宋海聘，劉長(zhǎng)磊，李 旭

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，河南 南陽(yáng) 473000)

牙周炎屬于臨床常見口腔疾病，其主要是因牙菌斑生物膜破壞導(dǎo)致。牙周炎早期癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為口臭、牙齦出血等癥狀，隨著炎癥加深，牙槽骨逐漸被吸收，牙周膜遭到破壞，導(dǎo)致牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、牙齒疼痛等，嚴(yán)重者易造成牙齒缺失。因此，臨床主要以恢復(fù)牙齒功能、牙齒完整度及牙齒美觀為主要目的[1-3]。臨床治療以安裝活動(dòng)義齒、固定義齒及種植牙等方式為主，其中，結(jié)扎絲牙周夾板固定是治療牙周炎缺損牙的傳統(tǒng)手段，其主要能增加固定患牙穩(wěn)定性，緩解牙周炎癥，改善咀嚼功能。隨著口腔材料學(xué)研究的不斷深入，復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維材料作為新型口腔應(yīng)用材料，在臨床治療牙周炎缺損牙中得到廣泛關(guān)注，其具有操作簡(jiǎn)單、美觀舒適、易清潔、可逆性、非侵襲性等優(yōu)點(diǎn)[4]。基于此，本研究旨在探討復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維固定治療牙周炎缺損牙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的牙周炎缺損牙患者102例，按照牙齒固定方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組男26例，女25例；年齡18～75歲，平均(46.73±4.25)歲；輕度26例，中度25例。觀察組男24例，女27例；年齡19～76歲，平均(47.02±4.32)歲；輕度23例，中度28例。兩組一般資料(性別、年齡、病情程度)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2018年版國(guó)際新分類簡(jiǎn)介中《牙周病和植體周病》[5]牙周炎缺損牙診斷標(biāo)準(zhǔn)；牙槽骨吸收長(zhǎng)度<1/2，牙松動(dòng)為Ⅰ、Ⅱ度；牙齒連續(xù)缺失≤2顆；無吸煙史；頭頸部無放射治療史；患者知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并根尖炎或牙髓癥等疾病者；合并伴有感染性疾病者；患傳染性疾病者；妊娠和哺乳期婦女；患精神類疾病依從性不佳者；對(duì)本研究使用藥物過敏者；近期接受相關(guān)牙齒固定治療者。

1.2 方法

治療前兩組均行X線檢查，了解牙周情況，對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔、根面平整術(shù)、齦下刮治處理，并沖洗上藥。

1.2.1 對(duì)照組 采用結(jié)扎絲牙周夾板固定治療。具體如下：截取大小、長(zhǎng)度合適的結(jié)扎絲，對(duì)折成雙股，將患牙與兩側(cè)健康牙齒用結(jié)扎絲行“8”字固定，剪去多余鋼絲，并將斷端鋼絲頭彎曲在牙間隙中，確保不影響牙齒咬合。之后用樹脂將正畸托槽與患牙粘連，光照固化。固定完畢后，在牙間補(bǔ)充垂直向結(jié)扎，以增強(qiáng)牙齒牢固性及穩(wěn)定性。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維法進(jìn)行固定治療。具體如下：治療前，應(yīng)用流動(dòng)樹脂(3 M Filtek Z350 Fiowable)根據(jù)患牙情況修整并堆砌人工牙，預(yù)計(jì)其舌側(cè)計(jì)嵌入纖維位置，磨出溝槽備用。在患者口內(nèi)制取石膏模型，用牙線測(cè)量與前牙需修復(fù)區(qū)長(zhǎng)度，截取相應(yīng)長(zhǎng)度高強(qiáng)纖維。對(duì)患牙相鄰兩側(cè)牙齒進(jìn)行酸蝕、沖洗、干燥、隔濕處理下前牙后，在患牙遠(yuǎn)端涂抹流動(dòng)樹脂，把纖維覆蓋在樹脂上，沿著牙面進(jìn)行粘貼，分段光照固化，每顆牙齒停留5 s。根據(jù)情況增添流動(dòng)樹脂，直至樹脂完全把纖維覆蓋，再次光照固化50 s，最后進(jìn)行咬合調(diào)整及拋光處理。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：牙齒無松動(dòng)，臨床癥狀消失，咬合正常可咀嚼食物，X線片檢查顯示牙尖狀態(tài)良好，無病變；有效：牙齒存在輕微松動(dòng)，疼痛癥狀明顯減輕，X線片檢查顯示牙周膜邊緣呈現(xiàn)增寬、模糊現(xiàn)象，咬合正常；無效：牙齒松動(dòng)程度增加，牙齦依然有紅腫、溢血等現(xiàn)象，咬合異常影響正常咀嚼功能?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周指數(shù)。比較治療前后附著喪失度(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦出血指數(shù)(GBI)、牙周袋深度(PD)。具體如下：PLI共分為0～3個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，牙菌斑程度越嚴(yán)重；AL是指當(dāng)患有牙周炎時(shí)，結(jié)締組織附著降低，探診深度>3 mm；PD共分為3類，輕度：在3～4 mm，中度：在4～6 mm，重度：>6 mm，牙周袋越深牙周炎預(yù)后效果越差；GBI共分為0～3個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高牙周病變程度越嚴(yán)重。③不良事件。比較兩組牙齒脫落、牙齒松動(dòng)、根折、牙齦紅腫出血、牙齦邊緣著色等不良事件總發(fā)生率。④總滿意度。比較兩組美觀、咀嚼功能、松動(dòng)度、發(fā)音等滿意度。具體如下：總分為100分，非常滿意：>90分；滿意：70～90分；不滿意：總分<70分。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率96.08%高于對(duì)照組88.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 牙周指數(shù)

