萬 晶 黃 潔 陳熱花

1. 江西省南昌市第一醫(yī)院急診科，江西南昌 330073；2. 江西省南昌市第一醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330073

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是一種臨床常用機(jī)械通氣方式，可促進(jìn)氣體交換和氧合，改善呼吸困難癥狀，已在各種原因所致的呼吸障礙疾病中廣泛應(yīng)用[1]。 然而在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，呼吸機(jī)的面罩會持續(xù)壓迫患者鼻面部，造成面部不適，易引發(fā)壓瘡[2]。同時，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用對象多為老年群體，其皮膚松弛、營養(yǎng)狀況較差，發(fā)生鼻面部壓瘡風(fēng)險更高。 壓瘡不僅會造成鼻面部皮膚感染，還會影響患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性，不利于疾病控制[3]。 面紗口罩、非粘性泡沫敷料是臨床常用的預(yù)防壓瘡的方式，均可避免面罩與鼻面部皮膚的直接接觸，但兩種方法材料不同，預(yù)防效果亦不同， 臨床應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的預(yù)防方法。Braden 量表是臨床常用的壓瘡風(fēng)險評估量表，包含感覺、皮膚等多方面，以此為據(jù)選擇壓瘡預(yù)防措施，確保臨床各項(xiàng)措施有據(jù)可循[4]。鑒于此，本研究以需使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的82 例患者為研究對象， 探討基于Braden 評分使用棉紗口罩與非粘性泡沫敷料對患者的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省南昌市第一醫(yī)院2019年8月至2021年8月收治的需使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者82 例作為研究對象。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各41 例。 對照組中，男23 例，女18例；年齡48～69 歲，平均（57.24±3.19）歲；無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間7～10 d，平均（8.79±0.25）d；Braden 壓瘡發(fā)生風(fēng)險：輕危13 例，中危20 例，高危8 例；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均（23.25±1.48）kg/m2。觀察組中，男25 例，女16 例；年齡46～68 歲，平均（57.19±3.16）歲；無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間7～10 d，平均（8.73±0.24）d；Braden 壓瘡發(fā)生風(fēng)險： 輕危12 例，中危22 例，高危7 例；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.29±1.50）kg/m2。 兩組患者的性別、年齡、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間、Braden 壓瘡發(fā)生風(fēng)險、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為需使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者；②呼吸機(jī)面罩均采用同一型號、同一材質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有皮膚過敏史者；②每日呼吸機(jī)所用時間＜4 h 者；③入組前鼻面部皮膚存有水腫、瘢痕、破潰等問題者；④全身嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑤嚴(yán)重貧血者；⑥伴有全身性嚴(yán)重感染者。本研究獲江西省南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情且同意。

1.2 方法

所有患者均認(rèn)真檢查患者面部皮膚情況， 根據(jù)Braden 評分評估壓瘡風(fēng)險， 并保持皮膚清潔干燥，呼吸機(jī)面罩（北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司，型號：BMC-PM-L）的三頭帶固定松緊度適宜。

對照組使用棉紗口罩。指導(dǎo)患者家屬購買純棉的棉紗口罩，根據(jù)患者口鼻大小進(jìn)行裁剪，佩戴后可恰好將患者口鼻露出，且每2 小時放松1 次呼吸機(jī)面罩松緊帶，放松時間為15 min/次；對于Braden 評分提示壓瘡風(fēng)險輕危者， 棉紗口罩內(nèi)棉紗層數(shù)為2 層，對于中危者，棉紗口罩內(nèi)棉紗層數(shù)為3～4 層，對于高危者，棉紗口罩內(nèi)棉紗層數(shù)為5 層，并根據(jù)患者自身情況更換棉紗口罩。 觀察組則使用非粘性泡沫敷料。 選用非粘性泡沫敷料（施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品有限責(zé)任公司，型號：66590003），用剪刀根據(jù)患者面罩輪廓制作成大小合適的減壓墊，在清潔患者鼻面部皮膚后，用非粘性泡沫敷料所制成的減壓墊貼于患者鼻翼上、鼻翼兩側(cè)和嘴唇下方受壓處，隨后協(xié)助患者正確佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩，且患者口鼻露出，每2 小時放松1 次呼吸機(jī)面罩松緊帶，放松時間為15 min/次；對于Braden評分提示壓瘡風(fēng)險輕危者，敷料使用時間為5 d，若使用過程中敷料外觀發(fā)生改變，需立即更換，對于中危者，敷料一般3 d 左右更換1 次，對于高危者，敷料一般2 d 左右更換1 次，且密切觀察患者鼻面部受壓情況，必要時使用抗生素積極預(yù)防感染。

