梁雅慧，公維軍，楊傲然，周 天，何 靜

腦卒中后疲勞(poststroke fatigue，PoSF)是一個逐漸被認(rèn)識的腦卒中后并發(fā)癥，為身體和/或精神上的主觀疲勞感，或?qū)ι钯|(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響并導(dǎo)致日?；顒永щy的持續(xù)的能量缺乏。腦卒中后的病理性疲勞通常不隨休息而改善，而且在一些病人中會長期存在，甚至在神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)良好的病人中也會發(fā)生[1]。中醫(yī)藥治療腦卒中后疲勞具有明顯優(yōu)勢。中藥熏蒸是一種歷史悠久的中醫(yī)外治法，目前已在臨床廣泛用于治療各種疾病。本研究主要觀察益氣活血、健脾舒肝中藥熏蒸療法對腦卒中病人疲勞程度及其相關(guān)因素的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心及中醫(yī)康復(fù)中心2017年3月—2019年1月收治的腦卒中后疲勞病人82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組，男27例，女14例；年齡44～79(66.3±6.4)歲；病程1～5(1.93±0.9)個月；腦梗死31例，腦出血10例。對照組，男25例，女16例；年齡41～78(65.0±8.5)歲；病程1～5(1.96±0.8)個月；腦梗死29例，腦出血12例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在本研究進(jìn)行過程中，病人分組情況對康復(fù)治療師、量表評估人員、統(tǒng)計(jì)分析人員采用盲法。本次研究經(jīng)北京康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并通過。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；采用疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale，F(xiàn)SS)評價病人腦卒中后疲勞程度，總分≥4分診斷為腦卒中后疲勞[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～80歲；臨床資料完整；同意本次研究并配合治療者；病人自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 簡易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分<24分者；不能進(jìn)行交流者；生命體征不平穩(wěn)者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 入院后給予腦卒中基礎(chǔ)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。基礎(chǔ)藥物治療：根據(jù)病人具體病情對應(yīng)給予抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、控制血糖等治療。康復(fù)訓(xùn)練包括：運(yùn)動療法、物理治療、作業(yè)療法、言語吞咽訓(xùn)練等，療程4周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥熏蒸治療，熏蒸治療儀由翔宇醫(yī)療設(shè)備責(zé)任有限公司生產(chǎn)，型號：HYZ-IIH。熏蒸藥物采用補(bǔ)陽還五湯合逍遙散加減，組方：黃芪150 g，當(dāng)歸尾30 g，川芎30 g，赤芍45 g，白芍30 g，地龍30 g，桃仁30 g，紅花30 g，柴胡30 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，薄荷10 g，生姜10 g。水煎取汁400 mL，放入熏蒸床的水槽內(nèi)，兌清水600 mL，進(jìn)行熏蒸治療。每日1次，每次30 min，每周5次，療程4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分 依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，分別于治療前后對臨床癥狀進(jìn)行評分。倦怠乏力、心悸、氣短、自汗、盜汗、食少納呆等癥狀按輕重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度4級，分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

1.4.2 腦卒中后疲勞程度評估 采用FSS量表評價病人腦卒中后疲勞程度。FSS量表是一個常用的評估疲勞的量化工具，已應(yīng)用于腦卒中后疲勞的評估，此量表共9項(xiàng)，每項(xiàng)按程度計(jì)0～7分，各項(xiàng)的平均分為FSS分值。

1.4.3 睡眠質(zhì)量評估 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價病人最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計(jì)分，18個條目組成7個維度，每個維度按0～3等級計(jì)分，累積各維度得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 抑郁程度評估 采用蒙哥馬利抑郁評定量表(Montgomery and Asberg Depression Rating Scale，MADRS)評價病人抑郁程度。該量表共包括10個條目，評分<12 分為緩解期，12～21分為輕度抑郁，22～29分為中度抑郁，30～34分為重度抑郁，≥35分為極度抑郁。

1.4.5 肢體運(yùn)動功能評估 采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評價病人肢體運(yùn)動功能，該量表能較準(zhǔn)確地對偏癱病人肢體功能進(jìn)行定量評定，各項(xiàng)最高分為2分，上肢+手33項(xiàng)共66分，下肢17項(xiàng)共34分，上下肢合計(jì)100分，分值越高則肢體功能越好。

1.4.6 生存質(zhì)量評估 采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)評價病人生存質(zhì)量，該量表主要評價內(nèi)容包括語言、自理能力、社會角色、工作勞動、活動能力、情緒、上肢功能、家庭角色、視力、精力等指標(biāo)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 中藥熏蒸治療對中醫(yī)證候積分的影響 兩組病人治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前減少，且觀察組減少較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)單位：分

