齊朝霞，盧曉丹(通信作者)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (天津 301800)

腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)理念，與開放性手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，逐漸成為當(dāng)前外科治療的首選方式[1]。由于腔鏡器械價(jià)格昂貴，器械精密度較高，且其在手術(shù)治療中的使用頻率非常高，因此，做好對(duì)腔鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等工作對(duì)于保證器械的使用安全非常重要。在臨床上，大部分腔鏡器械直接由各科室自行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，并未轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心(central sterilized supply department，CSSD)進(jìn)行集中處理[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東省各級(jí)醫(yī)院將腔鏡器械交由CSSD進(jìn)行集中處理的比例不超過20%[3]。雖然直接在科室處理的方法可減少腔鏡器械損壞，延長器械使用壽命，但由于大部分腔鏡器械結(jié)構(gòu)較為特殊，針對(duì)齒槽、關(guān)節(jié)、管腔、縫隙等部位的處理難度較大，而科室自行處理無法保證腔鏡器械的處理質(zhì)量，可能增加器械使用引起的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者安全[4]，因此，CSSD集中處理腔鏡器械的重要性逐漸得到認(rèn)可。本研究旨在分析CSSD集中處理腔鏡器械的模式及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院CSSD集中處理前的200件腔鏡器械作為對(duì)照組，包括腔鏡鏡頭71件，無損傷鉗65件，分離鉗40件，大抓鉗24件。選擇2020年1—12月我院CSSD集中處理后的200件腔鏡器械作為觀察組，包括腔鏡鏡頭68件，無損傷鉗67件，分離鉗39件，大抓鉗26件。兩組腔鏡器械類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組直接由使用腔鏡器械的科室自行對(duì)器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，全程無CSSD參與。

觀察組由CSSD集中回收各科室的腔鏡器械，并集中進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，具體措施如下。(1)配備設(shè)施設(shè)備：在CSSD進(jìn)行布局調(diào)整、設(shè)備增添，增設(shè)一體化腔鏡清洗工作間，添置全自動(dòng)清洗消毒器、超聲清洗機(jī)、干燥柜及腔鏡專用清洗架等設(shè)施設(shè)備，并基于原有信息系統(tǒng)完善腔鏡器械處理相關(guān)信息，保證可實(shí)現(xiàn)對(duì)腔鏡器械的全流程信息追溯，并注意對(duì)所需硬件、軟件進(jìn)行完善升級(jí)。(2)回收、清洗、消毒：科室護(hù)士將使用過的腔鏡器械集中送至CSSD，由科室護(hù)士與CSSD工作人員雙方核對(duì)無誤、簽字確認(rèn)后收入CSSD；對(duì)于目鏡頭，CSSD工作人員需做到輕取輕放，不可經(jīng)超聲清洗，先單獨(dú)在多酶液中浸泡10 min后，再用純凈水浸泡清洗，然后用75%乙醇浸泡清洗，再用氣槍吹干，并利用擦鏡紙反復(fù)擦拭鏡面，最后用專用盒存放；對(duì)于其他類型腔鏡器械，依照CSSD規(guī)程按順序清洗，具體為預(yù)洗、酶洗、超聲清洗、上清洗架清洗、消毒干燥；對(duì)于腔鏡器械包裝盒，需先在多酶液中浸泡2 min后再用純凈水沖洗，最后放在干燥柜中烘干。(3)外包檢查及包裝：由CSSD專職護(hù)士完成對(duì)腔鏡器械的外包檢查，如核對(duì)腔鏡器械數(shù)量、檢查器械功能配件的完好性，并組裝好器械的小配件，且予以器械專用油進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，最后用專用包裝袋正確包裝，待發(fā)放至科室使用。(4)滅菌、發(fā)放：依照腔鏡器械的具體材質(zhì)、使用順序針對(duì)性地確定器械滅菌方式，對(duì)于不耐高溫的腔鏡器械，采用等離子滅菌；對(duì)于耐高溫的腔鏡器械，可選擇高壓蒸汽滅菌，在完成滅菌處理后，利用符合潔凈度標(biāo)準(zhǔn)的專用梯將腔鏡器械轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室無菌暫存間，然后聯(lián)系對(duì)應(yīng)科室護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)、驗(yàn)收，無誤后簽字確認(rèn)。(5)系統(tǒng)構(gòu)建：構(gòu)建可追溯性信息系統(tǒng)，所有在CSSD接受集中處理的腔鏡器械的回收、清洗、消毒、外包檢查及包裝、滅菌、發(fā)放等步驟均在可追溯性信息系統(tǒng)中有詳細(xì)記錄，方便后期統(tǒng)計(jì)腔鏡器械數(shù)量以及進(jìn)行腔鏡器械集中處理的質(zhì)量控制管理。

