趙西敏

（山西省晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多發(fā)于育齡期，常因急性盆腔炎治療不徹底或耽誤最佳治療時機，導致炎癥反復浸潤而發(fā)病。該病可嚴重影響女性的生理及心理健康。中藥保留灌腸是治療慢性盆腔炎常用的中醫(yī)治療方式，且有研究表明其治療效果較好[1-2]，但以往的研究較少考慮不同時間段用藥的差異。基于此，本研究觀察不同時辰運用盆腔炎湯保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年3月在晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院治療的87例濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者，并依據(jù)入院先后順序隨機分為卯時組、辰時組和酉時組，每組29例。卯時組年齡25～51歲，平均（37.41±3.43）歲；病程最短8個月，最長8年，平均（5.01±1.23）年。辰時組年齡23～52歲，平均（38.52±3.47）歲；病程最短7個月，最長9年，平均（5.57±1.30）年。酉時組年齡24～53歲，平均（38.41±3.36）歲；病程最短6個月，最長10年，平均（5.79±1.52）年。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)晉中市榆次區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學》中慢性盆腔炎的診斷標準:陰道超聲或磁共振成像檢查提示輸卵管增粗，輸卵管積液，或不伴盆腔積液；腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔炎性征象；陰道分泌物涂片出現(xiàn)大量白細胞，C-反應蛋白升高，可見子宮頸黏液膿性分泌物，婦科檢查有明顯子宮壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛、白帶增多及月經(jīng)紊亂癥狀，經(jīng)B超、陰道分泌物涂片檢查確診[3]。②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中濕熱瘀阻型慢性盆腔炎的辨證標準:下腹部脹痛，帶下量多、色黃黏稠、味臭，口苦，咽干，小便短赤，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡20～50歲；已婚婦女，或有性生活史；3個月內(nèi)未參加過其他藥物試驗；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 患有子宮肌瘤、子宮囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、闌尾炎、盆腔結(jié)核，或合并惡性腫瘤者；嚴重肝、腎功能不全者；精神障礙者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療與護理 將注射用頭孢西丁鈉[國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，國藥準字H20063747]2 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中混勻，靜脈滴注，每次12 h，每日2次。持續(xù)治療至癥狀改善24 h以上，之后給予鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊[永信藥品工業(yè)（昆山）股份有限公司，國藥準字H20030627，0.1 g/粒]口服，每次0.1 g，每日2次，持續(xù)治療2周。治療期間，保證病房整潔，通風，溫度、濕度適宜，鼓勵患者盡量用半臥位臥床休息，以減輕腹痛等不適，配合家屬給予患者心理支持，指導其合理飲食，均衡營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

2.2 盆腔炎湯保留灌腸 處方:當歸、魚腥草、白花蛇舌草、金銀花各30 g，桃仁、大血藤、敗醬草、鴨跖草各15 g，黃芩片、黃連片、枳殼各10 g。每日1劑，水煎取汁100 mL。將熬制好的藥液加入0.9%氯化鈉注射液中進行稀釋，維持藥液溫度為37℃左右。灌腸前囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，將臀部墊高，消毒肛門后將中藥緩慢注入，保留30 min，連續(xù)治療14 d，月經(jīng)期間停藥。

3組患者均進行常規(guī)治療與護理，并在此基礎(chǔ)上于不同時辰采用盆腔炎湯保留灌腸，卯時組卯時（5:00—7:00）、辰時組辰時（7:00—9:00）、酉時組酉時（17:00—19:00）給藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①炎癥細胞因子水平。比較3組患者干預前后炎癥細胞因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。②綠原酸、齊墩果酸濃度。比較3組患者干預前及治療1、7、14 d時血液中綠原酸和齊墩果酸濃度，通過液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)檢測。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 痊愈:臨床癥狀消失，婦科檢查陰性，B超檢查正常，療效指數(shù)≥95%，停藥30 d內(nèi)未復發(fā)；顯效:臨床癥狀明顯改善，婦科檢查陽性體征大部分轉(zhuǎn)陰，B超檢查提示包塊縮小或積液減少2/3以上，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，婦科檢查陽性體征部分好轉(zhuǎn)，B超檢查提示包塊縮小或積液減少1/3以上但不足2/3，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效:臨床表現(xiàn)無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

（1）炎癥細胞因子水平比較 干預前，3組患者IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預14 d后，3組患者IL-6、TNF-α水平均較干預前降低（P＜0.05），且卯時組TNF-α水平低于辰時組、酉時組（P＜0.05）；3組患者IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者干預前后炎癥細胞因子水平比較（ng/L，±s）

表1 3組濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者干預前后炎癥細胞因子水平比較（ng/L，±s）

注:與同組干預前比較，△P＜0.05；與辰時組干預后比較，▲P＜0.05；與酉時組干預后比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 白細胞介素-6水平腫瘤壞死因子-α水平卯時組 29 干預前 2.52±0.71 2.72±0.63干預14 d后 0.97±0.25△ 0.87±0.22△▲＃辰時組 29 干預前 2.48±0.73 2.56±0.54干預14 d后 1.20±0.36△ 1.83±0.55△酉時組 29 干預前 2.73±1.15 2.13±0.58干預14 d后 1.16±0.34△ 1.13±0.28△