2.2 中藥熏蒸治療對病人疲勞程度、睡眠質(zhì)量、抑郁情緒、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響 治療前，兩組FSS評分、PSQI評分、MADRS評分、Fugl-Meyer評分及SS-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組病人MADRS評分均較治療前降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分、SS-QOL評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組病人FSS評分、PSQI評分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療后MADRS評分降低更明顯，F(xiàn)ugl-Meyer評分、SS-QOL評分升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人FSS評分、PSQI評分、MADRS評分、Fugl-Meyer評分及SS-QOL評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

研究證明，腦卒中后疲勞與腦損傷部位、肢體功能、疼痛、睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁、腦卒中前疲勞等因素相關(guān)[5]。腦卒中后疲勞的發(fā)生以及持續(xù)存在的機(jī)制仍不明確[6]。西醫(yī)藥物治療主要是以改善腦卒中后疲勞相關(guān)癥狀為主，多使用抗抑郁藥物及興奮網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的藥物，臨床療效欠佳；非藥物治療主要涉及運(yùn)動療法、物理因子治療、認(rèn)知治療及心理治療等方面[7]。中醫(yī)學(xué)通過整體觀念、辨證論治從宏觀上把握機(jī)體的整體狀態(tài)，調(diào)動機(jī)體的能動性，在治療發(fā)病機(jī)制不明確的腦卒中后疲勞具有明顯優(yōu)勢。

腦卒中后疲勞屬中醫(yī)“勞倦”“虛勞”的范疇，表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，自汗，心悸，脈虛等。王清任在《醫(yī)林改錯》中提出了中風(fēng)氣虛血瘀病機(jī)論，指出：“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源”“元?dú)饧忍?，必不達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，補(bǔ)陽還五湯是其益氣活血法治療中風(fēng)的著名方劑，現(xiàn)代醫(yī)家也多從脾胃論治腦卒中后疲勞，采用補(bǔ)中益氣、益氣活血等方法治療腦卒中后疲勞[8-10]。腦卒中后突然出現(xiàn)的偏癱、失語、吞咽障礙等功能障礙讓病人不易接受，產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙。所以有醫(yī)家認(rèn)為“肝郁脾虛”是腦卒中后疲勞的基本病機(jī)，調(diào)肝理脾是治療的基本大法[11]。

中藥熏蒸療法最早見于《五十二病方》，是利用中草藥煎煮產(chǎn)生的藥霧熏蒸皮膚，利用藥力和熱力開腠理，滲透穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病灶，利用不同的中藥配伍迅速調(diào)整人體臟腑氣血[12]。與口服中藥相比，中藥熏蒸的藥物經(jīng)皮膚吸收，既避免肝臟首關(guān)消除，又減輕了胃腸道負(fù)擔(dān)，拓展了中藥的給藥途徑，提高了病人使用中藥的依從性。中藥熏蒸療法應(yīng)用廣泛，在治療腦卒中肢體功能障礙、調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒、改善失眠方面都取得顯著療效[13-15]。本研究探索中藥熏蒸療法治療腦卒中后疲勞的療效，以益氣活血、疏肝理脾為治則，采用補(bǔ)陽還五湯、逍遙散加減。方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)；柴胡、白芍、薄荷疏肝解郁、柔肝緩急；生姜降逆和中、辛散達(dá)郁。研究結(jié)果顯示，中藥熏蒸治療能改善腦卒中病人的卒中后疲勞程度和睡眠質(zhì)量；雖然對照組的基礎(chǔ)藥物和康復(fù)治療能夠改善病人抑郁情緒、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，但是觀察組使用中藥熏蒸治療后，病人抑郁情緒、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量改善更明顯。本研究分析了中藥熏蒸療法對腦卒中后疲勞程度、相關(guān)因素的影響，一方面，熏蒸中藥中的益氣健脾中藥大補(bǔ)元?dú)?，直接緩解疲勞；另一方面，通過藥物作用和熱力作用改善病人睡眠質(zhì)量、抑郁情緒、運(yùn)動功能等腦卒中后疲勞的相關(guān)影響因素，從而間接緩解疲勞，最終病人生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，以益氣活血、健脾疏肝為治則的中藥熏蒸療法能夠有效改善腦卒中后疲勞病人的中醫(yī)證候，緩解病人的疲勞程度、睡眠質(zhì)量、抑郁情緒、肢體運(yùn)動功能等相關(guān)影響因素，從而提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。