1.3 觀察指標(biāo)

重點(diǎn)比較兩組器械的清洗、包裝、滅菌合格率。(1)清洗合格率：目測法是指直接通過肉眼觀察腔鏡器械的清洗效果，放大鏡檢查法是指利用帶光源的放大鏡觀察腔鏡器械的清洗效果，以上兩種方法的清洗合格標(biāo)準(zhǔn)均為器械表面光潔干凈，白紗布擦拭無血漬及其他污染源，以氣槍吹管腔吹至白紗布上無污染物；隱血試驗(yàn)檢查法是指利用試紙進(jìn)行血污測試，在取樣點(diǎn)滴2～3滴純化水，然后用試紙蘸取，觀察1 min后顏色變化，變色表示清洗質(zhì)量不合格，不變色表示清洗質(zhì)量合格。(2)包裝合格率：合格標(biāo)準(zhǔn)為包裝袋內(nèi)器械數(shù)量無誤，包裝整體無破損，可以順利應(yīng)用于臨床。(3)滅菌合格率：合格標(biāo)準(zhǔn)為無患者因器械滅菌效果不好而發(fā)生醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗合格率比較

2.1.1目測法

觀察組經(jīng)目測法顯示腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組經(jīng)目測法的清洗合格率比較[件(%)]

2.1.2放大鏡檢查法

觀察組經(jīng)放大鏡檢查法顯示腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組經(jīng)放大鏡檢查法的清洗合格率比較[件(%)]

2.1.3隱血試驗(yàn)檢查法

觀察組經(jīng)隱血試驗(yàn)檢查法顯示腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組經(jīng)隱血試驗(yàn)檢查法的清洗合格率比較[件(%)]

2.2 兩組包裝合格率比較

觀察組腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的包裝合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組包裝合格率比較[件(%)]

2.3 兩組滅菌合格率比較

觀察組腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的滅菌合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組滅菌合格率比較[件(%)]

3 討論

由于不同科室、不同護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)設(shè)施、專業(yè)理念存在差異，若腔鏡器械未接受CSSD集中處理而由科室護(hù)士自行處理，則處理質(zhì)量會(huì)明顯受到人為因素的影響[5]。此外，受條件限制，科室缺乏處理腔鏡器械的完善設(shè)備、工具，科室護(hù)士也無法完全做到熟練掌握最新器械的處理方法，無法保證對(duì)腔鏡器械盒、管腔內(nèi)壁等非常規(guī)部位的處理質(zhì)量，可能導(dǎo)致腔鏡器械有污物、細(xì)菌殘留，增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。CSSD是醫(yī)院設(shè)置的專門對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療用品進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理的專門科室，其擁有更先進(jìn)、完善的硬件與軟件設(shè)施，且工作人員均接受過專業(yè)培訓(xùn)，擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可嚴(yán)格按照規(guī)范流程對(duì)腔鏡器械進(jìn)行操作，并可嚴(yán)格遵循質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確使用處理工具，以及選擇合適的處理方法，同時(shí)處理時(shí)最大限度地拆除器械零部件，保證腔鏡器械的每個(gè)細(xì)微之處都得到標(biāo)準(zhǔn)處理，從而保證處理質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的清洗、包裝、滅菌合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了CSSD集中處理腔鏡器械的效果較好，可有效提升腔鏡器械的清洗、包裝及滅菌合格率。經(jīng)分析其原因?yàn)?，CSSD的工作人員均通過專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)各類腔鏡器械有詳細(xì)的了解，且腔鏡器械處理的各個(gè)環(huán)節(jié)均由不同專業(yè)人員負(fù)責(zé)，保證了不同環(huán)節(jié)的完成質(zhì)量，從而提升了整體處理質(zhì)量；同時(shí)，CSSD工作人員可根據(jù)腔鏡器械的材料、結(jié)構(gòu)、物品污染的危險(xiǎn)程度開展分類處理，操作的準(zhǔn)確度更高，可最大限度地減小人為損耗，保障器械使用壽命。蔡玉琴和張秀珍[8]的研究也證實(shí)，腔鏡器械接受CSSD集中處理后，通過規(guī)范化的清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝等處理可有效控制污物、血跡損壞器械，確保器械完好性，同時(shí)可保證器械使用的價(jià)值與效率，減小醫(yī)院醫(yī)療損耗，相應(yīng)減少醫(yī)療成本，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益。雖其與本研究效果的觀察內(nèi)容不同，但均證實(shí)了集中處理腔鏡器械的重要價(jià)值。

綜上所述，CSSD集中處理腔鏡器械可明顯提升器械清洗、包裝及滅菌合格率，有助于保障腔鏡器械的使用安全性。