高 宇，曹旭峰，李 喆，楚 娜

（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心超聲診斷科 北京 100700）

乳腺癌在我國具有較高的發(fā)病率，且有年輕化趨勢(shì)，關(guān)于乳腺癌的早期診斷和治療也是女性所重點(diǎn)關(guān)注的問題。乳腺癌的異常豐胸和淋巴轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致病情惡化，從而降低患者的生存率，由此我們要加強(qiáng)對(duì)乳腺癌的早期診斷，通過影像學(xué)技術(shù)能夠有效辨別疾病，且具有廣泛應(yīng)用的特點(diǎn)[1]。乳腺癌屬于常見的女性疾病，發(fā)病率高，有逐年上漲的趨勢(shì)，即為每年3%的增長率，已經(jīng)成為威脅女性健康的重大疾病。就乳腺癌而言，其以鉬靶存在腫塊為主要表現(xiàn)，且存在鈣化，在臨床診斷中方式多樣[2]。在影像學(xué)技術(shù)下，結(jié)合高頻彩色多普勒超聲檢查，以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS進(jìn)行分級(jí)診斷，能夠更好地提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。選取本院2018年1月—2021年1月收治的160例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)分級(jí)情況，將施BI-RADS 3～5級(jí)的患者進(jìn)行病理切片結(jié)果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心2018年1月—2021年1月收治的160例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)分級(jí)情況，將BI-RADS 3～5級(jí)的患者進(jìn)行病理切片結(jié)果對(duì)比。患者年齡35～76歲，平均（52.17±5.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于穩(wěn)定期；②符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②合并出血、感染等并發(fā)癥患者；③合并肝腎功能障礙不全者；④表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

在患者就診后可采用彩色多普勒超聲診斷儀（意大利百勝公司MyLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀），頻率（4～13）MHz，患者則在靜息狀態(tài)下為仰臥位，將雙側(cè)乳腺和腋窩進(jìn)行暴露，進(jìn)行常規(guī)的橫掃、縱掃、斜切掃查。隨后，以乳頭為中心，進(jìn)行放射狀掃查，觀察乳腺質(zhì)地，在發(fā)現(xiàn)病灶后需要觀察病灶數(shù)量，邊界，邊緣，內(nèi)部回聲周圍組織等情況，并通過周圍血流信息的記錄，了解血管血流的阻力指數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)在BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)上看，其中0級(jí)為未見異常，需要結(jié)合其他深入檢查進(jìn)行病變?cè)u(píng)估。1級(jí)為未見明顯異常，可建議患者每年進(jìn)行復(fù)查檢查。2級(jí)為良性表象，建議進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪。3級(jí)為有良性病變，進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，進(jìn)一步檢查病情。4級(jí)為有可疑異常，需要通過穿刺活檢來明確疾病情況。5級(jí)為高度可疑性，且超過95%為惡性。6級(jí)為病理證實(shí)為惡性病變。

此外，在進(jìn)一步分析中，如在形狀上可分為類圓形和不規(guī)則形，在走形上分為平行和不平行邊緣，可為模糊和不規(guī)則。邊界則為界面銳利和低回聲暈。在回聲上則有低回聲和等高回聲。在鈣塊和血管上均可分為有和無。在RI上可按照是否大于0.7為界限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例患者可見病灶數(shù)218個(gè)，共計(jì)有良性病灶111個(gè)，惡性病灶107個(gè)，且病理學(xué)檢查中，90個(gè)BI-RADS三級(jí)病灶中，良性占比為88.89%（80/90），在81個(gè)BIRADS 4級(jí)病灶中，良性占比為38.27%（31/81）；在47個(gè)BI-RADS 5級(jí)病灶中，未見良性患者。見表1。

表1 乳腺病灶BI-RADS分級(jí)診斷中3～5級(jí)和病理檢查結(jié)果比較單位：例

此外，在BI-RADS 3～5級(jí)的患者中，通過對(duì)比了病變邊界、回聲、邊緣、鈣化、血管分布、周圍組織等相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)不同分級(jí)下結(jié)果存在差異。值得注意的是，在周圍組織有無改變，上3級(jí)均有改變，5級(jí)均無改變。見表2。

表2 按BI-RADS 3～5分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn)

