毛 芳 何蘭香 季歡歡 張 欣

江西省九江市第一人民醫(yī)院總院內(nèi)分泌科，江西九江 332000

2 型糖尿病以血糖異常升高為發(fā)病標志，是臨床比較多見的代謝類疾病。 對于2 型糖尿病患者來說，其發(fā)病基礎為胰島素相對缺乏導致的抵抗不足，導致血糖調(diào)節(jié)功能障礙。 相關研究認為，2 型糖尿病發(fā)病與患者個人飲食、生活習慣、遺傳因素及自我控制能力差等有很大的關系[1]。 其危害在于血糖未得到有效的控制，會導致患者血糖異常升高，引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病等疾病，以及對神經(jīng)、眼等產(chǎn)生極大的影響。針對2 型糖尿病，臨床以藥物控糖為主，然而單純的藥物治療在控制血糖水平的同時，難以抑制患者自身的因素對疾病的消極影響。 在2 型糖尿病的治療中，常規(guī)的護理措施雖然具有一定的指導意義，但對2 型糖尿病缺乏針對性，效果欠佳[2]。 為此，本研究經(jīng)過深入分析，針對2 型糖尿病的發(fā)病機制及控制措施，采取了專病一體化護理干預，以探討其在2 型糖尿病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院總院2019年6月至2020年12月收治的80 例2 型糖尿病患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，男25 例，女15 例；年齡41～75 歲，平均（52.3±4.3）歲；病程2～18年，平均（8.6±2.6）年。觀察組中，男23 例，女17 例；年齡42～73 歲，平均（52.8±4.0）歲；病程1～20年，平均（9.3±3.0）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者有“三多一少”癥狀，且空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）≥6.5%；②符合《中國2 型糖尿病防治指南》（2017 版）的診療標準[3]；③患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準：①存在其他嚴重機體病變者；②存在交流障礙或者精神疾病者；③治療不依從者。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理。 患者入院后，指導其完善各項檢查，并遵醫(yī)囑為患者測量血糖；根據(jù)醫(yī)囑，指導患者定時、定量用藥，做好2 型糖尿病的用藥指導，根據(jù)治療藥物，幫助患者明確用藥不良反應，提升用藥的安全性；對患者進行皮下注射胰島素及血糖測量方法的介紹及指導； 對患者進行飲食指導，叮囑患者適量運動；叮囑患者定期復診。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采取專病一體化護理。 （1）成立專病一體化護理團隊，由病區(qū)護士長、主管護師、責任護士組成。 護士長擔任組長，負責本次護理工作的協(xié)調(diào)、檢查及工作內(nèi)容調(diào)整工作。 由護士長帶頭，全體小組成員根據(jù)自身護理經(jīng)驗，結合權威網(wǎng)絡文獻及研究成果的查詢結果，制定2 型糖尿病的專病一體化護理方案，將患者入院至出院作為院內(nèi)護理部分， 將患者出院后護理作為延續(xù)護理的部位，開展一體化護理管理。定期展開交流會，對2 型糖尿病護理經(jīng)驗和不足進行交流，對現(xiàn)有的護理方案進行改進和整合，不斷提升護理工作的連續(xù)性、科學性和有效性。（2）采取分工合作措施，病區(qū)護士長主要負責排班及與醫(yī)生做好溝通工作，對護理工作進行檢查和監(jiān)督。 主管護師則對整個護理過程進行監(jiān)督和指導，出現(xiàn)異常情況時，協(xié)助責任護士及時解決。責任護士負責對患者的定期查房、進行血糖測量、用藥監(jiān)督及指導，進行健康教育工作。 （3）院內(nèi)護理措施。 ①入院接待?；颊呷朐汉螅o理人員做好自我介紹，并通過良好的溝通，獲得患者的信任，指導患者開展各項檢查工作。 指導患者將檢查結果遞給醫(yī)生，接受專業(yè)的診斷；在此期間，對患者進行心理疏導，避免其出現(xiàn)負性情緒，影響其治療的依從性。②健康知識介紹。針對2 型糖尿病的發(fā)病機理、影響因素以及對患者機體的影響等進行深入的分析， 提升患者對疾病的重視度，并提高其治療依從性；對2 型糖尿病患者進行自我管理及并發(fā)癥預防知識的介紹，幫助他們樹立正確的疾病控制意識和行為。 ③患者經(jīng)過積極的診療后，對其進行用藥指導。根據(jù)患者用藥的種類、名稱，為其講解藥效，明確用藥的頻率、時間及定時定量用藥的安全性，藥物引發(fā)的不良反應。 指導患者正確的用藥不良反應監(jiān)測方法，皮下注射胰島素方法，以及如何使用血糖儀。 ④做好飲食方面的指導。 針對2 型糖尿病多存在體重超標的情況，要根據(jù)其體重指數(shù)，為其計算每日熱量攝入的最高上限，并教會患者熱量的正確計算方法， 保證其能夠進行每日熱量攝入的自我控制。還要根據(jù)患者的飲食習慣，調(diào)整其飲食方案，明確患者飲食種類及飲食禁忌，嚴格控制飲食中糖分、脂肪及鈉鹽的攝入。 對于過度肥胖患者，還要與營養(yǎng)師一起，為患者制訂減肥食譜，達到良好的體重控制效果。⑤運動指導。 2 型糖尿病患者機體代謝慢的原因與其少運動有關，因此，在心肺功能監(jiān)測的前提下，為患者計算每日代謝量。 對于機體代謝不足的患者，除了常規(guī)的散步、打太極及爬樓梯運動外，還要通過專業(yè)的運動指導，幫助患者提升機體代謝能力。 （4）院外護理措施，患者出院后，護理小組應與患者保持聯(lián)系，通過微信群及講座的方式，傳播2 型糖尿病的防治知識，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、生活及運動習慣，保證2 型糖尿病的控制效果。

