黃 玥 鄭 巖 倪雁萍▲

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院眼科，上海 202150；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院眼科，上海 200092

弓蛔蟲病是一種由犬弓蛔蟲引起眼部感染的寄 生蟲病，也是一種人畜共患疾病。弓蛔蟲感染長期以來一直被認(rèn)為是一種罕見病，但是美國疾控中心的有關(guān)報(bào)道表明，弓蛔蟲病實(shí)際上并沒有人們想象的那么罕見[1]。弓蛔蟲感染主要發(fā)生在兒童中，由攝入犬弓蛔蟲卵污染的糞便泥土或食物所引起，＜15 歲患者占90%以上[2-3]。弓蛔蟲是在犬體內(nèi)完成其生活周期，引起人和其他動(dòng)物感染的是第二期幼蟲。該幼蟲在眼部能引起嚴(yán)重的葡萄膜炎，并可能危及視力，甚至致盲[4-5]。全身引起的感染中，臨床表現(xiàn)從完全無癥狀感染到重型感染，在重型感染中死亡率高達(dá)5%[6]。這種致病性原蟲呈全球性分布，主要集中在歐美地區(qū)，但近些年來，在我國，特別是農(nóng)村地區(qū)病例報(bào)告逐年增長[7-8]。本研究目的主要是評(píng)估上海市崇明區(qū)學(xué)齡前兒童犬弓蛔蟲感染的情況，并分析犬弓蛔蟲感染的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)上海新華醫(yī)院崇明分院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。于2018 年4 月至7 月隨機(jī)抽取上海市崇明區(qū)6 所幼兒園（上海市崇明區(qū)實(shí)驗(yàn)幼兒園、上海市崇明區(qū)實(shí)驗(yàn)幼兒園江口分校、上海市崇明區(qū)東門幼兒園、上海市崇明區(qū)鶯鶯幼兒園、上海市崇明區(qū)鶯鶯幼兒園靜南分校、上海市崇明區(qū)金珠幼兒園）。選取這6 所幼兒園中1198 名學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，其中男561 名，女502 名；平均年齡（69.21±2.80）個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查以問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè)相結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.2.1 調(diào)查問卷表設(shè)計(jì) 參照國內(nèi)外兒童犬弓蛔蟲病流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]。問卷內(nèi)容包含學(xué)校班級(jí)、年齡、性別等基本信息及監(jiān)護(hù)人的受教育程度，包括家長對(duì)寄生蟲和犬弓蛔蟲等的預(yù)防意識(shí)、兒童犬類接觸史（寵物狗和流浪狗）、家中是否長期存在寵物狗（若存在，寵物狗是否服用驅(qū)蟲藥）、居住地附近是否有流浪狗、土壤接觸史、兒童洗手習(xí)慣、家長的受教育程度。向所有調(diào)查對(duì)象的班主任和監(jiān)護(hù)人說明調(diào)查意義，并解釋每一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查問卷由兒童監(jiān)護(hù)人根據(jù)平時(shí)觀察到的兒童的實(shí)際情況填寫，問卷通過班主任發(fā)放和收回，共發(fā)放1198 份問卷，征求返回有效問卷的兒童監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書后，采取兒童指尖血用于犬弓蛔蟲抗體的檢測(cè)。

1.2.2 血清的犬弓蛔蟲IgG 抗體的檢測(cè) 取受試兒童指尖血分離血清，采用Toxocara Canis ELISA 試劑盒檢測(cè)兒童血清犬弓蛔蟲IgG 抗體。檢測(cè)步驟按照試劑盒說明書進(jìn)行。酶標(biāo)儀型號(hào)為Mqx200（Biotek 公司，美國）?？贵w水平用U 值表示，U 值=樣本吸光度值×10/標(biāo)準(zhǔn)品吸光度值。根據(jù)試劑盒說明書，血清U 值＞11 為陽性，9≤U 值≤11 為疑似陽性，＜9 為陰性。按檢測(cè)結(jié)果將兒童分為感染組（犬弓蛔蟲抗體IgG 陽性）和非感染組（犬弓蛔蟲IgG 抗體疑似陽性和陰性）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 確切概率法。采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況與血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

本研究收回有效問卷1063 份，有效率為88.73%。1063 名兒童接受犬弓蛔蟲IgG 抗體的血清學(xué)檢測(cè)，其中犬弓蛔蟲抗體陽性的為16 名，陽性率為1.50%（16/1063）。

2.2 兩組臨床資料比較

感染組接受犬弓蛔蟲相關(guān)知識(shí)的宣教、孩子經(jīng)常洗手（回家后、飯前、便后）、家長學(xué)歷為本科及以上占比均低于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[名（%）]

