張?jiān)崎w，李 師

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

混合痔是肛腸科較常見的疾病。研究表明，肛腸疾病的發(fā)病率是51.14%，痔的發(fā)病率占50.28%，明顯高于肛裂、肛門濕疹、肛瘺等肛腸科其他疾病的發(fā)病率[1]。目前，混合痔的治療主要通過外科手術(shù)，多采用經(jīng)典的外剝離內(nèi)結(jié)扎手術(shù)術(shù)式。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔患者術(shù)后肌膚經(jīng)脈損傷，臟腑氣血瘀滯且不足，氣機(jī)阻滯不通，不通則痛，出現(xiàn)局部創(chuàng)面疼痛、水腫等癥狀[2]；患者術(shù)后氣血不足，固攝功能減弱，創(chuàng)面易出血。西醫(yī)認(rèn)為，肛門周圍有很多沒有靜脈瓣的血管，術(shù)后患者下床過早、排便費(fèi)力、過度活動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致局部創(chuàng)面疼痛出血[3]。肛門局部感覺神經(jīng)非常敏感，術(shù)后傷口易受分泌物刺激，引發(fā)感染，導(dǎo)致患者疼痛加重。本研究探討白及粉聯(lián)合一效膏紗條換藥用于混合痔術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡34～72歲，平均（48.70±11.49）歲；病程1～10年，平均（4.72±1.42）年。治療組男14例，女16例；年齡30～67歲，平均（47.13±12.20）歲；病程1～7年，平均（4.76±1.55）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)（審批號(hào):LLPJ-ZY-GC-2021-002-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛；可伴有局部分泌物或瘙癢；肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物（齒線下亦可為贅皮）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征；年齡18～75歲；患者入院后各項(xiàng)檢查正常；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床信息資料不全或中途退出者；心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者；有相關(guān)病史或手術(shù)史者；重度便秘或長(zhǎng)期腹瀉者；合并傳染性疾病，如肝炎、性傳播疾病及肺結(jié)核者。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療 ①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前查血常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查。手術(shù)當(dāng)天肛周皮膚準(zhǔn)備，晨起禁食并灌腸，清潔腸道，排空大小便。②外剝內(nèi)扎術(shù)。骶管麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域；經(jīng)過視診、指診、肛門鏡檢查確定混合痔各痔核位置；鈍性剝離外痔，然后將混合痔內(nèi)痔部分翻出肛外，用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，在鉗下用7號(hào)絲線“8”字貫穿結(jié)扎；切除外痔和結(jié)扎后的內(nèi)痔殘端進(jìn)行病理檢查；處理3個(gè)以上痔核時(shí)，可在外痔切口處挑出部分括約肌和外括約肌皮下部予以切斷；修剪創(chuàng)緣，清除多余組織，充分止血，檢查無活動(dòng)性出血點(diǎn)后，再次消毒，將凡士林紗條嵌入肛內(nèi)，塔形紗布?jí)浩戎寡枚∽謳Ч潭╗5]。③術(shù)后處置。術(shù)后均采用二級(jí)護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d以預(yù)防感染。術(shù)后第1日拆除手術(shù)敷料后，要求兩組患者每日晨起排便后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行溫水清洗并坐浴10 min，然后換藥1次，每日15:00統(tǒng)一進(jìn)行第2次換藥。從術(shù)后第1日開始，直至創(chuàng)面愈合，換藥操作由同一組醫(yī)師完成。

2.2 對(duì)照組 采用一效膏紗條換藥。換藥使用碘伏棉球先消毒，后將凡士林紗條和一效膏（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院制劑室，遼藥制字Z20160015，組方:滑石粉100 g，制爐甘石30 g，朱砂10 g，冰片10 g）紗條納入肛內(nèi)。

2.3 治療組 采用白及粉聯(lián)合一效膏紗條換藥?；颊叱陨蠐Q藥措施外，將白及粉（由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院制劑室制備）涂敷于患處，具體用量不做要求，使創(chuàng)面每處均敷有白及粉即可。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后第7、11、15日創(chuàng)面出血情況和創(chuàng)面愈合情況。①術(shù)后創(chuàng)面出血情況評(píng)分。0分，創(chuàng)面無出血，敷料干燥；1分，便后擦拭帶血或活動(dòng)后敷料帶血，量少，無須處理；2分，術(shù)后不斷滲血或排便時(shí)出血量較多，須經(jīng)止血處理；3分，出血量過大，須外科緊急止血。②創(chuàng)面愈合情況。分別測(cè)量手術(shù)當(dāng)日創(chuàng)面原始面積和術(shù)后第7、11、15日創(chuàng)面面積。創(chuàng)面愈合率＝（手術(shù)當(dāng)日創(chuàng)面原始面積－觀察當(dāng)天測(cè)量面積）/原始面積×100%。測(cè)量創(chuàng)面面積方法:用碘伏棉球消毒后，將一塊無菌保鮮膜貼于肛門處，勾畫出創(chuàng)面輪廓，取下保鮮膜鋪于心電圖紙上，描畫范圍，算出面積。0分，創(chuàng)面完全沒愈合；1分，創(chuàng)面愈合率＜30%，有愈合但不明顯；2分，創(chuàng)面愈合率30%～＜70%，愈合情況較好；3分，創(chuàng)面愈合率70%～＜100%，接近痊愈。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者出血、腫痛、分泌物多等臨床癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)面完全愈合，肛門功能正常；有效:患者出血、腫痛、分泌物多等臨床癥狀得到明顯減輕，手術(shù)創(chuàng)面愈合，肛門功能逐漸恢復(fù)；無效:患者出血、腫痛、分泌物多等癥狀無改善，手術(shù)創(chuàng)面愈合不佳，肛門功能欠佳?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）術(shù)后出血情況比較 術(shù)后第7、11、15日，治療組術(shù)后創(chuàng)面出血情況評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面出血情況評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面出血情況評(píng)分比較（分，±s）