除此之外，針對(duì)不同疾病患者的超聲表現(xiàn)特征總結(jié)如下：①對(duì)于3級(jí)患者，其走行往往為平行狀態(tài)，且邊緣模糊，邊界界面銳利，但有等或高回聲，同時(shí)周圍組織均無改變，多無鈣化，且血管血流阻力指數(shù)多低于0.7。②對(duì)于4級(jí)患者，其走行多為平行狀態(tài)，且邊緣不規(guī)則。邊界界面銳利，但有低回聲，周圍組織無改變，有鈣化情況。血管血流阻力指數(shù)多高于0.7。③對(duì)于5 級(jí)患者，其走形多為平行狀態(tài)，且邊緣不規(guī)則。邊界界面銳利，但有低回聲，周圍組織均有改變，鈣化情況明顯且血管血流阻力指數(shù)多高于0.7。④在對(duì)患者進(jìn)行病理切片證實(shí)后，我們發(fā)現(xiàn)良性腫瘤包括了乳腺纖維瘤、炎性病變、乳腺腺病等。而在惡性腫瘤中則包括了浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，小葉內(nèi)瘤變。

3 討論

乳腺癌患者常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。經(jīng)常加夜班、長期便秘、長期化濃妝以及常吃燒烤的女性都屬于易發(fā)病人群。乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來就診的[3]。隨著腫瘤知識(shí)的普及，防癌普查的開展，這一比例或許還會(huì)增加。乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為癥狀，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時(shí)尤甚。而癌細(xì)胞的擴(kuò)散速度，是影響確診后治療狀況的一個(gè)最重要的因素[4]。

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，預(yù)防乳腺癌要注意生活方式，精神調(diào)節(jié)，飲食習(xí)慣等等。此外，還要加強(qiáng)個(gè)人體檢，及時(shí)診斷疾病。其中就有超聲檢測(cè)方式，對(duì)于早期乳腺癌患者的診斷具有重要意義，早在70年代的時(shí)候，超聲在乳腺檢查上就得到廣泛使用,其具有無創(chuàng)檢測(cè)性鑒別診斷則依賴于超聲醫(yī)生的技術(shù)和工作經(jīng)驗(yàn)，更容易受到主觀因素的影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷[5]，這就會(huì)延誤疾病的治療，也難以確認(rèn)腫瘤的性質(zhì)和方案。

從乳腺癌的檢查方式上看，包括超聲現(xiàn)象檢查、乳腺X線檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、組織活檢、乳腺磁共振等[6]。通過對(duì)患者的磁共振、乳腺鉬靶、乳腺超聲，可做出綜合性判斷。而結(jié)合體格檢查，如乳房腫塊、皮膚異常等癥狀后，可進(jìn)行疾病具體情況分析。據(jù)學(xué)者研究提出[7]，乳腺癌患者的癥狀比較明顯，以乳房部位脹痛為表現(xiàn)，腫塊相對(duì)獨(dú)立，如果早期發(fā)現(xiàn)這一問題應(yīng)當(dāng)入院進(jìn)行檢查確認(rèn)，在檢查措施上，磁共振能夠幫助患者確認(rèn)疾病[8]。同時(shí)，乳腺癌的檢查方法多，可通過磁共振檢測(cè)進(jìn)行判斷，有研究指出這一方案的準(zhǔn)確度在95%，可預(yù)防誤診[9]。當(dāng)患者確診疾病后也應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，此外，對(duì)于部分患者還可以使用細(xì)胞活檢來作為最終的確認(rèn)。

2003年，美國放射學(xué)會(huì)提出了BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺癌進(jìn)行書面描述，并且將其用于乳腺腫瘤的判斷中[10]。通過這一方式，不僅能夠降低良性腫瘤的穿刺活檢率，還能夠?yàn)楦嗷颊咛峁┰缙谠\斷。對(duì)于乳腺惡性良性病變具有較高的敏感度。

