許柏華 袁鳳英 潘煒洪

廣東省東莞東華醫(yī)院兒科，廣東東莞 523110

急性咳嗽在臨床上較常見，主要病因包括感冒、支氣管炎、肺氣腫、哮喘等，是多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的氣道炎癥， 也是一種由免疫介導(dǎo)的系統(tǒng)性炎癥疾病，細(xì)胞因子與炎癥因子釋放網(wǎng)絡(luò)失衡在急性咳嗽發(fā)展過程中起著重要作用，發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等急性癥狀消失后以頑固性、刺激性干咳為主要表現(xiàn)[1-2]。 劇烈咳嗽一方面可影響患者正常生活及睡眠，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降；另一方面由于氣道內(nèi)微環(huán)境改變，充血水腫的黏膜對外界刺激更加敏感，因此當(dāng)受到外界相關(guān)因素影響時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染， 加重病情，不利于臨床治療[3]，因此需要采取及時(shí)、有效的藥物治療，改善氣道微環(huán)境，維持氣道正常功能。美敏偽麻溶液是一種復(fù)合型中樞性鎮(zhèn)咳藥物，主要由右美沙芬、偽麻黃堿和氯苯那敏組成，右美沙芬不僅具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，在外周同樣也具有鎮(zhèn)咳作用；而偽麻黃堿為減充血?jiǎng)芟茄什筐つこ溲?，減輕鼻塞癥狀[4]；氯苯那敏為第一代抗組胺藥，能有效緩解上呼吸道感染引起的咳嗽和過敏性咳嗽，因此美敏偽麻溶液具有良好的鎮(zhèn)咳、減輕鼻塞癥狀，改善咳嗽的效果，但其毒副作用較高，存在較高的誘發(fā)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[4]。麻芩消咳顆粒以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)， 由多種中藥材組成，具有清肺化痰、止咳平喘的效果，可用于改善由呼吸道疾病導(dǎo)致的咳嗽癥狀，且有效降低西藥的毒副作用[5]。本研究選取東莞東華醫(yī)院收治的80 例急性咳嗽患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，旨在探討和分析麻芩消咳顆粒治療急性咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月東莞東華醫(yī)院收治的80 例急性咳嗽患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法的不同將患者分為常規(guī)組（n=40，采用美敏偽麻溶液治療）及治療組（n=40，采用美敏偽麻溶液治療）。 常規(guī)組中，男22 例，女18 例；年齡18～73 歲，平均（45.36±5.66）歲；感冒18 例，咽喉炎12例，急性支氣管炎6 例，慢性支氣管炎4 例；輕度咳嗽24例，中度咳嗽10 例，重度咳嗽6 例。 治療組中，男20 例，女20 例；年齡17～74 歲，平均（45.67±5.43）歲；感冒17 例，咽喉炎13 例，急性支氣管炎5 例，慢性支氣管炎5 例；輕度咳嗽22 例，中度咳嗽12 例，重度咳嗽6例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)東莞東華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289），患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均以急性咳嗽為主要癥狀，伴或不伴有鼻后滴流感；②患者發(fā)病前均有明確上呼吸道感染病史或鼻塞、鼻腔分泌物增多等癥狀；③經(jīng)過相關(guān)檢查未見肺部異?；蜓装Y者；④患者認(rèn)知功能良好，能夠與醫(yī)護(hù)人員之間建立良好溝通關(guān)系。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能不全或障礙者；②對相關(guān)治療藥物過敏者；④存在嚴(yán)重肺部疾病者；⑤精神及意識(shí)異常者；⑥遵醫(yī)性較差者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予美敏偽麻溶液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058505，生產(chǎn)批號(hào)：20180236，規(guī)格：100 ml/瓶）治療，3～4 次/d，10 ml/次，治療1 周。

治療組患者給予麻芩消咳顆粒（天長億帆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040092，生產(chǎn)批號(hào)：20174628，規(guī)格：8 g/袋）治療，3 次/d，8 g/次，治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的治療效果 根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]將治療效果分為四個(gè)等級(jí)，并計(jì)算總有效率。 主要包括治愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失，服藥后癥狀改善≥75%；顯效：重度或中度咳嗽轉(zhuǎn)為輕度，服藥后癥狀改善50%～＜75%；有效：重度咳嗽轉(zhuǎn)為中度或中度咳嗽轉(zhuǎn)為輕度，服藥后癥狀改善25%～＜50%；無效：咳嗽、咳痰等癥狀無改善，且服藥后癥狀改善＜25%。 總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分 記錄兩組患者治療前及治療1 周后的中醫(yī)癥候積分[7]并進(jìn)行比較，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、日間咳嗽及夜間咳嗽六項(xiàng)， 其中每項(xiàng)評(píng)分總分均為4 分，0 分為無癥狀，1 分為輕度癥狀，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀，4 分為極重度癥狀。

