謝 童

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 臨沂 273300）

新生兒缺氧缺血性腦病在新生兒中有一定的發(fā)病率，具體指的是新生兒在圍產(chǎn)期因缺氧問(wèn)題，造成腦部供血出現(xiàn)中斷或者減少，引起新生兒出現(xiàn)腦部損傷[1]。新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生后可出現(xiàn)相關(guān)癥狀表現(xiàn)，比如肌張力異常、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等[2]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒死亡以及出現(xiàn)殘疾的重要原因之一，通過(guò)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷以及病情嚴(yán)重程度評(píng)估，有利于盡早針對(duì)性實(shí)施干預(yù)[3]。磁共振是目前腦部疾病診斷的常用方法之一，其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)，與此同時(shí)，磁共振波譜成像技術(shù)的發(fā)展在腦部損傷程度評(píng)估方面也逐漸得到應(yīng)用，能夠更早地對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病診斷提供依據(jù)[4]。為證實(shí)常規(guī)磁共振及磁共振波譜成像評(píng)估新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度方面的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步促進(jìn)不同檢查方法在新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度診斷與評(píng)估方面的應(yīng)用，本文對(duì)我院不同病情嚴(yán)重程度新生兒缺氧缺血性腦病采取常規(guī)磁共振與磁共振波譜成像檢查資料予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年2月—2021年3月接診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒，根據(jù)病癥程度不同將其分為三組即輕度組40例、中度組40例、重度組40例，并選擇40例健康新生兒作為對(duì)照組。輕度組：男25例、女15例，平均胎齡（38.80±1.24） 周，檢查時(shí)平均日齡（13.50±2.25） d；中度組：男性23 例、女性17例，平均胎齡（38.84±1.26） 周，檢查時(shí)平均日齡（13.40±2.30）d；重度組：男性24 例、女性16 例，平均胎齡（38.85±1.22）周，檢查時(shí)平均日齡（13.54±2.29） d；對(duì)照組：男22例、女18例，平均胎齡（38.85±1.26）周，檢查時(shí)平均日齡（13.55±2.28）d；所有新生兒家屬同意研究，簽署相關(guān)知情同意書(shū)，有對(duì)應(yīng)的常規(guī)磁共振與磁共振波譜成像檢查結(jié)果，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

四組新生兒均實(shí)施常規(guī)磁共振（MRI）及磁共振波譜成像（MRS）檢查，相關(guān)檢查方法如下：檢查儀器為西門(mén)子Avanto 1.5T MRI，檢查前輔助新生兒按照0.8～1.0 mL/kg劑量口服10.00%的水合氯醛，通過(guò)8通道頭頸部聯(lián)合線圈進(jìn)行頭部檢查，外耳道通過(guò)新生兒專(zhuān)用耳塞保護(hù)視力，減少檢查中對(duì)新生兒的影響，常規(guī)MRI檢查：矢狀位與軸位自旋回波序列，TE為7.8 ms，TR為400 ms。軸位快速自旋回波序列：T2WI，其中TE為99 ms，TR為3 250 ms；軸位T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）中，TE為109 ms，TR為9 000 ms。常規(guī)操作完成不同新生兒的MRI檢查。

MRS檢查：通過(guò)點(diǎn)分辨波譜序列進(jìn)行三維多體素采集，參數(shù)設(shè)置為：帶寬1 200 Hz，反轉(zhuǎn)角180°，TR為1 500 ms，采集1次，TE選擇35 ms、135 ms，即不同患兒進(jìn)行2次檢查。興趣區(qū)范圍確定為50 mm×50 mm×50 mm，依據(jù)常規(guī)軸位及矢狀位圖像，在基底節(jié)層面確定出興趣區(qū)，具體可通過(guò)水平定位線確定。掃描范圍的調(diào)整需要考慮不同患兒顱腦大小，最高層面需要包含半卵圓中心，同時(shí)興趣區(qū)邊緣需要增加飽和帶，掃描前自動(dòng)勻場(chǎng)、水抑制，且半高線寬≤10 Hz，水抑制≥98%，采集時(shí)間約6 min。

檢查完成后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同新生兒檢查情況，做出影像學(xué)分析與綜合評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①常規(guī)MRI影像學(xué)資料表現(xiàn)；②新生兒缺氧缺血性腦病分度與臨床分度關(guān)系；③不同程度患兒有效代謝物比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI影像學(xué)資料表現(xiàn)

輕度患者M(jìn)RI檢查可見(jiàn)36例累及皮層、皮層下，6例累及側(cè)腦室旁局灶性白質(zhì)病變；中度患者檢查可見(jiàn)腦白質(zhì)信號(hào)異常，32例累及側(cè)腦室旁局灶性白質(zhì)病變，16例存在彌漫性白質(zhì)病變；重度患兒中34例累及基底節(jié)/丘腦，31例累及皮層、皮層下。隨著病情的加重，MRI檢查中累及范圍更大，重度患者存在彌漫型腦腫脹，腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)出血。