治療前，兩組AL、PLI、GBI、PD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察者組AL、PLI、GBI、PD均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)比較

2.3 不良事件

治療后，觀察組不良事件總發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組19.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件總發(fā)生率比較(n，%)

2.4 總滿意度

治療后，觀察組總滿意度94.12%高于對(duì)照組80.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組總滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，飲食方式也發(fā)生了巨大改變，牙周炎疾病發(fā)病率正在逐年上升，若未及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，食物在牙齦長(zhǎng)時(shí)間堆積，易使細(xì)菌滋生甚至引起炎癥反應(yīng)，使牙齒運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，影響正常咀嚼功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至缺失，給患者生活及心理造成嚴(yán)重影響。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取治療措施，防止病情進(jìn)一步惡化[6-8]。

牙周夾板材料種類較多，其中結(jié)扎絲在臨床應(yīng)用中最為常見。結(jié)扎絲牙周夾板固定適用于牙周炎早期，其主要通過建立新型咀嚼單位，分散咬合力，達(dá)到固定牙齒、改善牙周癥狀，但結(jié)扎絲與樹脂結(jié)合后，與接觸面易產(chǎn)生較大剪切力，易使樹脂脫離牙周夾板，降低患牙固定效果[9]。復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維屬于網(wǎng)狀復(fù)合型材料，具有抗張強(qiáng)度高、彈性好等優(yōu)點(diǎn)，可使樹脂內(nèi)微裂形成轉(zhuǎn)向與擴(kuò)展，能有效預(yù)防固定牙齒出現(xiàn)斷裂及縫隙，幫助牙周組織修復(fù)及再生，具有較好生物相容性和高抗張力。復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維的構(gòu)型與牙齒、牙弓相似，能與釉質(zhì)充分結(jié)合，且可有效避免食物殘?jiān)?、菌群滯留在牙縫中，防止牙周菌斑惡化，且有利于提高口腔契合度，進(jìn)而保持口腔衛(wèi)生及美觀，降低炎癥反應(yīng)發(fā)生，有利于改善牙周癥狀[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，提示與結(jié)扎絲牙周夾板法固定治療相比，復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維固定治療效果更佳，且治療后患者滿意度較高。分析原因可能在于復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維能與牙釉質(zhì)充分結(jié)合，且具有彈性好、強(qiáng)度大等優(yōu)點(diǎn)，固定治療中復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維有助于牙周組織修復(fù)及再生。

PLI、AL、PD、GBI與臨床治療牙周炎緊密相關(guān)。AL、PLI能較客觀反映牙周組織破壞程度，AL、PLI與牙周炎癥程度呈正相關(guān)，即AL、PLI越高，牙周嚴(yán)重程度越嚴(yán)重；PD是衡量牙周疾病的重要指標(biāo)；GBI主要用來反映牙齦炎癥情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PLI、AL、PD、GBI均低于對(duì)照組[12-13]，提示復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維固定治療牙周炎缺損牙能有效改善牙周癥狀。

綜上所述，復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維固定治療能提高臨床治療效果，減輕牙周癥狀，且患者滿意度、安全性均較高。