劉遠(yuǎn)秀

江西省撫州市婦幼保健院兒科，江西撫州 344000

聽力篩查是對新生兒進(jìn)行客觀生理學(xué)測試，查出可能存在聽力障礙的病例，并及時開展聽力治療干預(yù)，以盡可能糾正聽力障礙，促進(jìn)患兒語言與認(rèn)知功能發(fā)育， 縮短聽力障礙患兒與正常小兒語言發(fā)育差距[1-2]。由于部分新生兒家長對于聽力篩查認(rèn)知程度低，加之醫(yī)療恐懼、不信任、經(jīng)濟壓力等，篩查時未加以重視，甚至出現(xiàn)敷衍、抵觸、拒絕行為，篩查依從性較低，增加聽力篩查實施難度[3-4]。 因此，加強新生兒家長健康教育，糾正其錯誤思想，改善消極態(tài)度，對促進(jìn)聽力篩查的順利開展尤為重要。多元化健康教育是利用教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)等與健康教育相關(guān)學(xué)科的理論，提高宣教的全面性、針對性，促使受教育者采取有益健康的行為。 基于此，本研究分析多元化健康教育對新生兒家長的聽力篩查認(rèn)知與依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年11月于撫州市婦幼保健院出生的100 名新生兒家長作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50 名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒胎齡＞37 周，出生72 h 以上為聽力篩查時間；②家長為新生兒母親，且年齡＞18 歲；③新生兒家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家長認(rèn)知、溝通障礙；②新生兒缺血缺氧性腦??；③新生兒合并高膽紅素血癥；④新生兒先天傳染性疾病等。觀察組中，年齡21～36 歲，平均（28.42±2.81）歲；分娩方式：自然分娩38 名，剖宮產(chǎn)12 名；文化程度：初中/高中11 名，?？?3 名，本科及以上16 名。 對照組中，年齡20～37歲，平均（28.45±2.78）歲；分娩方式：自然分娩36名，剖宮產(chǎn)14 名；文化程度：初中/高中10 名，?？?5名，本科及以上15 名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)健康教育： 向家長發(fā)放宣傳手冊，口頭講解新生兒聽力障礙相關(guān)知識，并細(xì)致講解篩查技術(shù)、篩查目的及篩查意義；征得家長同意后發(fā)放新生兒聽力篩查報告單；向初篩未通過的新生兒家長發(fā)復(fù)篩單，囑咐家長按時參加復(fù)篩。