2.2 患兒MRI分度與臨床分度分析

患兒MRI分度與臨床分析，其中輕度符合率為90.00%（36/40），中度符合率為87.50%（35/40），重度符合率為87.50%（35/40），MRI分度與臨床分度整體具有一致性。見(jiàn)表1。

表1 患兒MRI分度與臨床分度分析 單位：例

2.3 不同程度患兒有效代謝物比較分析

TE為135 ms時(shí)，輕度患兒不同指標(biāo)均大于中重度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TE為35 ms時(shí)，輕度患兒部分指標(biāo)小于中重度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2～表5。

表2 TE為135 ms時(shí)不同患兒有效代謝物分析（±s）

表2 TE為135 ms時(shí)不同患兒有效代謝物分析（±s）

組別 豆?fàn)詈薔AA/CHo丘腦NAA/Cho分水嶺NAA/Cho輕度（n=40） 0.571±0.111 0.641±0.122 0.780±0.210中重度（n=80）0.452±0.152 0.561±0.151 0.642±0.320 t 3.051 1.899 1.829 P 0.004 0.040 0.044

表3 TE為35 ms時(shí)不同患兒有效代謝物分析（±s）

表3 TE為35 ms時(shí)不同患兒有效代謝物分析（±s）

組別 豆?fàn)詈薒ac/Cr Lac/Cho Lac/NAA輕度（n=40） 0.807±1.21 0.713±1.00 1.035±1.455中重度（n=80）1.745±2.16 1.358±1.361 2.541±1.254 t 2.073 1.838 3.131 P 0.026 0.445 0.005

表4 TE為35 ms時(shí)不同患兒有效代謝物分析（±s）

表4 TE為35 ms時(shí)不同患兒有效代謝物分析（±s）

組別 丘腦區(qū)域Lac/Cr Lac/Cho Lac/NAA輕度（n=40） 0.545±0.488 0.438±0.319 0.587±0.486中重度（n=80）0.876±1.647 0.535±1.152 0.784±1.105 t 1.377 0.592 0.999 P 0.087 0.278 0.164

表5 TE為35 ms時(shí)不同患兒有效代謝物分析（±s）

表5 TE為35 ms時(shí)不同患兒有效代謝物分析（±s）

組別 分水嶺Lac/Cr Lac/Cho Lac/NAA輕度（n=40） 1.017±1.568 0.766±0.791 0.886±1.125中重度（n=80）2.048±3.347 1.054±0.987 1.486±1.884 t 1.659 1.053 1.451 P 0.055 0.156 0.083

3 討論

鑒于新生兒缺氧缺血性腦病有較高的病死率與致殘率，對(duì)其及時(shí)診斷與病情嚴(yán)重程度分析，有利于更好的指導(dǎo)患兒綜合治療與早期干預(yù)[5]?，F(xiàn)階段在新生兒缺氧缺血性腦病診斷方面可供選擇的方法較多，其中影像學(xué)檢查方法是新生兒缺氧缺血性腦病診斷的常用方法。關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病診斷研究的文獻(xiàn)也較多，黃曉波[6]分析了CT在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷，研究指出對(duì)存在圍產(chǎn)期窒息史新生兒通過(guò)實(shí)施CT檢查，依據(jù)CT檢查所見(jiàn)影像學(xué)資料可準(zhǔn)確對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病做出診斷，對(duì)降低患兒致殘率、病死率有重要意義。蕭建華等[7]分析了磁共振和CT在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷以及評(píng)估預(yù)后價(jià)值，研究認(rèn)為磁共振對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的檢出率以及對(duì)病情分度準(zhǔn)確度較CT更高，但是在蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出方面，CT較磁共振有優(yōu)勢(shì)，而在基底節(jié)區(qū)出血檢出方面，磁共振較CT有優(yōu)勢(shì)，研究認(rèn)為磁共振和CT在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中各有優(yōu)勢(shì)，將兩者聯(lián)合應(yīng)用更有利于盡早對(duì)患兒做出診斷并預(yù)防患兒預(yù)后。韋增才等[8]分析了核磁共振磁敏感加權(quán)成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷方面的價(jià)值，研究認(rèn)為MRI檢查中使用磁敏感加權(quán)成像序列較常規(guī)T1加權(quán)成像檢查、T2加權(quán)成像檢查、彌散成像等序列的檢出率更高；此外，隨著新生兒缺氧缺血性腦病病情的加重，患兒靜脈血管擴(kuò)張、顱內(nèi)出血、靜脈血管擴(kuò)張合并顱內(nèi)出血等檢出率明顯增加，證實(shí)了磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷能夠?yàn)樾律鷥喝毖跞毖阅X病診斷以及病情嚴(yán)重程度評(píng)估提供參考。上述相關(guān)研究都顯示了CT、MRI以及MRI不同序列在新生兒缺氧缺血性腦病診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。

