在調(diào)整身心狀態(tài)方面更加全面，對不良刺激也是一個很好的緩沖，該過程中也充分調(diào)動了其主觀能動性，如此治療中依從性更高，可以形成良性循環(huán)，詳細報道如下。

1.1 一般資料

研究2020年2月至12月妊高癥患者240例的病歷資料，年齡23歲～35歲，孕周36周～40周，初產(chǎn)婦109例、經(jīng)產(chǎn)婦131例。隨機平均分組后觀察組與對照組患者臨床資料具有可比性（P>0.05）。入組者均確診為妊高癥，簽署知情同意書。排除不配合研究者、合并其他妊娠合并癥患者、合并精神疾病者。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)護理方案，給予患者降壓、鎮(zhèn)靜、解痙治療，詳細地向患者說明藥物用量、用法、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，要求嚴格遵醫(yī)囑用藥。嚴密觀察病情，指導(dǎo)合理飲食。觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理及風(fēng)險管理模式。①以護理團隊梯隊責(zé)任合理彈性排班，調(diào)動護理人員的工作積極性，落實第一責(zé)任人，確保護理工作得以正常、及時的執(zhí)行。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定合理的個體化護理計劃，優(yōu)化護理方案。②心理干預(yù)，妊高癥者不良情緒突出，擔(dān)憂妊高癥對胎兒的影響、擔(dān)憂分娩過程是否順利，因此要進行及時心理干預(yù)，與產(chǎn)婦說明妊高癥發(fā)生原因、臨床干預(yù)方案及效果、需要配合事項等，給予充分的尊重、支持、關(guān)懷，盡可能滿足患者生理及心理上的需求，協(xié)助指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，建立信心，減少心理性應(yīng)激反應(yīng)。給予鼓勵、支持、安慰，緩解其疑慮和擔(dān)憂。③飲食及環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦進食半流質(zhì)有營養(yǎng)的食物，遵循低脂低糖、清淡易消化等原則，在滿足妊娠期營養(yǎng)需求的同時還要控制體重過快增長，還要考慮患者的飲食喜好，制定個體化膳食計劃。環(huán)境方面要以舒適、溫馨為原則，一方面要保證溫濕度、光線等適宜，另一方面可在病房內(nèi)擺放綠植、播放輕音樂等，分散其注意力，有助患者保持心情愉悅。④監(jiān)護護理，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，突發(fā)持續(xù)性劇烈疼痛而又沒有緩解跡象則要高度警惕子癇。定期監(jiān)測血壓波動情況，觀察患者是否發(fā)生頭暈、眼花、頭痛、水腫等異常癥狀。同時監(jiān)測胎心及其宮內(nèi)生長情況。⑤風(fēng)險管理，定時評估妊高癥病情及其中可能存在的風(fēng)險，全面監(jiān)測生命體征、臨床癥狀。提高醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識，識別產(chǎn)婦分娩中的風(fēng)險因素，提前采取預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的有效措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、子癇與先兆子癇發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率；②以SAS焦慮、SDS抑郁評價量表評估產(chǎn)婦的情緒，評估時機在護理前后各一次，得分高者負面情緒嚴重；③記錄護理前后兩組血壓變化。④護理滿意度調(diào)查表是來自我院內(nèi)部自制的，來評估滿意度，總分100，得分與滿意度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、子癇與先兆子癇發(fā)生率和護理滿意度比較

兩組剖宮產(chǎn)率、子癇與先兆子癇發(fā)生率雖然有差異，但未達到顯著性差異水平（P>0.05）；與對照組相比，觀察組在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血量、護理滿意度等方面更優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓和負面情緒評分比較

護理前，兩組血壓水平、SAS評分、SDS評分比較無差異（P>0.05）；護理后，觀察組在血壓、SAS評分、SDS評分方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，簡稱妊高癥，也是產(chǎn)科常見的急癥，妊娠期高血壓疾病的嚴重階段也稱為子癇前期重度階段，常常發(fā)生于妊娠期的20周以后。重度妊高癥會對母嬰生命安全帶來潛在危害，可能導(dǎo)致心衰、腎衰、腦血管意外等。高度妊高癥的臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫、抽搐、昏迷甚至母嬰死亡[2]。本病目前仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。如何加強妊高癥管理，要采取切實有效的具體對策，對提高我國人口素質(zhì)都意義重大。

妊高癥產(chǎn)婦緊張不安情緒刺激大腦皮質(zhì)、丘腦、交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加兒茶酚胺水平及外周血中去甲腎上腺素濃度，誘發(fā)血壓升高、血管收縮。在妊高癥臨床護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)、環(huán)境護理、健康宣教、睡眠護理等干預(yù)措施可有效提高其血壓控制效果[3]。本組研究中觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，護理后的血壓水平優(yōu)于對照組，且其SAS、SDS負面情緒評價結(jié)果也優(yōu)于對照組（P<0.05）。

分析認為優(yōu)質(zhì)護理風(fēng)險管理干預(yù)模式在妊高癥患者中的應(yīng)用優(yōu)勢包括：①改善生活狀態(tài)及質(zhì)量；糾正錯誤的生活習(xí)慣，建立健康的生活行為，提高整體生活能力；②控制血壓穩(wěn)定；③心理護理能從患者內(nèi)心層面來調(diào)控情緒狀態(tài)，以樂觀、積極的心態(tài)來接受、配合治療，遵醫(yī)行為就會更好，如此臨床治療就更加高效、順暢；④飲食護理能幫助其養(yǎng)成科學(xué)膳食習(xí)慣，一方面保證身體營養(yǎng)需求，一方面保證營養(yǎng)供應(yīng)科學(xué)性；⑤環(huán)境護理則調(diào)整患者的生活習(xí)慣、作息習(xí)慣等，誘導(dǎo)睡眠，改善睡眠質(zhì)量；⑥改善妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后出血及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。

優(yōu)質(zhì)護理風(fēng)險管理通過全面的護理保障措施的應(yīng)用來保障妊娠高血壓患者安全妊娠、順利分娩，更好地控制患者血壓、保證胎兒宮內(nèi)健康生長，并同時改善患者心理狀態(tài)、負面情緒。風(fēng)險管理是醫(yī)療質(zhì)量重點管理項目，核心是關(guān)注患者安危，通過嚴格執(zhí)行護理管理制度、規(guī)避不利風(fēng)險來提高風(fēng)險防范效果，改善護理質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理風(fēng)險管理模式對妊高癥產(chǎn)婦有益，有助于減少產(chǎn)后出血，改善分娩結(jié)局，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 史淑梅.妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理模式的效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（31）：125.

[2] 孫曉美.優(yōu)質(zhì)護理用于32例妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的效果觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（49）：93-94.

[3] 樊培.優(yōu)質(zhì)護理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（13）：142-143.

[4] 蘇麗花.優(yōu)質(zhì)護理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：147-148.