觀察組采取多元化健康教育：①一對一交流。 與家長進(jìn)行一對一交流，在口頭講解的基礎(chǔ)上利用手機播放關(guān)于聽力篩查的基礎(chǔ)知識小視頻與圖片（帶有文字注釋），宣教30 min 后鼓勵家長進(jìn)行提問，耐心解答疑惑。②微信知識推送。建立家長交流群，每日推送聽力篩查相關(guān)知識的視頻、圖文資料等，強調(diào)聽力篩查對的重要作用，護(hù)士在群中負(fù)責(zé)解答疑惑。 ③篩查期宣教。 篩查前2 h 與家長進(jìn)行再次溝通，了解其對篩查流程接受程度，同時強調(diào)篩查的安全性，告知其不必過于擔(dān)憂；篩查過程中讓家長陪同，直觀感受整個過程，在此期間口頭講述篩查儀器的工作原理與操作步驟；篩查完成后與家長共同等待結(jié)果，然后針對不同測試結(jié)果做好解釋說明，持續(xù)關(guān)注后續(xù)語言與聽力發(fā)育；特別對于未通過篩查的家長要密切關(guān)注心理反應(yīng)，實施針對性健康教育與心理疏導(dǎo)。④微信隨訪。實施微信遠(yuǎn)程隨訪教育及跟蹤，并微信或短信提醒部分家長復(fù)篩時間，反復(fù)強調(diào)復(fù)篩的重要性；對于未按時復(fù)篩的家長進(jìn)行跟蹤；向部分復(fù)篩查未通過的家長重新發(fā)放聽力障礙健康手冊，告知其早期干預(yù)治療能夠幫助患兒獲得一定的認(rèn)知能力與語言能力，鼓勵其積極配合進(jìn)一步的診斷與治療。新生兒接受聽力篩查具體過程如下具體聽力篩查過程如下：出生3～5 d 用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號GSI-70 號）進(jìn)行初篩；未通過者于出生后30～42 d 采用DPOAE 和自動聽性腦干反應(yīng)（automated auditory brainstem response，AABR）（廣州甘峰聽力設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Audiometer 聽力計）聯(lián)合復(fù)篩；復(fù)篩仍未通過者，在3 個月內(nèi)行聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR）、DPOAE、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditory steadystate response，ASSR）、聲導(dǎo)抗等檢查，進(jìn)行聽力學(xué)診斷，必要時行顳骨CT（上海束蘊儀器有效公司）及頭顱MR（上海牛津儀器科技有限公司，型號X-Pules型）檢查，對有遺傳性聾患者進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在聽力損失及病因、聽力損失程度和性質(zhì)，6 個月內(nèi)確診并實施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組均持續(xù)觀察至復(fù)篩完成后，比較兩組家長聽力篩查相關(guān)知識認(rèn)知掌握程度、態(tài)度及行為、依從性及篩查狀況。

（1）聽力篩查知識認(rèn)知：干預(yù)前及出院時發(fā)放自制新生兒聽力篩查知識調(diào)查問卷，包括：聽力篩查時間（4 題4 分）、聽力篩查方法（4 題4 分）、母孕期導(dǎo)致耳聾原因（2 題2 分），評分越高，知識掌握度越佳。 問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.850，重測效度為0.867。

（2）聽力篩查態(tài)度及行為：干預(yù)前及出院時發(fā)放自制調(diào)查問卷， 包括是否會把聽力篩查知識告訴他人，是否會給孩子做聽力篩查，是否會建議身邊的人去做聽力篩查， 是否認(rèn)為給孩子做聽力篩查是重要的，是否認(rèn)為有必要給新生兒做聽力篩查，是否認(rèn)為聽力篩查結(jié)果可信。 選項為是、不是，分別計1 分與0分，得分越高，表示態(tài)度與行為越好。 問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.848，重測效度為0.877，回收率為100%。

（3）聽力篩查依從性：護(hù)士根據(jù)篩查時依從情況進(jìn)行主觀評價，全程配合為依從；基本配合，但態(tài)度敷衍甚至出現(xiàn)抵觸行為部分依從；抵觸情緒嚴(yán)重，甚至拒絕配合，當(dāng)場走掉或經(jīng)多人勸說才可勉強完成測試均為不依從。 總依從率=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）聽力篩查狀況：記錄初篩率（參加初篩例數(shù)/總例數(shù)）、復(fù)篩率（參加復(fù)篩例數(shù)/初篩測試未通過例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒家長干預(yù)前后聽力篩查知識認(rèn)知、聽力篩查態(tài)度及行為的比較

干預(yù)前兩組篩查知識認(rèn)知、聽力篩查態(tài)度及行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組篩查知識認(rèn)知、 聽力篩查態(tài)度及行為評分高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒家長干預(yù)前后聽力篩查知識認(rèn)知、聽力篩查態(tài)度及行為的比較（分，±s）

表1 兩組新生兒家長干預(yù)前后聽力篩查知識認(rèn)知、聽力篩查態(tài)度及行為的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 聽力篩查認(rèn)知干預(yù)前 出院時聽力篩查態(tài)度及行為干預(yù)前 出院時觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.26±0.47 3.45±0.55 1.857 0.066 9.15±0.38a 7.39±1.10a 10.697＜0.001 2.09±0.22 2.13±0.28 0.794 0.429 5.13±0.30a 4.35±0.29a 10.168＜0.001

