尤麗潔

（西安航天總醫(yī)院放射科 陜西 西安 710100）

孤立性肺結(jié)節(jié)作為一種肺疾病，在臨床上發(fā)病率較高，從醫(yī)學(xué)上進(jìn)行分析，屬于一種影像不透明、邊界清楚、單一化、直徑≤3 cm的肺部結(jié)節(jié)病變疾病，臨床上的相關(guān)研究結(jié)果顯示，引發(fā)孤立性肺結(jié)節(jié)疾病的產(chǎn)生與感染性肉芽腫、腫瘤、先天性病變等因素有直接關(guān)系[1]?；颊咴诎l(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)明顯的胸痛、咳痰、咳嗽等癥狀，在發(fā)病之后，若不能盡早進(jìn)入到醫(yī)院中接受治療，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺癌及肺不張等疾病，對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響，并且生活質(zhì)量也會(huì)隨之而下降[2]。在以往孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中主要是使用X線診斷法，但是該種診斷方法圖像質(zhì)量不高，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診及誤診等情況，進(jìn)而錯(cuò)過了最佳的疾病治療時(shí)機(jī)，而且無法為疾病治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)，從而影響疾病治療效果[3]。因此，做好有效及科學(xué)的診斷尤為重要。近年來，影像學(xué)被廣泛應(yīng)用于肺部疾病診斷中，若發(fā)現(xiàn)了單個(gè)卵圓形、圓形致密影，則可被診斷為孤立性肺結(jié)節(jié)疾病，可將患者的肺部病變情況直觀地反映出來，通過診斷和鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)，完成了對(duì)病變嚴(yán)重程度及病變性質(zhì)的有效判斷，為疾病診斷和治療提供了可靠的依據(jù)[4]。臨床上相關(guān)研究顯示，引發(fā)孤立性肺結(jié)節(jié)疾病的形成受結(jié)核瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和周圍型小肺癌等肺部良、惡性疾病引發(fā)所致，通過對(duì)惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)疾病的特征進(jìn)行了解可知，兩者之間存在較大的差異性，在疾病診斷中可將影像診斷結(jié)果作為參考依據(jù)[5]。通過對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)CT影像進(jìn)行觀察可知，能夠?qū)⒔Y(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、鈣化灶、密度、空洞及脂肪清晰的顯示出來，可有效區(qū)分及鑒別疾病的良惡性[6]。多排螺旋CT作為臨床上一種常見的疾病診斷方法，通過將其應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中，能夠?qū)⒓膊√卣髑逦娘@示出來，圖像分辨率明顯提高。為了能夠充分驗(yàn)證CT影像診斷方法用于孤立性肺結(jié)節(jié)疾病中的診斷價(jià)值，將96例患者作為研究對(duì)象，觀察CT影像診斷方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月在西安航天總醫(yī)院96例經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理被診斷為孤立性肺結(jié)節(jié)疾病者，男女分別是47例和49例，年齡35～74歲，平均（61.2±2.2）歲；病程5～9個(gè)月，平均（7.2±1.2） 個(gè)月。本次研究所有患者知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的所有患者均被診斷為孤立性肺結(jié)節(jié)疾病者；②結(jié)節(jié)直徑≤3 cm者；③能夠與他人正常進(jìn)行溝通者；④同意參加本次研究活動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②意識(shí)障礙者；③肺部多發(fā)結(jié)節(jié)者；④器質(zhì)性疾病及重大器官疾病者；⑤肺結(jié)核疾病史者；⑥肝腎功能不全者；⑦疾病治療依從性不高者。

1.2 方法

X線診斷：在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要是使用SIEMENS DR機(jī)進(jìn)行，將電壓值控制在125 kV，將電流值控制在200 mA，診斷工作在實(shí)施及開展期間由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員進(jìn)行，要求患者需保持立位后前位姿勢(shì)，當(dāng)檢查結(jié)束后，閱片工作由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行總結(jié)記錄。

CT診斷：使用西門子SIEMENS 64排螺旋CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，將電壓控制在120 kV，電流控制在150 mA，將層厚控制在1 mm，將矩陣控制在512×512，要求患者需保持仰臥位姿勢(shì)，在檢查期間，要求患者應(yīng)屏氣，從肺尖部位處一直向肺部膈底部位處進(jìn)行掃描。將碘海醇注射到患者的肘靜脈部位處，共注射80 mL，碘海醇在靜脈注射10 s之后，掃描相關(guān)部位，當(dāng)影像掃描圖像獲取到之后，閱片由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線和CT診斷方法下準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。觀察良惡性病變血容量、結(jié)節(jié)直徑、強(qiáng)化峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度比較

