徐佳佳 張玲玲 周丹丹

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇淮安 223300

急性膽囊炎患者實施手術治療的同時，采取相應的護理措施十分必要。以往傳統(tǒng)常規(guī)護理的實施，雖然為患者提供基礎護理服務，但其對圍手術期護理缺乏針對性，取得護理效果并不理想[1]。而基于目標導向的臨床護理路徑是在建立護理目標的基礎，進行規(guī)范的護理措施，其在護理領域應用具有一定針對性和有效性。本研究選取134 例急性膽囊炎患者作為研究對象，分析應用基于目標導向的臨床護理路徑的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年2 月至2021 年2 月134 例在南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院進行治療的急性膽囊炎患者作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各67 例。納入標準：評估臨床癥狀，深呼吸初級膽囊位置出現(xiàn)明顯疼痛；實驗室檢查、影像學檢查，符合《膽囊良性疾病外科治療的專家共識2021 版》[2]中相關診斷標準；患者發(fā)病后48 h 內(nèi)入院進行治療；評估機體狀態(tài)，符合腹腔鏡膽囊切除術等相關手術指征；預期生存期限在1 年以上。排除標準：慢性膽囊炎患者出現(xiàn)急性發(fā)作；合并膽總管結石；合并急性胰腺炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）≤14 分[3]；處于哺乳期或妊娠期；有過敏史及手術史。本研究在醫(yī)院倫理委員會的評估和批準下實施。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理干預。為患者講解疾病治療過程，囑其做好術前準備，指導其術中配合事項及術后康復內(nèi)容。術后密切監(jiān)測生命體征，評估切口愈合情況[3-4]。

1.2.2 試驗組

實施基于目標導向的臨床護理路徑。

1.2.2.1 制訂臨床路徑表 將研究關鍵詞錄入數(shù)據(jù)庫進行檢索，選取存在價值與急性膽囊炎護理相關文獻，查詢循證依據(jù)，結合其實際情況、護理需要、科室實際情況，制訂完善的急性膽囊炎的臨床路徑表。見表2。

表2 急性膽囊炎臨床護理路徑表

1.2.2.2 質(zhì)量持續(xù)改進 小組成員根據(jù)目標導線臨床路徑實施相應的護理干預，每班護理人員應明確自身的工作職責，切實落實臨床路徑表內(nèi)的各項護理措施。各護士長檢查各項護理記錄，保證護理措施的準確到位。并在護理中分析問題，小組討論后實施質(zhì)量改進[13-14]。

1.3 觀察指標及評價標準

①負性情緒。分別應用廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder scale，GAD-7）和抑郁癥篩查量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評分進行評估，前者共有7 個條目，采用3 級分級法，總分為0～21 分[13]。后者共有條目9 個，采用3 級評分，總分范圍在0～27 分[14]。②滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle service nursing satisfaction scale，NSNS）進行評估，總分為19～95 分[15]。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）量表進行評估，量表共有4 個維度，采用5 級評分，總分為0～100 分，生活質(zhì)量與分數(shù)呈正比[16]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間采用獨立t檢驗，組內(nèi)采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應及并發(fā)癥總發(fā)生情況比較

試驗組不良反應和并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應及并發(fā)癥總發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預前、干預后1 周GAD-7、PHQ-9 評分及NSNS 評分比較

干預前，兩組GAD-7、PHQ-9 及NSNS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組GAD-7、PHQ-9 評分均降低，NSNS 評分均升高，且試驗組GAD-7、PHQ-9 評分低于對照組，NSNS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前、干預后1 周GAD-7、PHQ-9及NSNS 評分比較（分，）

表4 兩組干預前、干預后1 周GAD-7、PHQ-9及NSNS 評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP <0.05。GAD-7：廣泛性焦慮障礙量表；PHQ-9：抑郁癥篩查量表；NSNS：紐卡斯爾護理服務滿意度量表

2.3 兩組干預前、干預后1 周GQOL-74 評分比較

干預前，兩組GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后1 周，兩組GQOL-74 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前、干預后1 周GQOL-74 評分比較（分，）

表5 兩組干預前、干預后1 周GQOL-74 評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP <0.05。GQOL-74：生活質(zhì)量綜合評定問卷-74

3 討論

基于目標導向臨床路徑為近年來臨床新型的護理模式，其根據(jù)價值文獻相關內(nèi)容為依據(jù)，并結合患者需要及科室治療和護理的實際情況[17-18]，針對病情需要制訂標準流程的護理計劃表，在建立護理小組后，嚴格要求各小組成員根據(jù)護理計劃表進行相應的護理，其具有一定的計劃性和預見性，能夠減少患者住院治療期間出現(xiàn)的不良問題，減輕其應激反應，提高治療效果[19]。本研究結果中，試驗組不良反應及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預后兩組NSNS各項評分較護理前升高（P＜0.05），且試驗組NSNS各項評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因，通過實施目標導向的臨床路徑護理，在患者入院后至出院的整個過程中，通過建立入院、術前、術后及出院前等各時間段的護理目標，根據(jù)護理目標實施相應的護理措施[20-21]，不僅規(guī)范護理流程，而且保證護理措施實施完善性和有效性，通過實施護理后的再次檢查和確認，保證每項護理任務較好的完成，減少護理差錯，降低不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度[22-23]。護理后1 周，兩組GAD-7、PHQ-9 評分較護理前均降低（P＜0.05），且試驗組低于對照組（P＜0.05）；兩組GQOL-74 各項評分較護理前升高（P＜0.05），且試驗組高于對照組（P＜0.05）。在目標導向臨床護理路徑中，不僅為患者提供基礎、?？频淖o理服務，且在術前、術后均對患者心理狀態(tài)進行評估，針對其不良情緒進行心理疏導，緩解患者心理壓力的同時，強化其對疾病治療和康復的信心，減輕焦慮、抑郁情緒的同時，促進疾病的快速康復，改善生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，在急性膽囊炎患者中應用基于目標導向的臨床護理路徑，減少治療中患者不良事件，疏導其不良心理情緒，提高其對治療配合度及日常生活能力。