徐 蕾 李 菁 劉 坤 蔡 瓊 周 穎 寧仁利

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院上海市放射腫瘤學重點實驗室（20dz2261000）上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院上海質(zhì)子重離子放射治療工程技術研究中心，上海 201315

2021 年1 月，國際癌癥研究機構發(fā)表了《2020 年全 球癌癥統(tǒng)計報告：全球185 個國家36 種癌癥發(fā)病率和死亡率的估計》，文中指出我國2020 年新發(fā)癌癥患者457 萬例，死亡患者300 萬例，癌癥新發(fā)人數(shù)遠超世界其他國家[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）估計，在未來20 年，全球癌癥例數(shù)可能會增加60%，防控形勢不可松懈[2]。根據(jù)國家癌癥中心2020 年度工作報告，我國癌癥5 年生存率為40.5%，這意味著有近60%的癌癥患者無法達到“臨床治愈”。專家指出，在臨床上不難發(fā)現(xiàn)，那些體質(zhì)好的患者、生活態(tài)度積極向上的患者及親朋好友給予更多支持的患者可以更好地耐受治療，更有機會從治療中獲益[3]。重離子因其獨特的物理學和生物學效應，對光子放療抗腫瘤具有較高的敏感性，且具有對正常組織損傷小、腫瘤控制率高等優(yōu)勢，成為腫瘤放射治療研究熱點之一[4]。社會支持指個體主觀感受到的和/或客觀接收到的來自于正式或非正式支持性團體所提供的一些社會資源[5]。支持性的照護需求的滿足，可增加患者對疾病的認識，促進患者參與決策，減少疾病不確定感，提高其生存質(zhì)量，還可促進醫(yī)患關系的良性發(fā)展[6]。因此，開展質(zhì)子重離子放療腫瘤患者社會支持狀況的研究，對進一步提高患者生存率和生活質(zhì)量具有積極的影響。本研究主要為探討質(zhì)子重離子放療腫瘤患者社會支持狀況及影響因素，以期為改善患者社會支持狀況提供策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取2020 年7 月至2021 年3 月在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療的151 例腫瘤患者為研究對象。納入標準：①診療方式為質(zhì)子或重離子放射治療；②對本研究知情同意。排除標準：①嚴重視力、聽力、智力和言語障礙無法完成本調(diào)查。本調(diào)查實際發(fā)放問卷162 份，有效問卷151 份，有效回收率為93.21%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過（190424-EXP01）。

1.2 研究方法

問卷調(diào)查法，對具備一定文化知識水平的患者，可自行填寫問卷。對填寫困難或有閱讀障礙的患者由調(diào)查員以問答式代為填寫。

一般資料調(diào)查表：自行設計的調(diào)查問卷表，包括性別、年齡、婚姻、文化水平、職業(yè)、經(jīng)濟情況、疾病診斷等。

社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）：社會支持一般是指來自社會各個方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、團體等個人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援。采用肖水源編制的社會支持評定量表，主要用于評估調(diào)查對象的社會支持情況，共10 個條目，得分越高，社會支持狀況越好[7]。該量表經(jīng)長期使用表明設計基本合理，有效、簡便、易于理解無歧義，具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各個條目的一致性在0.89～0.94，適合我國人群使用[8]。社會支持包括客觀支持（即患者所接受到的實際支持）、主觀支持（患者所能體驗到的或情感上的支持）、對支持的利用度（反映個體對各種社會支持的主動利用、包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況）三個維度[9]。常模得分：得分＜22 分為低社會支持水平，22～44 分為中等社會支持水平，＞44 分為高社會支持水平[10]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，多因素分析采用logistic 回歸模型。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征

151 例患者中，男81 例（53.64%），女70 例（46.36%），年齡（47.42±15.51）歲。見表1。

2.2 質(zhì)子重離子放療腫瘤患者社會支持得分

主觀支持得分（22.1±5.65）分，客觀支持得分（8.33±2.67）分，對支持利用度得分（6.69±2.14）分，社會支持總分為（37.12±8.57）分，處于中等社會支持水平。總分高于常模的社會支持總分（34.56±3.73），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.669，P ＜0.01）。

2.3 不同人口學特征腫瘤患者社會支持量表各維度分析

不同年齡、文化程度、家庭平均月收入、腫瘤發(fā)生部位的腫瘤患者社會支持總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。不同年齡、腫瘤發(fā)生部位的腫瘤患者主、客觀支持分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。不同婚姻狀況、文化程度、職業(yè)情況、子女情況、家庭平均月收入主、客觀支持分和支持利用度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征腫瘤患者社會支持量表各維度比較（分，）