穿刺活檢或手術(shù)病理：惡性病變39例、良性57例。CT診斷法準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均高于X線診斷法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度比較[%（n/m）]

2.2 孤立性肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

在96例孤立性肺結(jié)節(jié)疾病者中，良性病變有57例，占比為59.38%；惡性病變有39例，占比為40.63%，見表2。

表2 孤立性肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

2.3 良惡性病變指標(biāo)情況

惡性病變血容量、結(jié)節(jié)直徑、強(qiáng)化峰值均顯著高于良性病變（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性病變指標(biāo)情況（±s）

表3 良惡性病變指標(biāo)情況（±s）

組別 血容量mL/100g結(jié)節(jié)直徑cm強(qiáng)化峰值mL/100g良性病變組（n=57）15.46±3.14 1.67±0.13 39.28±5.13惡性病變組（n=39）19.64±4.17 2.18±0.25 45.77±6.15 t 4.486 11.235 4.638 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺部疾病在發(fā)病的早期階段，由于患者的臨床癥狀不典型，在早期階段不容易被發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致疾病的最佳治療時(shí)機(jī)出現(xiàn)延誤。在孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中通常將影像學(xué)作為主要的輔助診斷方法，經(jīng)影像學(xué)檢查，能夠直觀地了解到肺部位置處的病變情況，出現(xiàn)卵圓形及單個(gè)圓形致密影，作為一種孤立性肺結(jié)節(jié)疾病，在疾病鑒別診斷中展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。通過對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)疾病的良惡性進(jìn)行了解可知，能夠?qū)⒎尾考膊〉膰?yán)重度直觀地顯示出來，以結(jié)節(jié)的邊緣特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)特征及分布位置作為疾病判斷依據(jù)[8]。

在以往孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中主要是使用X線診斷方法，展現(xiàn)出了成本低、無創(chuàng)、操作方便等優(yōu)勢(shì)，影像學(xué)技術(shù)的使用，能夠顯示出肺部陰影情況，在疾病診斷過程中，X線片所呈現(xiàn)出來的影像質(zhì)量不好，醫(yī)護(hù)人員不能直觀地了解到患者病變的細(xì)微情況，并且不能完成對(duì)患者肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效判斷，臨床診斷效率大大下降，不利于患者的早期診斷，并且疾病的最佳治療時(shí)間得到錯(cuò)過，在疾病臨床診斷中需選取一種有效和科學(xué)的診斷方式，以此來為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前最為倡導(dǎo)的影像學(xué)診斷方法是CT影像診斷方法，在孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中應(yīng)用診斷效率較高。通過對(duì)CT影像檢查方法進(jìn)行研究可知，該種檢查方法本身也具有成本低、無創(chuàng)、操作便利等優(yōu)勢(shì)，具有較高的肺部結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，而且成像方式為三維立體圖像，可從多層面、多角度將患者的肺結(jié)節(jié)細(xì)微特征清晰展示出來，疾病漏診率明顯降低[10]。另外，CT診斷方法在實(shí)際的應(yīng)用期間，主要是使用對(duì)比劑來動(dòng)態(tài)掃描患者的肺部情況，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病灶容積參數(shù)的充分及有效掌握，主要是使用強(qiáng)化峰值來對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效診斷，診斷準(zhǔn)確率明顯提高。

CT影像診斷方法本身的特異度、靈敏度及分辨率較高，由于孤立性肺結(jié)節(jié)疾病，在診斷期間具有邊界清晰、單發(fā)、直徑小、密度高等優(yōu)勢(shì)，不伴有肺門腫大、不張肺組織及胸腔積液，通過對(duì)良惡性影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析的方式，對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)較大的惡性患者能夠快速發(fā)現(xiàn)，為疾病后續(xù)治療工作的高效實(shí)施及開展提供了較為科學(xué)的參考依據(jù)，疾病臨床治療效果突出[11]。從CT影像學(xué)中可以看出，惡性結(jié)節(jié)的病灶主要呈現(xiàn)出球形，病灶內(nèi)部主要表現(xiàn)為不均勻的球形，同周圍組織之間的關(guān)系表現(xiàn)出血管集束征關(guān)系。而一些良性結(jié)節(jié)，病灶中主要表現(xiàn)為球性病變，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài)病變，病灶內(nèi)部主要表現(xiàn)為均勻密度，病灶及其周圍組織部位處會(huì)表現(xiàn)出明顯的支氣管引入征。通過對(duì)病灶邊緣周圍部位處的輪廓進(jìn)行觀察可見，無論是惡性結(jié)節(jié)還是良性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)出明顯的分葉征、毛刺征和鋸齒征，在進(jìn)行疾病鑒別中若僅是通過病灶邊緣輪廓進(jìn)行鑒定，無法將疾病準(zhǔn)確的診斷出來。為了能夠提升疾病臨床診斷效果，還需要與其他相關(guān)資料相結(jié)合進(jìn)行診斷，如病變所處部位，以使疾病診斷準(zhǔn)確率得以提升。CT影像診斷方法在孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中被廣泛地應(yīng)用，能夠?yàn)榧膊≈委煿ぷ鞯膶?shí)施及開展提供準(zhǔn)確的依據(jù)，能夠獲取清晰的圖像和詳細(xì)的資料，為診斷的準(zhǔn)確性提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，推薦在疾病臨床診斷中大力使用。