兩組患者均持續(xù)干預1 個月。

1.3 觀察指標

①評估患者血糖控制效果。 采用葡萄糖氧化酶法，對患者的FBG、2 h PBG 及HbA1c 指標進行檢測，檢測時間為干預前及干預后。②評估患者血脂控制效果，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG），采用全自動生化儀（深圳邁瑞公司，型號：BS-850）檢測，檢測時間為干預前及干預后。③評估患者疾病認知及滿意度。疾病認知及滿意度評分均為0～10 分，由本研究自制的調(diào)查表評估（疾病認知量表信效度為0.77，效度為0.81；滿意度量表信效度為0.83，效度為0.79），分數(shù)越高，說明患者疾病認知及滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計量資料先行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性且方差齊的資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)不同時間點比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖控制效果的比較

干預前，兩組患者的各項血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者血糖指標均低于本組干預前，且觀察組FBG、2 h PBG 及HbA1c指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后血糖控制效果的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖控制效果的比較（±s）

注 與本組干預前比較，aP<0.05；FBG：空腹血糖；2 h PBG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

組別 例數(shù) FBG（mmol/L）干預前 干預后2 h PBG（mmol/L）干預前 干預后HbA1c（%）干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值40 40 8.4±1.2 8.3±1.4 0.343 0.733 6.1±1.5a 7.3±1.1a 4.080<0.001 12.4±1.6 12.5±1.3 0.307 0.760 7.2±1.5a 8.4±0.6a 4.698<0.001 12.6±2.5 12.5±3.2 0.156 0.877 5.7±1.2a 6.7±2.1a 2.615 0.011

2.2 兩組患者干預前后血脂控制效果的比較

干預前，兩組患者的各項血脂指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者血脂指標均低于本組干預前， 且觀察組TC、TG 指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后血脂控制效果的比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者干預前后血脂控制效果的比較（mmol/L，±s）

注 與本組干預前比較，aP<0.05；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油

組別 例數(shù) TC干預前 干預后TG干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值40 40 3.8±0.9 3.7±0.8 0.525 0.601 2.3±0.6a 2.9±0.5a 4.859<0.001 3.6±1.0 3.5±0.9 0.470 0.640 2.0±0.2a 2.6±0.6a 6.000<0.001

