邱愛(ài)萍 張春梅 王 麗 邱 佳 林 霞

江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江西萍鄉(xiāng) 337000

世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2000年倡導(dǎo)新生兒出生6 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳喂養(yǎng)已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。 目前，全國(guó)乃至全球純母乳喂養(yǎng)率整體水平較低，除產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)及生理、心理因素影響外，哺乳時(shí)的舒適度在母乳喂養(yǎng)依從性方面起著至關(guān)重要的作用[3-4]。母嬰同室指新生兒出生后全天安置產(chǎn)婦和新生兒于同一病房中，由產(chǎn)婦親自負(fù)責(zé)新生兒的保暖、哺乳、擦拭身體、更換尿布等。 母嬰同室能夠從各方面滿(mǎn)足新生兒心理、生理的需要，但哺乳過(guò)程中易出現(xiàn)各種不適，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)依從性下降，影響新生兒的喂養(yǎng)，不利于新生兒健康成長(zhǎng)[5-6]。設(shè)計(jì)一款提高產(chǎn)婦哺乳舒適度的母乳喂養(yǎng)椅，專(zhuān)供母嬰同室病房產(chǎn)婦喂奶專(zhuān)用，在提高產(chǎn)婦哺乳依從性方面意義重大。 目前，國(guó)內(nèi)鮮有對(duì)于母乳喂養(yǎng)椅在母嬰同室病房產(chǎn)婦中的應(yīng)用。本研究將母乳喂養(yǎng)椅應(yīng)用于母嬰同室病房產(chǎn)婦中，旨在探討其具體應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月符合母乳喂養(yǎng)的400 例產(chǎn)婦。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各200 例。 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～32 歲，平均（27.64±0.58）歲；自然分娩132 例，剖宮產(chǎn)68 例；初產(chǎn)婦125 例，經(jīng)產(chǎn)婦75 例；文化水平：初中及以下21 例，高中94 例，大專(zhuān)及以上85 例；新生兒體重2.50～4.00 kg，平均（3.15±0.47）kg。觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡24～32 歲，平均（27.53±0.51）歲；自然分娩136 例，剖宮產(chǎn)64 例；初產(chǎn)婦129 例，經(jīng)產(chǎn)婦71例；文化水平：初中及以下22 例，高中91 例，大專(zhuān)及以上87 例；新生兒體重2.50～4.00 kg，平均（3.17±0.48）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦分娩后身體健康、無(wú)妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥；②符合母乳喂養(yǎng)指征且同意母乳喂養(yǎng)；③新生兒阿氏評(píng)分正常；④產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、功能障礙或抑郁癥者；②乳頭凹陷者；③嚴(yán)重感染者；④伴乳腺疾病者；⑤新生兒不能吸吮母乳者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)使用傳統(tǒng)方法喂奶，產(chǎn)婦取坐位，單手環(huán)抱保護(hù)嬰兒，另一手手指按壓嬰兒鼻孔處乳房組織，注意讓嬰兒充分含接乳暈部分，避免堵塞呼吸，并與嬰兒保持目光交流。