本次研究顯示，CT診斷法準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均高于X線診斷法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在96例孤立性肺結(jié)節(jié)疾病者中，良性病變有57例，占比為59.38%；惡性病變有39例，占比為40.63%。惡性病變血容量、結(jié)節(jié)直徑、強(qiáng)化峰值均高于良性病變（P＜0.05）。在肺部疾病診斷中，通過使用多排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，使用CT影像診斷方法，分析結(jié)節(jié)部位、大體形態(tài)、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍改變等情況，完成了對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效鑒別及診斷，CT影像診斷方法在孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中應(yīng)用所取得的診斷效果明顯好于X線診斷方法。根據(jù)CT常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描之后影像學(xué)資料顯示，增強(qiáng)掃描提供了結(jié)節(jié)的血流變化，為結(jié)節(jié)的定性診斷提供了重要信息。惡性結(jié)節(jié)的血管床一般由不成熟的血管及血竇構(gòu)成，造影劑容易滲透，多明顯強(qiáng)化；而良性結(jié)節(jié)在除肉芽組織和動(dòng)靜脈瘺外，一般不強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。因此可知，CT影像診斷方法在孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中應(yīng)用，具有較高的特異性、準(zhǔn)確性和靈敏性，CT檢查能夠更加直觀的呈現(xiàn)三維多方位圖像，更加利于醫(yī)生對(duì)于疾病情況的觀察和確診，重建的三維圖案能夠彌補(bǔ)X線診斷方法難以確定復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的缺陷，因此可以增強(qiáng)臨床的確診準(zhǔn)確率。

既往研究顯示，王瑜[12]在2021年提出，CT影像，準(zhǔn)確度為92.31%，特異度為92.86%，靈敏度為91.89%；X線診斷方法，準(zhǔn)確度為78.46%，特異度為78.57%，靈敏度為78.38%。CT影像診斷方法準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度高于X線診斷方法（P＜0.05）。良性病變組，結(jié)節(jié)直徑為（1.68±0.12） cm，血容量為（15.47±3.12） mL/100g，強(qiáng)化峰值為（39.27±5.12） mL/100g；惡性病變組，結(jié)節(jié)直徑為（2.19±0.24）cm，血容量為（19.63±4.18） mL/100g，強(qiáng)化峰值為（45.76±6.13） mL/100g；惡性病變血容量、結(jié)節(jié)直徑、強(qiáng)化峰值均高于良性病變（P＜0.05）。袁海燕在2018年提出，惡性結(jié)節(jié)疾病中，鱗癌占比為19.4%，腺癌占比為32.3%，肺泡細(xì)胞癌占比為3.2%，肺轉(zhuǎn)移瘤占比為6.5%；良性結(jié)節(jié)疾病中，結(jié)核瘤占比為12.9%，炎性假瘤占比為12.96%，錯(cuò)構(gòu)瘤占比為3.2%，肺隱球菌感染占比為9.7%。惡性結(jié)節(jié)占比為61.3%，良性結(jié)節(jié)占比為38.7%。同本文研究結(jié)果具有一致性，充分印證了本次研究活動(dòng)的價(jià)值，為同類型相關(guān)文獻(xiàn)的寫作提供了可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，將CT影像診斷用于孤立性肺結(jié)節(jié)疾病診斷中，疾病診斷準(zhǔn)確率高，說明將CT診斷方法用于孤立性肺結(jié)節(jié)疾病中具有可行性，判斷能力較為準(zhǔn)確，能夠清晰地顯示出病變及其周邊情況，具有較高的診斷特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度，為疾病臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)，在疾病診斷中展現(xiàn)出了較高的診斷價(jià)值。