在醫(yī)學(xué)調(diào)研中，通過循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步了解到BI-RADS診斷，其指的是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，能夠?qū)⑷橄僮鳛橐粋€(gè)整體器官，對(duì)其正常情況異常情況進(jìn)行規(guī)范性報(bào)告，在專業(yè)術(shù)語和標(biāo)準(zhǔn)的診斷下進(jìn)行詳細(xì)說明[11]。0級(jí)指的是超聲檢查并不能夠評(píng)變出病變問題，由此可以通過其他影像學(xué)檢查方式進(jìn)一步明確。例如有乳頭溢液，不對(duì)性增生情況，但超生無征象者。一級(jí)則是在乳腺影像學(xué)檢查下，乳腺結(jié)構(gòu)非常的清晰，并沒有見到異常。但是在我國診斷中，乳腺囊性增生，小葉增生等均被視為正常淋巴結(jié)。如在臨床上有局部性不對(duì)稱改變，盡管診斷后為硬化性腺病，但是并不能將其歸入到一級(jí)中。二級(jí)則是能夠確認(rèn)為乳腺良性腫塊，包括脂肪瘤，積乳囊腫等。在多次超聲檢查下，乳腺結(jié)節(jié)變化不大，建議每年進(jìn)行一次隨訪觀察，了解女性身體變化。3級(jí)則是幾乎肯定為良性，需要強(qiáng)調(diào)的是，并非不確定的類型，只是患者的惡性概率小于2%，可考慮纖維瘤增大或者有多發(fā)性復(fù)雜性囊腫，瘤樣增生結(jié)節(jié)等。4級(jí)則為需要介入處理，但是惡性程度較低，惡性危險(xiǎn)性為3%～94%。具體還可以將其分成4a，4b和4c分別代表著超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)，需要病理學(xué)檢查；中等疑似惡性病變；中等稍強(qiáng)疑似惡性病變。5級(jí)則可以用來，肯定有乳腺癌病變且超過95%，建議進(jìn)行手術(shù)活檢。6級(jí)也是最新增加的一項(xiàng)分級(jí)，指的是用在病理活檢已經(jīng)證實(shí)惡性，但是未進(jìn)行治療的影像學(xué)評(píng)價(jià)中。

在近年來乳腺BI-RADS診斷逐步發(fā)展，無論是超聲檢查還是MRI，檢查都會(huì)包括兩部分內(nèi)容，一部分是詞典，主要是規(guī)范術(shù)語，指導(dǎo)影像醫(yī)師對(duì)報(bào)告進(jìn)行準(zhǔn)確的規(guī)范的撰寫[12]。另一個(gè)部分則是用于指導(dǎo)診斷分類，以便于臨床治療方案的確認(rèn)。同時(shí)臨床醫(yī)師需要注意，該系統(tǒng)的設(shè)立是用于篩查，隨后得到廣泛推廣和應(yīng)用，在普及過程中需要科室成員對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，客觀地分析，患者病情指導(dǎo)，后續(xù)治療等。在運(yùn)用乳腺BI-RADS診斷系統(tǒng)的時(shí)候，需要結(jié)合醫(yī)院自身的情況來進(jìn)行大框架下的小修訂。而臨床醫(yī)生對(duì)于系統(tǒng)中的分類和處理推薦的理解接納度非常重要，只有熟知系統(tǒng)才能幫助乳腺疾病患者進(jìn)行治療。要規(guī)范地使用，進(jìn)行醫(yī)院間的學(xué)術(shù)交流，同時(shí)進(jìn)行科研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)[12]。值得一提的是，新舊版本之間也有著較好的鏈接，新的系統(tǒng)更加的細(xì)致化和對(duì)數(shù)據(jù)的量化。隨著乳腺影像技術(shù)的發(fā)展，也有一些新技術(shù)得到了廣泛推廣。這對(duì)于未來推出新的版本也有幫助。結(jié)合當(dāng)下情況上看，國外BI-RADS診斷，系統(tǒng)相對(duì)完善，且會(huì)不斷更新，如果將該系統(tǒng)及時(shí)的推廣，有效地運(yùn)用，則能夠?qū)θ橄偌膊〉脑\療提供優(yōu)質(zhì)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，160例可見病灶數(shù)218個(gè)，共計(jì)有良性病灶111個(gè)，惡性病灶107個(gè)，且病理學(xué)檢查中，90個(gè)BI-RADS三級(jí)病灶中，良性占比為88.89%，在81 個(gè)BI-RADS 4級(jí)病灶中，良性占比為38.27%；在47個(gè)BI-RADS五級(jí)病灶中，則未見良性患者。同時(shí)，在BI-RADS 3～5級(jí)的患者中，通過對(duì)比了病變邊界、回聲、血管分布、周圍組織等相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)不同分級(jí)下結(jié)果存在差異。在具體的分級(jí)中可見，4～5級(jí)患者的指標(biāo)范圍相近，與3級(jí)患者有明顯差別，這也是鑒別良惡性的主要依據(jù)之一。由此可見，在使用高頻彩色多普勒進(jìn)行乳房早茶時(shí)結(jié)合BI-RADS診斷能夠降低主觀性判斷，并且將超聲報(bào)告準(zhǔn)確化，標(biāo)準(zhǔn)化，能夠?yàn)槿橄侔┝夹詯盒缘谋鎰e提供有效支持。

綜上所述，乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。采用BI-RADS分級(jí)策略能夠進(jìn)一步對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行診斷分析，有助于指導(dǎo)治療方案的制定，具有臨床推廣價(jià)值。