觀(guān)察組在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下使用我院自制的母乳喂養(yǎng)椅（專(zhuān)利號(hào)：ZL202120181354.6），制作母乳喂養(yǎng)椅時(shí)將布套套于座椅、墊枕及三角枕上，根據(jù)產(chǎn)婦喜好適當(dāng)調(diào)節(jié)靠背弧度，并于嬰兒墊枕上安裝三角枕，其具有可調(diào)節(jié)、可升降、可旋轉(zhuǎn)及符合個(gè)性化喜好的特點(diǎn)。 首先保持母嬰同室病房通風(fēng)、干凈、干燥，放松產(chǎn)婦身心，指導(dǎo)產(chǎn)婦每日如何進(jìn)行嬰兒基礎(chǔ)護(hù)理，包括沐浴、清潔口腔等；為產(chǎn)婦搭配營(yíng)養(yǎng)飲食，以便更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，采用視頻、動(dòng)畫(huà)等方式講解母乳喂養(yǎng)的重要性； 然后在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下使用母乳喂養(yǎng)椅，其可以多檔位調(diào)節(jié)靠枕、靠背和扶手，并加塞靠枕?yè)窝?，以舒緩頸部、腰背部、肘部，底座具有升降和360°旋轉(zhuǎn)功能，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身喜好調(diào)整喂奶坐姿，并將坐椅的靠背、扶手等設(shè)計(jì)使用網(wǎng)棉布加海綿填充。 母乳喂養(yǎng)椅上配備一個(gè)嬰兒軟墊枕，軟墊枕中間設(shè)計(jì)用扣帶，可系于產(chǎn)婦腰部，嬰兒躺在軟墊枕上接受母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)椅坐椅靠背和扶手調(diào)節(jié)只需產(chǎn)婦坐上去前向內(nèi)一按向外一推調(diào)節(jié)所需弧度，坐上去后只需按一下底座手柄即可調(diào)整所需高度，360°旋轉(zhuǎn)功能可隨意調(diào)整任意方向， 使用操作簡(jiǎn)單。母乳喂養(yǎng)椅設(shè)計(jì)專(zhuān)用布套套于椅背和嬰兒墊枕上，而且在布套的內(nèi)側(cè)面底部使用防滲漏布料縫制，方便隨臟隨換以及一人一用易清洗。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①開(kāi)始泌乳時(shí)間、開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、乳汁分泌量：記錄觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的開(kāi)始泌乳時(shí)間、開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、乳汁分泌量。 乳汁分泌量：每次哺乳后，可滿(mǎn)足嬰兒需求，且有剩余乳液為乳汁分泌量多；基本滿(mǎn)足嬰兒需求為乳汁分泌量中等； 不能滿(mǎn)足嬰兒需求，需要添加代乳品為乳汁分泌量少。②純母乳喂養(yǎng)成功率： 由責(zé)任護(hù)士觀(guān)察記錄兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，計(jì)算純母乳喂養(yǎng)成功率。 ③哺乳舒適度：采取我院自制的哺乳舒適度調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)計(jì)問(wèn)卷后在婦產(chǎn)科進(jìn)行小范圍志愿測(cè)試， 顯示問(wèn)卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.926，KMO 值為0.856，具有較好的信度與效度。該調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置25 個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常舒適、舒適、基本舒適、不舒適四個(gè)選項(xiàng)，共100 分，≥95 分為非常舒適，90～94 分為舒適，80～89 分為基本舒適，＜80 分為不舒適。 哺乳舒適度=（非常舒適+舒適+基本舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ④乳頭皸裂發(fā)生率：由責(zé)任護(hù)士記錄產(chǎn)婦住院期間發(fā)生的乳頭皸裂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組開(kāi)始泌乳時(shí)間及開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間的比較

觀(guān)察組的開(kāi)始泌乳時(shí)間、開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組開(kāi)始泌乳時(shí)間及開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組開(kāi)始泌乳時(shí)間及開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間的比較（±s）

組別 開(kāi)始泌乳時(shí)間（h） 開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=200）觀(guān)察組（n=200）t 值P 值39.26±9.74 23.59±8.41 17.221＜0001 102.45±25.23 57.86±5.47 24.427＜0001

2.2 兩組乳汁分泌量的比較

觀(guān)察組的乳汁分泌量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組純母乳喂養(yǎng)成功率的比較

觀(guān)察組的純母乳喂養(yǎng)成功率為95.50%（191/200），高于對(duì)照組的73.50%（147/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.954，P＜0.001）。

2.4 兩組哺乳舒適度的比較

觀(guān)察組的哺乳舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組哺乳舒適度的比較[n（%）]

2.5 兩組乳頭皸裂發(fā)生率的比較

觀(guān)察組的乳頭皸裂發(fā)生率為3.00%（6/200），低于對(duì)照組的14.50%（29/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.564，P＜001）。

