郭蕾蕾，劉 明，王小璐，葉險(xiǎn)峰，賈潤霞

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

腦卒中是一種腦血管急性病變，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率特點(diǎn)[1]。該病因腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織損傷或血管突然破裂，大腦供血不足，從而引起一系列癥狀[2]。偏癱是腦卒中后常見的后遺癥之一，在我國每年新發(fā)的200萬左右腦卒中患者中，約有80%的患者經(jīng)過積極救治后會(huì)出現(xiàn)單側(cè)肢體偏癱[3]。偏癱主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌力下降、肌張力異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、平衡和協(xié)調(diào)功能障礙、異常步態(tài)等，不但會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)給患者造成不同程度的心理損害。

劉茂林教授作為全國第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，其創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方黃龍八珍湯在治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱方面有良好療效。黃龍八珍湯由八珍湯加黃芪、龍眼肉而成，具有益氣生血、活血化瘀、補(bǔ)益腦髓之功。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用黃龍八珍湯治療可有效改善患者臨床癥狀，但在恢復(fù)患者肢體功能方面難以達(dá)到預(yù)期的效果。采用配合補(bǔ)陽通絡(luò)電針法治療，能夠很好地改善患者肢體功能、神經(jīng)功能等癥狀。補(bǔ)陽通絡(luò)電針法是劉茂林教授的弟子葉險(xiǎn)峰教授和劉明主任在長期臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出的一套治療方案，取穴上以陽明經(jīng)為主，以少陽經(jīng)為輔，共同達(dá)到益氣、活血、通絡(luò)之效，因其功效與補(bǔ)陽還五湯相同，故借此命名為補(bǔ)陽通絡(luò)電針法。本研究探討補(bǔ)陽通絡(luò)電針法結(jié)合黃龍八珍湯治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月1日至2020年12月1日年河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組和聯(lián)合組，每組40例。電針組男19例，女21例；年齡50～78歲，平均（68.88±7.88）歲；病程20～178 d，平均（79.10±41.99）d。聯(lián)合組男17例，女23例；年齡50～80歲，平均（70.10±8.57）歲；病程22～175 d，平均（96.17±46.32）d。兩組患者一般基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》制定:缺血性腦卒中恢復(fù)期；頭顱影像學(xué)檢查提示相關(guān)缺血性病灶，排除腦出血；排除非血管性病因；至少有一側(cè)肢體偏癱（神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分＞7分）[5]。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[6]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中氣虛血瘀型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀:上肢和/或下肢肢體活動(dòng)不遂，口舌鍋斜，言語謇澀或不語，偏身感覺異常。次要癥狀:肢體痿軟，神疲乏力，氣短懶言，面色白，氣短自汗，肢體腫脹。舌暗淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。符合2個(gè)主癥或1個(gè)主癥及2個(gè)次癥，或不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；中風(fēng)恢復(fù)期；年齡50～80歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分＞8分；無精神疾病病史；近期內(nèi)未參與其他臨床藥物試驗(yàn)，現(xiàn)自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重肝腎功能異常，或有嚴(yán)重凝血功能障礙患者；患有嚴(yán)重心、肺疾病或關(guān)節(jié)疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；妊娠及哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 電針組 給予補(bǔ)陽通絡(luò)電針法治療。依據(jù)《針灸臨床學(xué)》選穴[8]，以補(bǔ)陽通絡(luò)法為選穴原則，主要取陽明經(jīng)腧穴，患側(cè)上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷穴，患側(cè)下肢取陰市、陽陵泉、足三里、解溪穴?；颊呷⊙雠P位，按照標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)消毒。針具及電針儀選取0.35 mm×40 mm及0.35 mm×75 mm一次性無菌針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)），以平補(bǔ)平瀉法施針，得氣后連接6805-AII型電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)），先將患側(cè)上肢肩髃、曲池穴，下肢陰市、陽陵泉穴分別連接一組電針儀，治療15 min后，再換患側(cè)上肢合谷、外關(guān)穴與下肢足三里、解溪穴連接電針儀，繼續(xù)治療15 min。采用疏密波型，頻率2 Hz，每次30 min，連續(xù)治療5 d，休息2 d，2周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

2.2 聯(lián)合組 給予補(bǔ)陽通絡(luò)電針法聯(lián)合黃龍八珍湯治療。電針治療方法同電針組。黃龍八珍湯方藥組成:黃芪30 g，龍眼肉30 g，人參片15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地黃15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗4枚。加減治療:氣虛明顯者，加人參片20 g，黃柏10 g，白術(shù)20 g；血虛明顯者，加熟地黃30 g，龍眼肉40 g，白芍25 g；心悸者，加麥冬20 g，天冬20 g，百合10 g；失眠者，加炒酸棗仁10 g，桑椹10 g，合歡花10 g；納呆者，加砂仁15 g（后下），雞內(nèi)金20 g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10 g。以上中藥均來自河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中藥房，并由中藥房統(tǒng)一煎制，每日1劑，早、晚餐后1 h溫服，每次200 mL，每周5劑，2周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評(píng)估兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力[9]。MBI主要從10個(gè)方面進(jìn)行打分，滿分為100分。61～100分，表示輕度依賴，少部分的動(dòng)作需要他人照顧；41～60分為中度依賴，大部分日常生活需要他人照顧；≤40分為重度依賴，全部日常生活需要依賴。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估兩組患者治療前后患側(cè)上、下肢和手的運(yùn)動(dòng)功能。評(píng)分越高表明患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕。③神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分量表（MESSS）評(píng)估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度[10]。量表包括8個(gè)方面，評(píng)分范圍0～45分，包括輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前，兩組患者M(jìn)BI、FMA、MESSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)BI及FMA評(píng)分均較治療前升高，MESSS評(píng)分較治療前降低，且聯(lián)合組MBI、FMA、MESSS評(píng)分均優(yōu)于電針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型腦卒中偏癱患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組氣虛血瘀型腦卒中偏癱患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