表1 不同人口學特征腫瘤患者社會支持量表各維度比較（分，）

2.4 質(zhì)子重離子放療腫瘤患者高水平社會支持影響因素分析

以社會支持得分水平為因變量（高水平=1，中低水平=2）；婚姻（未婚/離異=0，已婚=1）、腫瘤發(fā)生部位（頭頸部腫瘤=0，胸部腫瘤=1，腹盆腔腫瘤=2，其他部位腫瘤=3）、性別（男=0，女=1）、年齡（＜45 歲=0，45～＜60 歲=1，≥60 歲=2）、文化程度（高中及以下=0，大專及以上=1）、職業(yè)（企事業(yè)單位=0，務農(nóng)=1，個體戶或自由職業(yè)者=2，其他=3，學生=4）、子女情況（未婚=0，已婚無子女=1，已婚有子女=2）和家庭平均月收入情況（≤5000 元=0，＞5000 元=1）作為自變量，納入logistic回歸模型進行分析。結果發(fā)現(xiàn)，腹盆腔腫瘤是中低水平社會支持的保護因素（與頭頸部腫瘤比較，OR=0.208，95%CI：0.064～0.672），已婚有子女是中低水平社會支持的危險因素（與未婚比較，OR=10.483，95%CI：1.279～85.887）。見表2。

表2 質(zhì)子重離子放療腫瘤患者高水平社會支持影響因素分析

3 討論

本研究顯示，采用質(zhì)子重離子放射治療的腫瘤患者社會支持處于中等水平，這與國內(nèi)多項對腫瘤患者社會支持情況的研究結果相似[11-13]。社會支持水平越高，表示患者受到的精神和物質(zhì)支持越多，可提高患者的心理社會適應，減輕其身心癥狀[14]。腫瘤患者社會支持狀況較好，可能與國家、醫(yī)療機構及家庭層面對腫瘤患者的重視程度有關。近年來，國家層面通過發(fā)布相關政策法規(guī)、開展全國腫瘤防治宣傳周、編制腫瘤診療規(guī)范化指南、發(fā)布新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則、醫(yī)療技術準入等一系列舉措，提倡醫(yī)療機構、家庭及社會組織各方面落實健康中國癌癥防治專項行動，提高全民癌癥防控意識，發(fā)揮家庭在防癌抗癌中的作用，營造全民防癌抗癌的良好氛圍。

45～＜60 歲群體正處于中年，有一定經(jīng)濟基礎和社交圈子，家庭工作穩(wěn)定獲了較高的社會支持，與國內(nèi)相關研究結果一致[15-16]。已婚人群社會支持各項得分均高于未婚人群，提示配偶仍是社會支持的重要來源，家庭支持是社會支持的集中體現(xiàn)[17]。社會支持是幫助癌癥患者應對癌癥相關壓力的重要資源，隨著家庭支持提高，患者有效應對水平增高[18]。子女的支持能夠明顯改善患者社會支持狀況。家庭關系穩(wěn)定，有老伴、子女等關心和照顧，其所獲得的社會支出度也相對較高[19]。患者受教育程度越高，其通過學習、工作或其他途徑獲得社會支持就越高。務農(nóng)群體社會支持得分較好，可能與國家實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，農(nóng)民幸福感大幅提升、新農(nóng)合全面覆蓋等有關。企事業(yè)單位人群從團體、同事中獲得的支持來源相對于其他人群較高。家庭經(jīng)濟狀況方面，經(jīng)濟狀況是影響社會支持狀況的重要因素，社會經(jīng)濟地位與社會支持得分呈正相關[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，腹盆腔腫瘤是中低水平社會支持的保護因素，與腹盆腔腫瘤發(fā)病率與死亡率有關[21]。各腫瘤生存期和對生活質(zhì)量的影響不同，對患者產(chǎn)生的壓力也不同。

綜上所述，腫瘤患者社會支持狀況良好，處于中等以上水平。已婚有子女是中低水平社會支持的危險因素，腹盆腔腫瘤是低水平社會支持的保護因素。社會支持是腫瘤患者應對疾病過程中最有潛力的資源之一。個體能夠獲得的社會支持越多，就擁有更多的物質(zhì)條件和精神鼓勵。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院已開展的多項臨床研究表明質(zhì)子重離子放射治療技術在某些腫瘤病種方面取得了良好的臨床效果[22-24]。因此，在臨床療效提升的基礎上，對男性、高齡、文化程度較低、經(jīng)濟收入差、腹盆腔腫瘤患者給予更多的社會支持，通過建立醫(yī)護溝通交流渠道，鼓勵患者主動傾訴，實施個性化護理、加強家庭成員宣教等舉措以進一步改善患者社會支持狀況。從而幫助患者積極面對生活中的負性事件，減輕心理壓力，進一步提高生存率及改善生存質(zhì)量。