2.3 兩組患者干預前后疾病認知評分及滿意度的比較

干預前，兩組患者的疾病認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者疾病認知評分均高于本組干預前，且觀察組疾病認知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后疾病認知評分及滿意度的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后疾病認知評分及滿意度的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 滿意度評分疾病認知評分干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值40 40 5.0±1.2 4.8±1.4 0.686 0.495 8.5±1.0a 6.8±1.2a 6.883<0.001 9.2±1.0 8.3±1.3 3.471 0.001

3 討論

2 型糖尿病在治療過程中，盡管藥物可取得較好的效果，但由于疾病誘因并未消除，患者飲食及生活習慣不合理，缺乏運動等情況仍然會導致血糖水平控制不佳，因此，在治療過程中，需要配合高效的護理干預[5-6]。 常規(guī)護理，主要是針對多種類型疾病開展的普適性護理，缺乏對2 型糖尿病的針對性護理，因而效果并不顯著[7]。為此，本研究對患者實施了專病一體化護理。 通過對2 型糖尿病的相關知識充分的了解，在對既往護理經(jīng)驗及相關研究成果相結合的基礎上，對患者實施了從入院到出院的護理，以及院外的延續(xù)護理等干預措施，取得了顯著的效果[8]。

本研究首先成立了專病一體化護理小組，通過病區(qū)護士長、主管護師及責任護士組成的護理小組成員獻計獻策，共同制定了2 型糖尿病專病一體化護理的方案，并將其切實執(zhí)行。 而通過每個月1 次的質(zhì)量評估，對護理中先進的經(jīng)驗進行總結，將其繼續(xù)應用在臨床。 通過對護理中存在的不足及問題進行分析，找出解決的辦法，并在臨床護理中加以實踐，提升疾病護理干預的效果[9]。 通過專業(yè)的團隊進行護理評估制定的護理方案，可保證護理的針對性及有效性，護理人員之間能夠做到密切配合和溝通，不僅提升了工作效率，也提高了工作質(zhì)量[10]。 而通過護理人員之間的分工合作，既能保證護理工作能夠有序進行，還可保證護理的規(guī)范性，保證護理人員都能夠提升責任心。

從護理效果來看，觀察組干預后的FBG、2 h PBG及HbA1c 指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的TC、TG 指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。黃晶[11]的研究結果顯示，采用專病一體化干預后，患者FBG 以及2 h PBG 等各指標均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 這一研究結果與本研究結果一致，說明通過專病一體化護理干預，利用疾病健康知識宣教、用藥指導、飲食指導以及運動指導等護理干預措施，保證患者的用藥及飲食、生活習慣控制效果，有助于顯著控制血糖及血脂水平。 本研究結果顯示，觀察組干預后的疾病認知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 提示通過有效的健康教育，可提升患者對疾病的認知，提高其自我管理能力，防止疾病進一步進展。

以上研究結果提示， 在專病一體化的護理過程中，針對臨床實施中遇到的各種問題，需要進一步改進增強護理干預的效果。包括：患者確診后，給予2 型糖尿病發(fā)病知識、影響因素及并發(fā)癥、自我管理等方面的指導，保證患者能夠樹立正確的認知，提升對糖尿病的防治重視度，通過自身行為的規(guī)范，提高血糖控制效果[12-14]。 通過對患者應用降糖藥物的治療機理及用藥時間、劑量、不良反應等的指導，可保證治療的效果及安全性[15]。 護理人員還需要針對2 型糖尿病的飲食進行重點護理，飲食中糖分、脂肪以及鈉鹽的攝入，對血糖的影響非常大[16]。 專病一體化護理根據(jù)患者的血糖指標、 飲食偏好以及體重等情況綜合考量，為其制定科學的飲食方案[17]。 幫助患者了解每日飲食種類以及每日熱量的最高攝入量，既可保證良好的營養(yǎng)供應，也可避免飲食引發(fā)的血糖波動情況[18]。 針對體重超標患者，還制定了減肥食譜，幫助其有效控制體重，避免對血糖的影響[19]。

綜上所述，對2 型糖尿病患者采取專病一體化護理，可提升其對疾病的認知，保證患者接受科學、針對性的護理干預，從而極大地改善患者的血糖及血脂水平，促進疾病轉歸。