（2）綠原酸、齊墩果酸濃度比較 干預前，3組患者綠原酸、齊墩果酸濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預1、7、14 d后，3組患者綠原酸、齊墩果酸濃度均較干預前升高，且卯時組均高于同期辰時組、酉時組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者干預前后綠原酸、齊墩果酸濃度比較（μg/mL，±s）

表2 3組濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者干預前后綠原酸、齊墩果酸濃度比較（μg/mL，±s）

注:與辰時組干預后同期比較，△P＜0.05；與酉時組干預后同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 綠原酸濃度 齊墩果酸濃度卯時組 29 干預前 1.01±0.16 0.42±0.06干預1 d后 4.13±0.27△▲ 0.94±0.14△▲干預7 d后 8.62±0.93△▲ 1.26±0.35△▲干預14 d后 13.25±0.68△▲ 2.42±0.13△▲辰時組 29 干預前 1.28±0.33 0.43±0.11干預1 d后 3.75±1.01 0.58±0.11干預7 d后 6.27±0.71 1.15±0.26干預14 d后 9.01±0.69 1.30±0.57酉時組 29 干預前 1.37±0.09 0.41±0.10干預1 d后 3.14±0.49 0.47±0.12干預7 d后 5.70±0.89 0.86±0.39干預14 d后 8.27±0.71 1.35±0.52

（3）臨床療效比較 卯時組總有效率為96.55%（28/29），辰時組總有效率為86.21%（25/29），酉時組總有效率為89.66%（26/29）。卯時組總有效率高于辰時組、酉時組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。卯時組痊愈率為55.17%（16/29），辰時組痊愈率為24.14%（7/29），酉時組痊愈率為31.03（9/29）。卯時組痊愈率高于辰時組、酉時組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組濕熱瘀阻型慢性盆腔炎患者臨床療效比較[例（%）]

4 討論

盆腔炎患者的血液黏稠度較高，導致盆腔組織包裹形成包塊，加之長期受炎癥刺激的影響，周圍組織出現(xiàn)較為嚴重的粘連[5]。注射用頭孢西丁鈉具有抗菌譜廣、對酶穩(wěn)定性強等特點，可通過增厚細菌細胞壁，促使細菌在隔膜形成部位發(fā)生水解，進而殺滅致病菌?？紤]到盆腔與女性生殖器關(guān)系密切，即使長時間服藥，藥物高效作用于病灶依然存在較大困難，同時抗生素使用量增多可能會導致菌群失調(diào)、耐藥性增高等不良反應，從而影響治療效果[6]。

中醫(yī)認為，慢性盆腔炎多因素體濕熱內(nèi)蘊，產(chǎn)后或婦科手術(shù)后血室正開，攝生不慎，感染寒濕熱毒之邪，與血相搏，或經(jīng)期房事不節(jié)，飲食、勞逸失調(diào)，致濕熱余邪留戀沖任、胞宮，氣血不暢，或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)成癥。血瘀貫穿本病始終。盆腔炎湯中，大血藤、金銀花、桃仁活血化瘀、祛風止痛，敗醬草、白花蛇舌草祛瘀排膿，魚腥草散結(jié)通經(jīng)，黃連、黃芩、鴨跖草瀉火解毒，當歸、枳殼補血行氣。藥理研究表明，大血藤、敗醬草能明顯增加白細胞活性，對機體形成有效刺激，從而增加抗體數(shù)量，有效提高溶菌酶濃度[7-8]。筆者認為，卯時大腸經(jīng)氣血最旺盛，具備較強的吸收能力。慢性盆腔炎患者若在卯時進行保留灌腸，能夠最大程度發(fā)揮藥效。

炎性反應過程伴隨TNF-α的大量釋放，并通過促進其他炎癥細胞因子釋放及增強炎癥細胞外蛋白的分解參與機體的炎性反應，增加盆腔炎患者相應組織病理損傷程度。IL-6是炎性反應的重要標志物，在炎性反應中起誘導和傳遞的作用。本研究結(jié)果表明，干預14 d后，3組患者IL-6、TNF-α水平均較干預前下降（P＜0.05），且卯時組TNF-α水平均低于辰時組、酉時組（P＜0.05）。大血藤的主要成分為綠原酸[9]；敗醬草的有效成分為三萜皂苷，其中齊墩果酸含量最高[10]。故本研究通過檢測綠原酸和齊墩果酸的濃度以了解灌腸液的吸收情況。本研究結(jié)果表明，干預1、7、14 d，3組患者綠原酸、齊墩果酸濃度均較干預前升高（P＜0.05），且卯時組高于同期辰時組、酉時組（P＜0.05）。卯時組總有效率、痊愈率均高于辰時組、酉時組（P＜0.05）。分析原因為，盆腔炎湯中的多種藥物相輔相成，可協(xié)同發(fā)揮抗炎作用，而卯時保留灌腸有利于藥物更好地被直腸黏膜吸收，故療效更好。

綜上，在大腸經(jīng)氣血流行最旺盛時（卯時）選用盆腔炎湯保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎，可促進中藥湯劑有效成分通過腸道黏膜吸收，充分發(fā)揮藥物療效，增強治療效果。