2.3 學(xué)齡前兒童感染犬弓蛔蟲的影響因素分析

以學(xué)齡前兒童是否感染全弓蛔蟲為因變量（感染=1，非感染=0），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的項(xiàng)目為自變量[是否接受犬弓蛔蟲相關(guān)知識(shí)的宣教（是=1，否=0）、孩子是否經(jīng)常洗手（回家后、飯前、便后）（是=1，否=0）、家長（本科學(xué)歷及以上=1，高中及以下=0）]。多因素分析顯示，接受犬弓蛔蟲相關(guān)知識(shí)的宣教、孩子經(jīng)常洗手（回家后、飯前、便后）、家長學(xué)歷本科及以上均為學(xué)齡前兒童感染犬弓蛔蟲的保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表2。

表2 學(xué)齡前兒童感染犬弓蛔蟲的影響因素分析

3 討論

人類的血清抗弓蛔蟲抗體陽性率為2%～80%，隨地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和飲食習(xí)慣不同，發(fā)病率不同[11-13]。本研究對(duì)上海市崇明區(qū)學(xué)齡前兒童犬弓蛔蟲感染的流行情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果與2018 年上海市楊浦區(qū)進(jìn)行的一項(xiàng)研究基本接近[14]，該研究中兒童平均年齡為6 歲，犬弓蛔蟲血清陽性率為1.0%（6/605）。而成都市1999 年的研究中發(fā)現(xiàn)，城區(qū)學(xué)齡前兒童的犬弓蛔蟲血清陽性率為2.2%（4/186），顯著低于該地區(qū)農(nóng)村兒童的血清陽性率[17.7%（59/333）][15]。西班牙1996 年馬德里和特納里夫地區(qū)的弓蛔蟲血清學(xué)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，馬德里195 份兒童血清的弓蛔蟲抗體陽性率為0，272 份成人血清的陽性率為3.6%；特納里夫地區(qū)143 份兒童血清的陽性率為4.2%，803 份成人血清的陽性率為17.4%[16]。美國2011—2014 年全國犬弓蛔蟲感染率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6～9 歲兒童的血清陽性率為2.6%[1]。波蘭1994 年對(duì)15 所學(xué)校（5 所初中、10 所小學(xué)）2129 名學(xué)生進(jìn)行采血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)31%的學(xué)生血清弓蛔蟲抗體滴度≥1∶50，有3.1%學(xué)生抗體滴度高達(dá)1∶800[17]。由此可見，工業(yè)化程度較高地區(qū)的兒童犬弓蛔蟲血清陽性率可能更低。本研究地點(diǎn)位于上海市崇明區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平在全國相對(duì)較高，這可能是本次受試對(duì)象的血清感染率較低的原因之一。

結(jié)合本研究調(diào)查結(jié)果和國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道分析[18-21]，除了兒童居住地經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)外，家長受教育程度較高、家長的預(yù)防意識(shí)相對(duì)較好、兒童良好的生活習(xí)慣可能也是本地區(qū)兒童血清弓蛔蟲抗體陽性率低的因素。本研究顯示，上海市崇明區(qū)的家長文化程度為本科及以上學(xué)歷的占比較高，這部份人群預(yù)防意識(shí)相對(duì)較好。

人類感染犬弓蛔蟲的流行病學(xué)途徑主要是意外攝入犬弓蛔蟲蟲卵所致，這些蟲卵主要來自于犬的毛發(fā)、糞便[22-23]，所以家中是否長期養(yǎng)狗是犬弓蛔蟲感染的重要相關(guān)因素[9]。但本研究并沒有證實(shí)這一點(diǎn)，而兒童的洗手習(xí)慣卻和犬弓蛔蟲的感染率顯著相關(guān)。非感染組兒童經(jīng)常洗手的比例高于感染組，提示兒童良好的洗手習(xí)慣可能間接減少了犬弓蛔蟲卵的攝入。

綜上所述，兒童居住地區(qū)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，家長文化程度較高，具有較強(qiáng)的預(yù)防意識(shí)，兒童良好的洗手習(xí)慣可能是上海市崇明區(qū)學(xué)齡前兒童犬弓蛔蟲抗體陽性率較低的主要原因。所以普及宣傳弓蛔蟲病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)父母及兒童的衛(wèi)生教育，對(duì)降低我國兒童弓蛔蟲感染具有重要意義。本研究調(diào)查人群血清弓蛔蟲感染陽性率較低，對(duì)弓蛔蟲感染的相關(guān)因素的分析可能存在一定的局限性，后續(xù)應(yīng)加大樣本量進(jìn)一步作相關(guān)研究加以考證。