陳 慶，沈 琴

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

《濕疹診療指南（2011年）》指出，濕疹可由多種內(nèi)外因素共同作用引起[1]。免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙、心理精神障礙、微生物均是目前醫(yī)藥學(xué)界認(rèn)可的可能導(dǎo)致濕疹的因素[1]?！澳c-腦-皮軸”最早于1930年由STOKESJ H和PILLSBURY D H提出，對皮膚病學(xué)產(chǎn)生了重要影響[2]。“腸-腦-皮軸”分別與腸道菌群、心理因素、皮膚表現(xiàn)相對應(yīng)，三者相互關(guān)聯(lián)，互相影響。濕疹的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與腸道菌群的生態(tài)平衡有著密不可分的關(guān)系，而心理因素可直接或間接對濕疹患者產(chǎn)生很大影響。西醫(yī)治療濕疹以抗炎、抗過敏、止癢為主，用藥多為糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等，治療后仍易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療濕疹可以從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，結(jié)合藏象、氣血津液等理論進(jìn)行辨證分析，治療具有一定優(yōu)勢。本文主要從腸-腦-皮軸角度探討中醫(yī)對濕疹的辨證論治。

1 腸道菌群與濕疹

作為人類“第二基因組”的腸道菌群種類繁多、數(shù)量龐大，對機(jī)體的消化吸收、新陳代謝、機(jī)體免疫產(chǎn)生了重要影響。研究表明，濕疹患兒糞便組織中大腸埃希桿菌的分布量與輔助性T細(xì)胞1（Th1）細(xì)胞分布比例呈負(fù)相關(guān)，與輔助性T細(xì)胞2（Th2）細(xì)胞分布比例呈正相關(guān)，雙歧桿菌、乳酸桿菌的分布量則與上述指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系相反[3]。一些特應(yīng)性皮炎患者的Th2細(xì)胞水平也較高[4]。由此能推斷出腸內(nèi)劣勢菌群對濕疹的發(fā)生具有一定促進(jìn)作用。益生菌能維持腸道菌群微生態(tài)平衡，有效改善腸道優(yōu)劣勢菌群比例，對人體免疫功能的提高、防治各種疾病具有重要意義。研究表明，雙歧三聯(lián)活菌能有效改善濕疹患兒腸道菌群與機(jī)體免疫功能紊亂，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。哺乳期補(bǔ)充鼠李糖乳桿菌能有效降低2歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)生濕疹及特應(yīng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。由此可知，調(diào)節(jié)腸道菌群對預(yù)防濕疹發(fā)生具有重要作用。

2 心理因素與濕疹

隨著心身性疾病的研究深入，人們發(fā)現(xiàn)心理疾病與皮膚病之間也有著密切的關(guān)系。心理因素與皮膚病之間的關(guān)系可稱為“腦-皮軸”關(guān)系，心理因素對皮膚影響的主要途徑涉及免疫、中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)等[7]。研究表明，大部分濕疹患者的心理健康水平都較低，存在不同程度的軀體化、抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒[8]。焦慮、抑郁的心理問題會(huì)對濕疹患者睡眠質(zhì)量造成影響，又進(jìn)一步加重其濕疹癥狀[9]。谷利斌等[10]通過觀察整合式心理治療對慢性濕疹患者心理健康狀況和病情變化的影響，發(fā)現(xiàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合整合式心理治療，能有效改善慢性濕疹患者的心理健康狀況，減輕其疾病癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。P物質(zhì)（SP）與血管活性腸肽（VIP）為神經(jīng)介質(zhì)，SP有誘發(fā)炎癥作用和影響免疫反應(yīng)的作用，研究發(fā)現(xiàn)慢性濕疹患者皮損部位的SP和VIP表達(dá)較高[11]。

3 基于腸-腦-皮軸探討濕疹的中醫(yī)辨證論治

濕疹是皮膚科常見病，屬于中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”范疇。濕疹多因脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又感受風(fēng)、濕、熱邪，導(dǎo)致邪氣郁于肌腠而發(fā)，以皮膚丘疹、瘙癢為主癥。筆者認(rèn)為，該病病位在脾，與心、肝、肺密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄，“諸痛癢瘡，皆屬于心”“肺主皮毛”均提示濕疹的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與脾、心、肝、肺關(guān)系密切。故從“腸-腦-皮軸”角度認(rèn)識(shí)臟腑辨證論治濕疹。

3.1 脾與“腸軸”“腦軸” 脾主運(yùn)化，在體合肉，在志為思。筆者認(rèn)為，中醫(yī)的脾可代表整個(gè)消化系統(tǒng)，與“腸軸”關(guān)系密切，“在體合肉”體現(xiàn)脾與皮膚的密切關(guān)系，“在志為思”體現(xiàn)脾與情志即“腦軸”的關(guān)系。皮膚病專家趙炳南認(rèn)為，內(nèi)在的濕熱與濕熱外邪相搏是濕疹的病機(jī)本質(zhì)，“濕”是濕疹的主要發(fā)病因素，濕邪蘊(yùn)久化熱，濕熱互結(jié)[12]。脾失健運(yùn)則易生濕邪，是濕邪為患的根本原因。慢性濕疹患者病情遷延，反復(fù)不愈，脾虛濕盛，故多見便溏、溲清、苔白膩、舌有齒痕等，以濕證為主，兼有熱證。趙炳南臨證多用健脾利濕類藥物如陳皮、厚樸、茯苓、白術(shù)、木通等健脾燥濕利水，再輔以澤瀉、茵陳、車前子、黃柏清熱利濕。伴有急躁不適者，可用黃連清濕熱、除心煩。濕疹后期，患者多病邪已祛，正氣尚虛，治以養(yǎng)血安神為主，兼除濕熱余邪，多用磁石、龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)靜安神。中醫(yī)的脾具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃腸道、胰腺等生理功能，可作為神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)中的重要一環(huán)[13]。趙炳南治療濕疹采用的健脾利濕、清心熱、安神等方法與腸-腦-皮軸理念不謀而合。