2.2 兩組新生兒家長聽力篩查依從性的比較

觀察組聽力篩查總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒家長聽力篩查依從性比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒聽力篩查狀況的比較

觀察組初篩率為96.00%（48/50）， 對照組初篩率為82.00%（41/50），兩組初篩率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）；觀察組復(fù)賽篩為100.00%（20/20），對照組復(fù)篩率為76.19%（16/21），兩組復(fù)篩率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.428，P=0.064）。

3 討論

聽力障礙是新生兒常見生理缺陷，可影響今后語言能力發(fā)育，降低社會適應(yīng)性，引起學(xué)習(xí)困難、生活困難及心理問題[5-6]。 盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙，及時確診治療是減輕聽力障礙及語言發(fā)育損傷的重要途徑[7]。 目前臨床已形成一套包括初篩、復(fù)篩、隨訪、確診、干預(yù)的規(guī)范診斷流程，可較好地篩選出可疑病例[8]。

臨床實際工作過程中發(fā)現(xiàn)聽力篩查實施推廣難度較大，與家長聽力篩查相關(guān)認(rèn)知欠缺、消極篩查態(tài)度等有關(guān)，加上新生兒檢查耐受程度有限，進(jìn)一步降低家長對各項聽力篩查醫(yī)護(hù)指令的依從性，增加篩查難度，臨床有必要加強家長關(guān)于聽力篩查方面知識的健康教育[9-10]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組聽力篩查認(rèn)知、聽力篩查態(tài)度及行為評分高于對照組，聽力篩查總依從率高于對照組，初篩率高于對照組，提示多元化健康教育用于新生兒家長聽力篩查教育中，有效提高家長相關(guān)知識認(rèn)知與篩查依從性。 高妤等[11]研究顯示，人性化護(hù)理通過健康教育與情緒疏導(dǎo)可提高嬰幼兒聽力篩查率，與本研究結(jié)果具有一致性。 健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，可促使受教育者樹立疾病預(yù)防、治療、康復(fù)相關(guān)健康信念[12-13]。多元化健康教育以認(rèn)知行為、心理學(xué)等多種健康教育相關(guān)理論為教育基礎(chǔ)，通過多媒體宣教、圖文講解等方法對新生兒家長進(jìn)行健康教育，提高家長聽力篩查認(rèn)知水平，改變錯誤認(rèn)知，促使其以積極的態(tài)度配合各項篩查工作[14]。 與常規(guī)健康教育方式比較，多元化健康教育形式多樣、內(nèi)容全面，用視頻圖文的形式宣教相關(guān)知識，可增加知識趣味性，且易于家長掌握，進(jìn)而增強健康教育效果，全面提高家長認(rèn)知水平，提高篩查依從性。多元化健康教育不僅關(guān)注家長認(rèn)知方面的不足，還重視心理活動對行為的影響，針對問題根源從初始階段直至后期復(fù)篩結(jié)束， 全程貫穿健康教育， 并針對不同家長的不同情況實施個性化情緒疏導(dǎo)，有效減少或消除其對于聽力篩查的錯誤認(rèn)知與消極態(tài)度，提高初篩率與復(fù)篩率。 反復(fù)健康教育還可增加醫(yī)護(hù)人員與家長的接觸頻率，使得家長充分信任醫(yī)護(hù)人員，從而較好地配合篩查工作[15]。 本研究中兩組復(fù)篩率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可能與樣本量少有關(guān)，后續(xù)應(yīng)當(dāng)擴大樣本容量，進(jìn)一步探究多元化健康教育對新生兒聽力篩查的影響。

綜上所述，多元化健康教育可增加新生兒家長聽力篩查認(rèn)知，改善其篩查態(tài)度與行為，提高篩查依從性，有利于新生兒聽力篩查順利開展。