兩組患者均于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩7 d 后進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者鼻面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險、鼻面部壓瘡發(fā)生情況及舒適度。 ①鼻面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險：使用Braden 量表[5]評估，包括營養(yǎng)、感知、移動、活動能力、潮濕程度、摩擦力和剪切力等，采用4 級評分法（1～4 分），分?jǐn)?shù)范圍6～24 分，無危險為≥19 分；輕危為15～18 分；中危為13～14 分；高危為≤12 分。 ②鼻面部壓瘡發(fā)生情況[6]：以鼻面部軟組織受壓出現(xiàn)紅腫、觸痛、熱等，受壓皮膚下壓不會出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象為Ⅰ期；以可見鼻面部皮膚損傷，皮膚紅腫向外浸潤、變硬，且有小水泡形成，極易破潰為Ⅱ期；以水泡表面破潰，創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋為Ⅲ期；以鼻面部皮膚組織完全破壞或壞死至肌肉層，膿性分泌物顯著增多，壞死組織呈黑色為Ⅳ期， 以此記錄患者鼻面部壓瘡發(fā)生率。鼻面部壓瘡發(fā)生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③舒適度：于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩7 d后采用Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnair，GCQ）[7]評估患者舒適度，從生理、心理、精神等方面綜合評估，共28 個項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4 分，共112分，分為非常舒適（85～122 分）、舒適（56～84 分）、不適（≤55分）。舒適度=（非常舒適+舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)； 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險的比較

觀察組鼻面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者鼻面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險的比較[n（%）]

2.2 兩組患者鼻面部壓瘡發(fā)生情況的比較

兩組患者均未發(fā)生Ⅳ期壓瘡。 觀察組鼻面部壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者鼻面部壓瘡發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度的比較

觀察組舒適度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

3 討論

壓瘡是由于局部組織長時間遭受壓力、 摩擦力、剪切力所致，會增加患者痛苦及護(hù)理難度，影響疾病治療效果[8-9]。行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者多為危重癥疾病無法自主呼吸或伴有呼吸衰竭，病情較重，通氣治療時間較長，面罩長時間壓迫鼻面部皮膚，極易引發(fā)壓瘡，加重患者身心不適，影響對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性[10-11]。因此，針對采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者預(yù)防壓瘡的發(fā)生顯得格外重要。

棉紗口罩、非粘性泡沫敷料均為預(yù)防壓瘡的重要措施，但二者材料不同，效果亦有差異。 同時，不同患者個體皮膚狀況、通氣治療時間等存在差異，壓瘡發(fā)生風(fēng)險亦不同。 以往臨床多通過皮膚顏色、臨床經(jīng)驗(yàn)評估，導(dǎo)致棉紗口罩和非粘性泡沫敷料的使用具有一定盲目性。Braden 評分量表是臨床常用的壓瘡發(fā)生風(fēng)險評估量表，能夠從營養(yǎng)、感知、移動、活動能力、潮濕程度、摩擦力和剪切力等多個方面評估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險，以此為據(jù)展開針對性措施，保證棉紗口罩和非粘性泡沫敷料的使用更合理化。 本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險及鼻面部壓瘡發(fā)生率低于對照組，舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示相較于棉紗口罩，非粘性泡沫敷料在預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險、降低鼻面部壓瘡發(fā)生率、提高患者舒適度中具有更高的應(yīng)用價值。 應(yīng)用棉紗口罩將呼吸機(jī)面罩與鼻面部皮膚隔開，可避免二者之間直接摩擦， 減輕直接作用于患者面部的壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的[12-13]。 本研究以Braden 評分量表為依據(jù)調(diào)整口罩紗布層數(shù)，可更好地預(yù)防壓瘡，但紗布透氣性較差，層數(shù)過多會導(dǎo)致局部出汗，臨床應(yīng)用受限。 相較之下，非粘性泡沫敷料由中間的親水性聚氨酯泡沫襯墊、內(nèi)側(cè)不黏著傷口的接觸層、外側(cè)防水的外層薄膜組成，此材料制成的減壓墊能夠有效減輕組織剪切力和摩擦力，分散局部壓力，從而降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險[14-16]。 非粘性泡沫敷料還能夠隔離環(huán)境中的微生物和灰塵，并具有較強(qiáng)的滲液吸收能力，可為鼻面部受壓皮膚提供封閉的環(huán)境，起到良好的鼻面部皮膚隔離保護(hù)作用，進(jìn)而有效預(yù)防壓瘡[17]。 本研究以Braden 評分量表為依據(jù)調(diào)整敷料使用時間，可保持患者鼻面部皮膚干燥，更好地保護(hù)鼻面部皮膚，預(yù)防損傷的發(fā)生。 同時，非粘性泡沫敷料質(zhì)地柔軟、舒適、透氣性良好，順應(yīng)人體輪廓，更換敷料時不會對皮膚造成牽拉，可提高患者舒適度，臨床應(yīng)用價值高[18-19]。 然而本研究納入樣本量有限，可能會影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性，臨床仍需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步證實(shí)非粘性泡沫敷料在行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述， 基于Braden 評分非粘性泡沫敷料在行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果優(yōu)于棉紗口罩，可有效降低鼻面部壓瘡發(fā)生率，提高患者舒適度，臨床應(yīng)用價值更高。