隨著臨床影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振波譜成像技術(shù)也逐漸得到應(yīng)用，該技術(shù)是以磁共振現(xiàn)象、化學(xué)位移效應(yīng)為基礎(chǔ)，對(duì)特定原子核以及化合物實(shí)施定量分析，同樣屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，能夠反映出人體內(nèi)不同組織器官代謝生化發(fā)生的改變，并結(jié)合相關(guān)代謝生化改變作為疾病診斷與評(píng)估的參考。磁共振波譜成像技術(shù)中常用的生化檢測(cè)物有：N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）、肌酸（Cr）、谷氨酸鹽（Gx）、谷氨酸（Glu）、肌醇（MI）、乳酸（Lac）等，按照目前的研究，只有神經(jīng)元以及突起中有NAA的存在，因而通過(guò)對(duì)NAA的檢測(cè)反映出神經(jīng)元的存活情況；Cho能夠體現(xiàn)出腦內(nèi)總膽堿儲(chǔ)存情況，屬于神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的前體物質(zhì)，顱腦內(nèi)的Cr水平相對(duì)穩(wěn)定，其作為能量代謝物質(zhì)。上述提到的不同代謝物均與大腦有著密切關(guān)系，如NAA濃度出現(xiàn)下降，則可能是顱內(nèi)缺氧、神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘疾病、梗死等。如果人體出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等，此類(lèi)腦部腫瘤不含神經(jīng)元，磁共振波譜成像技術(shù)檢查中可見(jiàn)NAA有缺失。當(dāng)前臨床相關(guān)研究[9]中指出磁共振波譜成像可用于鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等，并有相應(yīng)的特點(diǎn)，如膠質(zhì)瘤因?yàn)樯窠?jīng)元受到破壞，存在NAA下降，而Cho會(huì)升高，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者的Cho升高，而NAA接近0。

本研究結(jié)果顯示，新生兒缺氧缺血性腦病使用常規(guī)MRI檢查中，MRI可通過(guò)不同參數(shù)與多角度分析，顯示出患者病灶特點(diǎn)。新生兒缺氧缺血性腦病病情越嚴(yán)重，則MRI檢查中，其病變累及范圍越大，相對(duì)較輕患者的病灶累及范圍較小，提示MRI檢查中結(jié)合影像學(xué)資料可作為新生兒缺氧缺血性腦病疾病嚴(yán)重程度的診斷依據(jù)，且臨床疾病嚴(yán)重程度分級(jí)與MRI檢查分級(jí)存在較高的一致性。

對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒而言，腦部的NAA能夠反映出神經(jīng)元活力以及神經(jīng)元密度，神經(jīng)元在功能減退的情況下可引起NAA減少，而細(xì)胞膜分解破壞與脫髓鞘會(huì)影響Cho，通過(guò)對(duì)不同新生兒缺氧缺血性腦病病變嚴(yán)重程度者實(shí)施磁共振波譜成像檢查分析，結(jié)果顯示當(dāng)TE為135 ms時(shí)，不同患兒豆?fàn)詈?、丘腦及分水嶺區(qū)的NAA/Cho有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TE為35 ms時(shí)，不同患兒豆?fàn)詈藚^(qū)的Lac/Cr、Lac/Cho、Lac/NAA存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些參數(shù)的聯(lián)合更有利于對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病做出診斷，客觀反映出不同新生兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度，為完善治療方案、預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后提供支持。

新生兒缺氧缺血性腦病診斷中，MRI診斷中依賴(lài)于患兒出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變，即結(jié)合顱內(nèi)MRI檢查中的異常形態(tài)改變作為診斷依據(jù)。磁共振波譜成像技術(shù)在應(yīng)用中在于評(píng)估不同患兒病變部位的生化水平改變，與形態(tài)學(xué)改變相比，顱內(nèi)病變部位的生化生平變化時(shí)間會(huì)提前，即保證了新生兒缺氧缺血性腦病使用磁共振波譜成像可盡早做出診斷。新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生后可引起腦部損傷以及病情嚴(yán)重不同，使得腦部相關(guān)的生化物發(fā)生改變，且改變程度不同，依據(jù)這一改變以及改變的差異性作為新生兒缺氧缺血性腦病診斷以及評(píng)估不同患兒病情嚴(yán)重程度的依據(jù)[10]。

綜上所述，常規(guī)磁共振聯(lián)合磁共振波譜成像在新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度評(píng)估方面有重要的參考價(jià)值，可為不同新生兒缺氧缺血性腦病治療以及預(yù)后評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。