李會(huì)浩，高雅麗，高再冕

(平頂山市口腔醫(yī)院 a.牙體牙髓科；b.正畸科，河南 平頂山 467000)

乳牙竇道型慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis，CAP)為口腔科常見疾病，好發(fā)于兒童，多由乳牙牙髓感染引發(fā)，若未及時(shí)治療可致炎癥向周邊擴(kuò)散，導(dǎo)致乳牙松動(dòng)、脫落，進(jìn)而對(duì)兒童發(fā)音、咀嚼功能及頜面部發(fā)育等造成一定影響[1-2]。現(xiàn)階段，臨床治療該疾病多以根管充填為主，而根管充填材料的選擇可直接影響治療效果。氧化鋅丁香油糊劑為一種傳統(tǒng)充填劑，具有刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，但其在使用過(guò)程中需多次導(dǎo)入，操作較為繁瑣。維他派克斯(Vitapex)糊劑為一種新型充填劑，可實(shí)現(xiàn)一次性均勻注入，具有操作方便、充填效果好等優(yōu)點(diǎn)，且其糊劑成分呈堿性，可有效抑制細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)[3-4]?；诖耍狙芯刻接慥itapex糊劑根管充填治療乳牙竇道型CAP患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年12月平頂山口腔醫(yī)院收治的78例乳牙竇道型CAP患兒，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組男19例，女20例；年齡3～8歲，平均(5.9±0.8)歲；病程1.0～2.5個(gè)月，平均(1.7±0.3)個(gè)月；患牙共36顆，其中乳切牙14顆，乳磨牙13顆，乳尖牙9顆。觀察組男18例，女21例；年齡3～9歲，平均(5.9±0.8)歲；病程1.0～3.0個(gè)月，平均(1.7±0.3)個(gè)月；患牙共38顆，其中乳切牙15顆，乳磨牙17顆，乳尖牙6顆。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為乳牙竇道型CAP患兒，X線顯示根尖周存在陰影，根尖周組織密度下降，根尖黏膜存在膿腫及竇道；患兒家屬知情同意本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)(<7 d)未接受過(guò)抗生素治療；存在根管治療史；臨床資料不全者；根管堵塞者；伴有嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法配合治療者。

1.2 方法

治療前兩組均行X線檢查，根據(jù)患兒患牙根尖周病變情況預(yù)測(cè)根管長(zhǎng)度，常規(guī)開髓，清理殘留組織及髓室后準(zhǔn)備根管。使用生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗根管、竇道，拭干根管，消毒內(nèi)封藥。于1周后進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)詢問(wèn)患兒有無(wú)不適癥狀，叩擊無(wú)痛感且根管干燥時(shí)，進(jìn)行根管充填。

1.2.1 對(duì)照組 采用氧化鋅丁香油糊劑充填治療，將氧化鋅丁香油糊劑緩慢注入根管，由于導(dǎo)入時(shí)不會(huì)產(chǎn)生壓力，需用髓針多次導(dǎo)入，直至根管充滿。

1.2.2 觀察組 采用Vitapex糊劑根管充填治療，將Vitapex糊劑緩慢注入根管，注射器尖端需插入根管1/3，以確保糊劑可充填至根管底部。糊劑充填均勻后，將多余糊劑擦凈，采用磷酸鋅水門汀墊底，永久充填。兩組充填完成后均再次拍攝X線，若充填不合標(biāo)準(zhǔn)(超填、欠填)，則需再次充填。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患兒牙齦疼痛、腫脹等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線顯示竇道口愈合，根尖周骨質(zhì)恢復(fù)正常為顯效；患兒牙齦疼痛、腫脹癥狀明顯改善，咀嚼功能基本正常，X線顯示竇道口愈合，根尖周骨質(zhì)基本恢復(fù)正常為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。②比較兩組靜息時(shí)、咬合時(shí)VAS評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，提示患兒疼痛程度越強(qiáng)烈。③比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)，包括治療充填時(shí)間、牙齒功能恢復(fù)正常時(shí)間、竇道口愈合時(shí)間。④比較兩組炎性因子水平[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素細(xì)胞-1β(IL-1β)]，于治療前后抽取兩組清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心20 min后取上層血清，放置于-70 ℃環(huán)境下保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率92.31%高于對(duì)照組74.36%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 靜息時(shí)、咬合時(shí)VAS評(píng)分