1.3.3 比較兩組患者的肺功能 記錄兩組患者治療前及治療1 周后的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF），并進(jìn)行比較。

1.3.4 比較兩組患者的2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù) 記錄兩組患者治療前及治療1 周后的2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)，由護(hù)理人員計(jì)時(shí)進(jìn)行記錄。

1.3.5 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括皮疹、心悸、頭暈頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組患者的治療總有效率（85.00%）高于常規(guī)組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較

兩組患者治療前的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、日間咳嗽及夜間咳嗽等中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、日間咳嗽及夜間咳嗽等中醫(yī)證候評(píng)分低于常規(guī)組，且兩組患者治療后的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、日間咳嗽及夜間咳嗽等中醫(yī)證候評(píng)分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較（分，±s）

組別 咳嗽 咳痰 發(fā)熱 氣喘 日間咳嗽 夜間咳嗽常規(guī)組（n=40）治療前治療后t 值P 值治療組（n=40）治療前治療后t 值P 值3.26±0.43 2.86±0.39 4.358＜0.001 3.46±0.45 2.46±0.35 4.358＜0.001 3.24±0.43 2.76±0.38 5.290＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值3.25±0.42 1.22±0.23 26.812＜0.001 0.105 0.916 22.90＜0.001 3.45±0.46 1.14±0.22 28.652＜0.001 0.098 0.922 20.194＜0.001 3.57±0.46 2.68±0.37 9.535＜0.001 3.42±0.45 2.59±0.36 9.109＜0.001 3.58±0.46 2.81±0.39 8.075＜0.001 3.31±0.44 1.46±0.25 23.120＜0.001 0.720 0.474 18.076＜0.001 3.58±0.45 1.42±0.25 26.538＜0.001 0.098 0.922 17.846＜0.001 3.43±0.44 1.35±0.24 26.247＜0.001 0.100 0.920 18.126＜0.001 3.59±0.45 1.48±0.25 25.923＜0.001 0.098 0.922 18.158＜0.001

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的FVC、FEV1、PEF 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后的FVC、FEV1、PEF 水平高于常規(guī)組，且兩組患者治療后的FVC、FEV1、PEF 水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

注 FVC：用力肺活量；FEV1：第一秒用力呼氣容積；PEF：呼氣流量峰值

組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）常規(guī)組（n=40）治療前治療后t 值P 值治療組（n=40）治療前治療后t 值P 值2.14±0.32 2.61±0.37 6.077<0.001 1.46±0.25 1.84±0.29 6.277<0.001 60.14±7.12 68.77±7.98 5.104<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.13±0.31 3.43±0.45 15.046<0.001 0.142 0.887 8.902<0.001 1.49±0.24 2.47±0.35 14.605<0.001 0.547 0.586 8.766<0.001 60.16±7.13 80.80±9.19 11.223<0.001 0.013 0.990 6.251<0.001

2.4 兩組患者治療前后2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)的比較

兩組患者治療前的2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后的2 min內(nèi)咳嗽次數(shù)少于常規(guī)組，且兩組患者治療后的2 min內(nèi)咳嗽次數(shù)均少于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)的比較（次，±s）

表4 兩組患者治療前后2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)的比較（次，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值常規(guī)組（n=40）治療組（n=40）t 值P 值12.52±2.36 12.39±2.34 0.247 0.805 9.13±1.92 6.41±0.75 8.346<0.001 7.068 15.392<0.001<0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.50%）與常規(guī)組（12.50%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

急性咳嗽在一年四季均可發(fā)生，以冬春多見，該病及時(shí)治療一般預(yù)后較好，如果治療不及時(shí)，易導(dǎo)致病情遷延、日久不愈，進(jìn)一步可發(fā)展為慢性咳嗽，且隨疾病進(jìn)展逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閯×铱人裕?部分咳嗽多在夜間發(fā)作，因此嚴(yán)重影響患者日常生活及睡眠質(zhì)量，對生理造成較大負(fù)擔(dān)， 因此需采取有效治療措施緩解咳嗽癥狀[8-9]。

美敏偽麻溶液是一種由右美沙芬、偽麻黃堿及氯苯那敏組成的復(fù)合型中樞鎮(zhèn)咳藥，其中偽麻黃堿是減充血?jiǎng)颐郎撤揖哂辛己玫姆且蕾囆酝庵芗爸袠墟?zhèn)咳作用，作為第一代抗組胺藥物的氯苯那敏則具有顯著的改善呼吸道感染癥狀的效果，因此美敏偽麻溶液具有良好的止咳效果，并且可通過消除鼻咽部黏膜充血來減輕鼻塞癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)患者呼吸道通暢，臨床治療效果顯著，但長期應(yīng)用可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加重病情，不利于臨床治療[10-11]。 急性咳嗽在中醫(yī)疾病范疇中屬于“風(fēng)咳”，多為外感咳嗽，為六淫之邪， 主要由皮毛和口鼻進(jìn)入肺系， 肺失宣降，造成咳嗽[12]。 俞佳玉等[13]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用麻芩消咳顆粒治療后可使小鼠咳嗽次數(shù)減少， 且白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-ɑ，TNF-α）含量有效降低，同時(shí)還可改善肺組織病理變化。