注:1.MBI，改良Barthel指數(shù)量表；FMA，簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表；MESSS，改良愛丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分量表。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 MBI評(píng)分 FMA評(píng)分 MESSS評(píng)分聯(lián)合組 40 治療前 29.53±5.54 23.03±2.97 37.15±4.31治療后 69.45±2.42△▲ 79.88±4.84△▲ 18.30±4.79△▲電針組 40 治療前 28.95±2.79 24.25±3.00 38.03±2.50治療后 59.60±7.39△ 75.35±8.40△ 23.05±2.78△

4 討論

偏癱是腦卒中后常見的后遺癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是腦卒中后腦神經(jīng)組織受損，大腦兩側(cè)半球間互相維持大腦功能匹配、興奮與抑制的平衡失衡，健側(cè)半球?qū)紓?cè)半球的半球間抑制加強(qiáng)，從而導(dǎo)致偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[11]。在治療上，西醫(yī)治療腦卒中主要采用抗凝、擴(kuò)血管及康復(fù)訓(xùn)練等，在治療偏癱方面則常采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等，以減緩或預(yù)防痙攣狀態(tài)[12]。

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，偏癱屬中風(fēng)主要病證之一，即半身不遂。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者正氣虧虛，導(dǎo)致氣不能行血亦不能生血，血不能濡養(yǎng)肢體而致癱瘓。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》云:“中風(fēng)者非外來風(fēng)邪……亦是形盛氣衰如此?！背钟小鞍俨《嘁蛱底魉睢庇^點(diǎn)的朱丹溪對(duì)于此病也有相同的觀點(diǎn)。清·王清任認(rèn)為，中風(fēng)所致半身不遂與瘀有關(guān)，其在《醫(yī)林改錯(cuò)》中言:“君言半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹础！薄霸獨(dú)饧忍摗鼙赝Ａ舳??！碧崾局酗L(fēng)所致半身不遂病機(jī)關(guān)鍵為氣虛血瘀。張學(xué)文認(rèn)為，血瘀是該病致病關(guān)鍵，并貫穿疾病始終[13]。

劉茂林教授指出，缺血性腦卒中偏癱病位在腦，病機(jī)以陰陽失衡、氣血虧虛為本，痰阻血瘀、痰蒙清竅、血瘀神明為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其創(chuàng)制黃龍八珍湯治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱，在改善患者癥狀方面，收效良好。黃龍八珍湯由四君子湯和四物湯加黃芪、龍眼肉組合而成，四君子湯益氣，加黃芪能助人參補(bǔ)氣生血。四物湯養(yǎng)血活血，加龍眼肉增其養(yǎng)血之效；黃芪與當(dāng)歸配伍，具有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。四君子湯合生姜、大棗益氣健脾，固護(hù)中氣，生發(fā)氣血以供補(bǔ)腦之需。諸藥合用，共奏益氣生血、活血化瘀、補(bǔ)益腦髓之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對(duì)機(jī)體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用[14]；龍眼肉有抗應(yīng)激、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用[15]；四物湯可促進(jìn)骨髓造血，提高免疫功能，治療血虛、血瘀證[16]；四君子湯可提高機(jī)體免疫力，抗疲勞[17]。氣能生血、行血，對(duì)于氣虛推動(dòng)無力而致血瘀之中風(fēng)偏癱病證，該方療效甚佳[18]。

葉險(xiǎn)峰教授在針刺治療缺血性腦卒中偏癱的長期臨床觀察中，常以“補(bǔ)陽通絡(luò)法”為選穴原則，依“治痿獨(dú)取陽明”之說，并根據(jù)《針灸臨床學(xué)》常規(guī)選穴[8]，以加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功，在改善患者神經(jīng)功能、肢體功能方面收效良好。研究表明，電針對(duì)腦卒中后抑郁癥模型大鼠血清炎癥細(xì)胞因子有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)大鼠神經(jīng)功能的恢復(fù)[19]。電針可調(diào)節(jié)腦卒中痙攣狀態(tài)大鼠大腦皮質(zhì)中的γ-氨基丁酸等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，改善腦卒中肢體痙攣障礙，且針?biāo)幗Y(jié)合方式（加味芍藥甘草湯及電針曲池、陽陵泉穴）對(duì)腦卒中痙攣狀態(tài)大鼠皮質(zhì)中γ-氨基丁酸能受體表達(dá)情況效能最高[20]。

本研究采用補(bǔ)陽通絡(luò)電針法結(jié)合黃龍八珍湯治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱，結(jié)果顯示，治療后兩組患者M(jìn)BI及FMA評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），MESSS評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組MBI、FMA、MESSS評(píng)分均優(yōu)于電針組（P＜0.05），提示聯(lián)合組在改善患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力方面，療效優(yōu)于單純電針組。本研究存在樣本量少、觀察時(shí)間短、缺乏客觀指標(biāo)等不足，后續(xù)擬進(jìn)一步深入研究。