治療前，兩組靜息時(shí)、咬合時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組靜息時(shí)、咬合時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組靜息時(shí)、咬合時(shí)VAS評(píng)分比較(分

2.3 治療相關(guān)指標(biāo)

觀察組治療充填時(shí)間、牙齒功能恢復(fù)正常時(shí)間、竇道口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 炎性因子

治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較

3 討論

乳牙竇道型CAP具有病程時(shí)間長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，與乳恒牙替換、乳牙牙列完整性均有密切關(guān)系，若未采取及時(shí)有效干預(yù)措施可致乳牙早失，進(jìn)而影響恒牙生長(zhǎng)[5]。現(xiàn)階段，乳牙根管治療為其主要治療方式，可在修復(fù)根尖周破壞組織同時(shí)有效緩解患兒疼痛，而新型、有效的根管填充材料也逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)[6]。

氧化鋅丁香油糊劑為一種傳統(tǒng)根管充填劑，主要由丁香油糊劑、氧化鋅、替硝銼等成分組成，呈弱堿性，具有防腐、殺菌、消毒等多重作用，且其對(duì)恒牙胚無(wú)害，藥物刺激性較小，但由于其操作過(guò)程中無(wú)法加壓，需進(jìn)行多次導(dǎo)入操作，易導(dǎo)致糊劑吸收不完全，造成乳牙滯留及術(shù)后疼痛等，影響治療效果。Vitapex糊劑為一種新型可加壓根管填充劑，具有降低內(nèi)毒素、滅殺厭氧菌、減輕炎性反應(yīng)等作用，且其可實(shí)現(xiàn)一次性均勻注入，具有操作簡(jiǎn)便、充填更為嚴(yán)密等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等成分組成，其中，氫氧化鈣呈堿性，可通過(guò)抑制細(xì)菌繁殖增長(zhǎng)，中和牙根尖酸性物質(zhì)，有效修復(fù)牙根尖周組織損傷。碘仿可通過(guò)對(duì)細(xì)菌胞膜蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定破壞，從而有效抑制牙根尖周厭氧菌、革蘭陰性菌繁殖發(fā)育，達(dá)到持久消炎、殺菌、防腐作用；同時(shí)，碘仿還具有強(qiáng)收斂作用，可通過(guò)抑制根管中炎性物質(zhì)溢出、釋放，促進(jìn)牙根尖周肉芽生長(zhǎng)，從而有效加速竇道口愈合，減輕患兒疼痛程度。聚硅氧烷油具有凝固性低等特點(diǎn)，可使充填劑保持良好流動(dòng)性和滲透性，進(jìn)一步保證糊劑在充填時(shí)均勻分布[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，靜息時(shí)、咬合時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療充填時(shí)間、牙齒功能恢復(fù)正常時(shí)間、竇道口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，提示Vitapex糊劑根管充填治療可有效緩解患兒疼痛，提高治療效果。

IL-6、TNF-α、IL-1β為常見炎性因子指標(biāo)，其中TNF-α、IL-1β可通過(guò)提升破骨細(xì)胞活性程度，抑制牙根尖周骨鈣素合成，造成牙周組織嚴(yán)重?fù)p傷；CRP為一種人體急性反應(yīng)蛋白，可在機(jī)體受感染時(shí)及組織損傷時(shí)急劇上升，乳牙竇道型CAP感染越嚴(yán)重，機(jī)體CRP水平則越高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組，提示Vitapex糊劑根管充填治療可有效減輕患兒慢性根尖周炎性癥狀。

綜上所述，Vitapex糊劑根管充填治療乳牙竇道型CAP患兒臨床效果顯著，可有效改善慢性根尖周炎性癥狀，緩解患兒術(shù)后疼痛，促進(jìn)竇道口愈合及牙齒功能恢復(fù)。