麻芩消咳顆粒在中藥方麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥材加減，主要由麻黃、黃芩、石膏、地龍、桑白皮、金銀花、百蕊草、浙貝母、苦杏仁、紫蘇子、款冬花、葶藶子等藥材組成，具有清肺化痰、止咳平喘的功效[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示麻芩消咳顆粒的治療效果顯著。 有研究發(fā)現(xiàn)[15]，在急性咳嗽治療中，采用麻芩消咳顆粒治療，可使治療總有效率從56%上升至90%，與本研究結(jié)果一致。 麻芩消咳顆粒中的麻黃與石膏配伍可辛涼宣泄、清肺平喘，黃芩清熱燥濕，地龍清熱平喘，桑白皮化痰止咳，金銀花清熱解毒，百蕊草清熱解暑，浙貝母清熱化痰，苦杏仁、紫蘇子、款冬花鎮(zhèn)咳平喘，葶藶子祛痰平喘，除清肺化痰、止咳平喘之外，還具有一定的抗炎效果，有效減輕相關(guān)炎癥，從而促進(jìn)患者康復(fù)[16]。 同時(shí)，本研究對患者的中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，兩組患者治療前的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、日間咳嗽及夜間咳嗽等中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者治療后的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、日間咳嗽及夜間咳嗽等中醫(yī)證候評(píng)分低于常規(guī)組，且兩組患者治療后的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、日間咳嗽及夜間咳嗽等中醫(yī)證候評(píng)分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示應(yīng)用麻芩消咳顆粒治療可有效改善患者的中醫(yī)證候評(píng)分，緩解相關(guān)癥狀。

麻芩消咳顆粒以麻黃、桑白皮為君藥，兩藥相伍，一宣一瀉，相得益彰，共奏宣肺、肅降、止咳、定喘之功；金銀花、黃芩、石膏、百蕊草為臣藥，諸藥相配具有清熱泄肺的功效；杏仁、紫蘇子、半夏、浙貝母、葶藶子、款冬花、地龍為佐藥，聯(lián)合應(yīng)用具有化痰濁、降氣逆、祛壅塞、暢氣道的功效；諸藥合用可以有效發(fā)揮清肺化痰、止咳平喘的目的，從而可有效改善患者的咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀[17]。 同時(shí)本研究比較患者的肺功能指標(biāo)結(jié)果顯示， 兩組患者治療前的FVC、FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者治療后的FVC、FEV1、PEF 水平高于常規(guī)組，且兩組患者治療后的FVC、FEV1、PEF 水平均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示應(yīng)用麻芩消咳顆粒治療可有效改善患者肺功能。 當(dāng)氣道存在炎癥反應(yīng)時(shí)，即可對肺功能造成損傷，而應(yīng)用麻芩消咳顆?？捎行ПＷo(hù)患者的肺功能，改善相關(guān)指標(biāo)水平，降低體內(nèi)相關(guān)炎癥因子水平，從而發(fā)揮氣道良好平喘作用，有效抑制氣道免疫-炎癥反應(yīng)， 避免體內(nèi)炎癥反應(yīng)對肺功能造成損傷。 本研究還觀察兩組患者的2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)，結(jié)果顯示，兩組患者治療前的2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者治療后的2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)少于常規(guī)組，且兩組患者治療后的2 min 內(nèi)咳嗽次數(shù)均少于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示麻芩消咳顆?？捎行Щ颊呖人园Y狀。 麻芩消咳顆粒以“麻杏石甘湯”為基礎(chǔ)，麻杏石甘湯具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效，因此具有良好的止咳作用，同時(shí)起到清泄肺熱的作用，避免病情反復(fù)發(fā)作[18]。 本研究還針對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.50%）與常規(guī)組（12.50%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 提示麻芩消咳顆粒的安全性較高。相較于美敏偽麻溶液，麻芩消咳顆粒主要由多種中草藥組成，為非化學(xué)成分，因此對機(jī)體造成的影響及損傷較小，在起到良好治療效果的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生較少。

綜上所述，應(yīng)用麻芩消咳顆粒治療急性咳嗽的效果顯著，可有效促進(jìn)患者的相關(guān)癥狀消失，降低中醫(yī)證候評(píng)分，并起到良好的保護(hù)肺功能作用，改善肺功能水平，減少患者咳嗽次數(shù)，且安全性較高，用藥后不良反應(yīng)較少， 在急性咳嗽臨床治療中具有重要意義，臨床治療價(jià)值較高。