注:與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后第7日評(píng)分術(shù)后第11日評(píng)分術(shù)后第15日評(píng)分治療組 30 1.07±0.28▲ 1.31±0.48▲ 1.36±0.49▲對(duì)照組 30 1.41±0.51 1.68±0.48 1.76±0.44

（2）術(shù)后創(chuàng)面愈合情況比較 術(shù)后第7、11、15日，治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況評(píng)分高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況評(píng)分比較（分，±s）

注:與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后第7日評(píng)分術(shù)后第11日評(píng)分術(shù)后第15日評(píng)分治療組 30 1.25±0.44▲ 1.50±0.52▲ 1.73±0.45▲對(duì)照組 30 1.00±0.00 1.16±0.38 1.35±0.49

（3）臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組混合痔患者臨床療效比較

4 討論

混合痔患者病程較長(zhǎng)，初期癥狀不嚴(yán)重，多選擇不就醫(yī)，后期常因便血、脫出、嵌頓腫痛等癥狀嚴(yán)重時(shí)才選擇就醫(yī)。此時(shí)應(yīng)用藥物保守治療已無意義，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)治療后創(chuàng)面由于分泌物刺激、炎癥刺激，局部血液、淋巴循環(huán)障礙等影響，導(dǎo)致愈合較慢[6]。如何加快創(chuàng)面愈合、減輕患者痛苦是外科醫(yī)生需要不斷解決的問題。

中醫(yī)認(rèn)為，混合痔多為濕熱下注型，其病因病機(jī)多由飲食不節(jié)，傷及脾胃，滋生內(nèi)濕，濕與熱結(jié)，下注大腸引起。肛腸科術(shù)后換藥方式主要是將中藥外敷、中藥熏洗坐浴及灌腸塞肛等直接作用于術(shù)后切口。本研究采用散劑白及粉和膏劑一效膏的聯(lián)合治法，成本低，療效好，用法簡(jiǎn)便，能保護(hù)收斂創(chuàng)面，清熱瀉火，化瘀通絡(luò)，解毒消腫，止血生肌，可改善肛周皮膚血液循環(huán)，加速創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)[7]。

白及具有收斂止血、消腫生肌的作用，其粉末入藥并外敷的用法從宋代就有記載，明清時(shí)期應(yīng)用廣泛，沿用至今[8]。術(shù)后涂敷在傷口上的粉末可以保持傷口干燥，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。《本草匯言》云:“白及，斂氣、滲痰、止血、消癰之藥也。此藥質(zhì)極黏膩，性極收澀，味苦氣寒，善入肺經(jīng)。凡肺葉破損，因熱壅血瘀而成疾者……痛腫可消，潰敗可托，死肌可去，膿血可潔，有托舊生新之妙用也?！笨梢姡准胺弁庥米鳛橥糠髣┰趧?chuàng)面愈合方面確有其效。其作用機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面:白及可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)；白及多糖可吸收創(chuàng)面的滲出液，形成促進(jìn)創(chuàng)面愈合的微環(huán)境；白及的其他成分如原兒茶酸、對(duì)羥基苯甲酸、咖啡酸等也有助于創(chuàng)面愈合[9]。一效膏由煅爐甘石、朱砂、冰片和滑石粉組成，功效側(cè)重于清熱利濕、止血止痛，臨床療效良好[10]。白及粉聯(lián)合一效膏紗條換藥既能促進(jìn)一效膏消腫止痛、止血的功效，又能促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第7、11、15日，治療組術(shù)后創(chuàng)面出血情況評(píng)分均低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況評(píng)分高于同期對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示白及粉聯(lián)合一效膏紗條換藥能減少混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面出血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，混合痔患者術(shù)后應(yīng)用白及粉聯(lián)合一效膏紗條換藥可以減少創(chuàng)面出血，保持創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)面愈合。該法療效確切，用藥安全，值得臨床推廣與應(yīng)用。