3 討論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，其含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分和大量的免疫抗體，易于嬰兒吸收，能夠促進(jìn)嬰兒的智力和體格發(fā)育[7-8]；且母乳具有較好的抗過(guò)敏性，是任何乳制品無(wú)法替代的。 既往研究顯示，采用母乳喂養(yǎng)能夠收縮產(chǎn)婦子宮， 降低婦科疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。 母嬰同室通過(guò)增強(qiáng)產(chǎn)婦與嬰兒的接觸，讓產(chǎn)婦親自參與到嬰兒的護(hù)理中，在構(gòu)建良好母嬰情感關(guān)系、保障母嬰身心健康中起著關(guān)鍵作用[11-12]。 但近年來(lái)，臨床對(duì)于母嬰同室重視度不夠，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知不足，加之產(chǎn)婦乳房脹痛，生理、心理應(yīng)激反應(yīng)加重，易誘發(fā)一系列焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，母乳喂養(yǎng)依從性下降，甚至出現(xiàn)抗拒母乳喂養(yǎng)的情況，威脅母嬰身心健康。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組產(chǎn)婦的開(kāi)始泌乳時(shí)間、開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，其乳汁分泌量、純母乳喂養(yǎng)成功率、哺乳舒適度高于對(duì)照組，且其乳頭皸裂發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示母乳喂養(yǎng)椅應(yīng)用于母嬰同室病房產(chǎn)婦中，對(duì)于促進(jìn)乳汁分泌、提高純母乳喂養(yǎng)成功率、改善哺乳舒適度、保障母嬰健康具有積極的促進(jìn)作用。常規(guī)使用傳統(tǒng)方法喂奶不可避免地會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后傷口疼痛、體力虛弱等原因?qū)е聼o(wú)法長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，從而影響泌乳時(shí)間和母乳喂養(yǎng)效果，加之部分產(chǎn)婦因新生兒含接姿勢(shì)不充分發(fā)生乳頭皸裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦因疼痛而放棄母乳喂養(yǎng)[13-14]。多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)重視度不夠，缺乏對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)與操作技能，加之產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬過(guò)度焦慮、擔(dān)心，不利于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及母嬰身心健康。針對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知程度予以健康宣教， 增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視，提高其對(duì)新生兒的護(hù)理能力，為母嬰同室病房母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[15-16]。 部分產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中常出現(xiàn)腰背部酸痛等情況，哺乳舒適度下降，從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)依從性隨之下降[17-18]。 母乳喂養(yǎng)椅可根據(jù)自身喜好調(diào)節(jié)靠枕、背部、扶手并加塞靠枕?yè)窝?，能夠舒緩產(chǎn)婦頸肩腰背部、肘部，保護(hù)產(chǎn)婦在喂奶過(guò)程中不發(fā)生頸肩腰背酸痛和肘部壓紅等不適；同時(shí)使用母乳喂養(yǎng)椅可解放產(chǎn)婦雙手， 使嬰兒身體獲得放松，提高母嬰舒適度，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)依從性，為實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d 乳管存在淤塞不通情況，乳房分泌的乳汁不能及時(shí)排出，易造成乳汁淤積，加重乳房疼痛，延緩母乳喂養(yǎng)進(jìn)程[19-20]。 母乳喂養(yǎng)椅在提高嬰兒舒適度的同時(shí)，可一定程度增加其吸吮速度，引起產(chǎn)婦射乳反射，利于打開(kāi)淤積阻塞的乳腺管，從而促進(jìn)產(chǎn)婦乳房分泌初乳，并增加乳汁分泌量，緩解產(chǎn)婦乳房腫脹、疼痛的感覺(jué)，以便盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，使嬰兒健康成長(zhǎng)。母嬰同室病房指嬰兒與產(chǎn)婦同處于一個(gè)病房，母嬰分離的時(shí)間每日不超過(guò)1 h[21-22]。在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下在母嬰同室病房使用母乳喂養(yǎng)椅，增加母嬰接觸時(shí)間，實(shí)現(xiàn)按需哺乳，促使產(chǎn)婦與嬰兒建立感情，以促進(jìn)腦垂體分泌泌乳素，使產(chǎn)婦乳汁分泌更加充分，進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)成功率。 母乳喂養(yǎng)椅在布套的底面采用防滲漏的布料縫制，可有效防止產(chǎn)婦惡露和嬰兒糞便污染坐椅和嬰兒墊枕，預(yù)防交叉感染，并保證嬰兒吸吮時(shí)充分含接，降低乳頭皸裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，母乳喂養(yǎng)椅操作簡(jiǎn)單方便，不收取任何費(fèi)用，易被產(chǎn)婦所接受，且此款母乳喂養(yǎng)椅可重復(fù)使用，能夠有效改善產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)椅應(yīng)用于母嬰同室病房產(chǎn)婦中的效果較佳，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦乳房盡早泌乳，增加乳汁分泌量，改善產(chǎn)婦哺乳舒適度，減少乳房皸裂，可實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，保障母嬰身心健康。