3.2 心與“腦軸” 《類經(jīng)·藏象類》云:“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理以應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，為所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉?！薄靶摹迸c情志變化即“腦軸”關(guān)系密切。研究表明，不同血液紅細(xì)胞水平人群可能在情緒調(diào)節(jié)方面表現(xiàn)出差異，從臨床實(shí)證角度反映出“血脈”和“神明”的辨證關(guān)系[14]。心屬火，心主血脈。朱仁康認(rèn)為，濕疹急性期患者周身起疹，伴有心煩口渴，胃納欠佳，大便干結(jié)，小便黃赤，證屬血熱風(fēng)燥，由于心火內(nèi)熾，產(chǎn)生血熱，故身起紅疹，又因血熱生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)致癢，故其臨證用生地黃、牡丹皮、赤芍以涼血，用知母、生石膏、連翹以清肌熱，用黃連、竹葉以清心火，佐以赤茯苓、木通、苦參、白鮮皮、地膚子除濕止癢[15]。生地黃、牡丹皮、連翹、黃連、竹葉等中藥歸心經(jīng)，可見清心對治療濕疹急性期的重要性。心為脾之母，母病及子，心火旺盛也會(huì)導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失調(diào)，加重內(nèi)濕。由此可見，心火是濕瘡發(fā)生的重要病因。廖勇梅[16]運(yùn)用培土清心方治療特應(yīng)性皮炎，治療后患者皮損、瘙癢癥狀得到較大改善，未見明顯不良反應(yīng)。也有研究證明，鎮(zhèn)靜安神法治療特應(yīng)性皮炎能顯著減少復(fù)發(fā)，改善患者過敏體質(zhì)[17]。可見，調(diào)整“腦軸”對于濕疹的治療具有促進(jìn)作用。

3.3 肝與“腸軸”“腦軸” 《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》言:“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡?！备谓?jīng)濕熱不解，傳于脾經(jīng)，脾運(yùn)化失調(diào)，水濕代謝失常，內(nèi)外濕邪相互搏結(jié)，致使?jié)裾町a(chǎn)生。劉學(xué)偉[18]認(rèn)為，脾虛濕蘊(yùn)是濕疹發(fā)生的根本，肝血虛，肝血瘀，虛瘀生風(fēng)，是濕疹發(fā)生的病機(jī)核心。肝主疏泄，主調(diào)節(jié)情志，肝與“腦軸”相關(guān)，對濕疹產(chǎn)生影響。濕疹患者因長期瘙癢，睡眠和情志受到影響，情志不暢，氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀，瘀血內(nèi)生，阻滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，故出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥、瘙癢。肝可以影響“腦軸”，同時(shí)又通過脾間接影響“腸軸”。肝氣郁滯，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血生化乏源，致使肝血虛，導(dǎo)致爪甲失養(yǎng)、爪甲變形等；血虛動(dòng)風(fēng)，又加重患者皮膚瘙癢不適。因此，治療肝郁脾虛型濕疹多用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、首烏藤、蟬蛻等養(yǎng)血活血、息風(fēng)止癢。

3.4 肺與“腸軸”“皮軸” 肺合皮毛，與大腸相表里，肺與“腸軸”“皮軸”關(guān)系密切。肺在體合皮，主宣發(fā)肅降，對水液的輸布代謝具有重要作用。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)人員因穿防護(hù)服，長時(shí)間皮膚處于潮濕環(huán)境，故濕疹類皮膚病發(fā)病率高于其他類型皮膚病[19]。濕邪蘊(yùn)于肌膚，衛(wèi)表得不到宣泄，腠理閉塞，日久發(fā)為濕疹?！多u氏純懿廬集》記載:“皮者肺也，熱客于皮，金不勝火，則皮與肌離而成泡也。皮起則津液注之，故泡中有水也。”肺氣通調(diào)水道功能失常，皮膚毛發(fā)失其濡養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。大腸主津，對水液的輸布具有重要作用，濕疹患者有便溏癥狀可能與腸道功能失調(diào)有關(guān)。何平教授從肺脾論治小兒濕疹，以潤肺、清肺、宣肺、健脾利濕為主要治法，收效顯著[20]。

4 小結(jié)

目前，探究心理因素、腸道微生物對皮膚病的影響是現(xiàn)在皮膚學(xué)研究的重點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在治療濕疹的同時(shí)給予調(diào)節(jié)腸道菌群、心理情志護(hù)理干預(yù)，可增加臨床濕疹的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，病、證、癥相結(jié)合，治療濕疹以“健脾清熱利濕”為治療原則。脾與腸-腦-皮軸關(guān)系密切，而通過腸-腦-皮軸的啟示，結(jié)合名醫(yī)治療濕疹的經(jīng)驗(yàn)，可以總結(jié)出更多治療濕疹的方案，如健脾利濕、疏肝解郁、息風(fēng)止癢、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血活血、清肺潤肺宣肺等，臨床能收到更好的療效。