翟浩天

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院超聲科 山東 淄博 255100）

子宮內(nèi)膜息肉在女性當(dāng)中非常常見，做B超時經(jīng)常能夠看到宮腔以內(nèi)存在大小不等、數(shù)目不等的子宮內(nèi)膜息肉[1]。引起子宮內(nèi)膜息肉的原因包括如下幾方面：子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的炎癥。例如由于陰道炎或者盆腔炎蔓延至子宮內(nèi)膜以內(nèi)，就會引起炎癥，繼而引起內(nèi)膜增殖，出現(xiàn)息肉樣的改變；一部分組織殘留在子宮以內(nèi)，刺激內(nèi)膜形成息肉。例如流產(chǎn)以后殘留有部分的蛻膜組織，如果不能及時的清理，也會形成子宮內(nèi)膜息肉；女性內(nèi)分泌出現(xiàn)了問題。激素水平異常時也會刺激內(nèi)膜出現(xiàn)異常增殖，進而引發(fā)息肉。經(jīng)陰道超聲診斷針對子宮內(nèi)膜息肉患者，可以降低宮腔鏡診斷的患者痛苦，保證診斷效果?，F(xiàn)列舉293例子宮內(nèi)膜息肉患者進行回顧性分析討論?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 2019年1月—2020年12月收治的疑似子宮內(nèi)膜息肉患者293例設(shè)為研究對象，對患者進行宮腔鏡診斷以及經(jīng)陰道超聲診斷，將其宮腔鏡診斷結(jié)果設(shè)置為金標準，分析經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價值?；颊吣挲g為24～59歲，平均（48.65±5.98）歲。納入標準：①患者均符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準要求；②子宮內(nèi)膜息肉患者的病歷資料齊全；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤的子宮內(nèi)膜息肉患者；②合并精神功能障礙的子宮內(nèi)膜息肉患者；③患者依從性差者。

1.2 方法

1.2.1經(jīng)陰道超聲診斷 經(jīng)陰道超聲診斷檢查儀器為GE-LOGIQ7，陰道探頭頻率7.5 MHz?；颊叱Ｒ?guī)經(jīng)腹部檢查后排空膀胱，注意觀察子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜回聲是否均勻，宮腔線回聲及宮腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)。然后經(jīng)陰道超聲檢查，重點注意子宮內(nèi)膜，對異常結(jié)構(gòu)啟動CDFI，對有血流信號者記錄頻譜圖。

在陰超檢查前，女性盡量避免性生活，尤其是不帶安全套的性生活，那樣伴侶的精液會流進抽取的切片樣本當(dāng)中，從而影響檢查的結(jié)果與進度。不要使用陰道藥物。比如治療陰道感染的藥劑、潤滑劑或殺精膏，因為這類藥物會影響切片樣本，從而使診斷艱難。陰超檢查前1～2 d,在飲食方面也要多久留意,辛辣刺激、油膩的食物盡量避免,煙酒絕對禁止，還有那些傷肝腎的藥物盡量避免。檢查當(dāng)天早晨應(yīng)禁食、禁水。陰超檢查前一天晚上要早點休息，保持足夠的睡眠，避免劇烈運動，保持情緒平穩(wěn)。陰超檢查前2～3 d禁止清洗陰道,不然很容易把潛在的癌細胞給清洗干凈。進行女性婦科B超需要憋尿。如曾經(jīng)動過手術(shù),要帶相關(guān)病歷和有關(guān)資料。女性在作陰超檢查時,需要排盡小便。

1.2.2宮腔鏡診斷 宮患者要進行宮腔鏡檢查時，首先要到門診進行白帶常規(guī)、尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）檢查，排除陰道的炎癥及妊娠。化驗結(jié)果正常以后進入手術(shù)室，由護士帶領(lǐng)更換無菌服，進入手術(shù)室以后患者取膀胱截石位，常規(guī)的消毒鋪巾，子宮頸鉗夾，同時我們要探測宮腔的深度和方向，擴張宮頸管，使得宮腔鏡可以放入進去，同時會進行膨?qū)m直視的觀察子宮內(nèi)膜的情況，如果宮腔內(nèi)的有異常情況的話，進行宮頸息肉的摘除，或者宮頸子宮內(nèi)膜息肉的一個手術(shù)治療。檢查時需要注意檢查宮底、宮角、宮腔前后壁、側(cè)壁及輸卵管開口等情況，依次仔細觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)仔細觀察異常情況的部位、大小，必要時取組織進行病理檢查。術(shù)后患者靜臥休息片刻，即可回病房休息。

在做宮腔鏡檢查前一定要注意：選擇的時間一般為月經(jīng)干凈后的3～7 d，但也不是絕對的，假如有異常陰道出血的時候，也可以選擇在出血量少的時間進行，更容易查找出出血的原因。需要注意宮腔鏡檢查前后，可以酌情服用抗生素預(yù)防感染；本次月經(jīng)周期內(nèi)，宮腔鏡檢查前禁止性生活，以排除妊娠的可能。術(shù)前要做常規(guī)的婦科檢查，排除急性盆腔炎、陰道炎等檢查禁忌證，合并嚴重心肺疾患的患者沒有禁忌證以后才可以行宮腔鏡的檢查。年老體弱如果行宮腔鏡檢查的同時，需要有家人陪護。

1.3 觀察指標

靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。指正確判斷患者的程度，也即實際有病而被正確診斷的百分比，其為按照該診斷試驗的標準被正確地判為有病的百分比。它反映了診斷試驗發(fā)現(xiàn)患者的能力。如果一項診斷試驗的靈敏度比較低，那么會出現(xiàn)很多假陰性的患者。這會延誤患者的就診，影響病程發(fā)展和愈后，甚至導(dǎo)致患者過早死亡。

特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。指正確判斷非患者的程度，也即實際無病而被正確診斷為無病的百分比，其為按照該診斷試驗的標準被正確地判為有病的百分比。它反映了診斷試驗發(fā)現(xiàn)患者的能力。如果一項診斷試驗的特異度比較低，那么會出現(xiàn)很多假陽性的患者。這樣會浪費醫(yī)療資源、造成患者無端的恐慌和焦慮。

診斷準確性=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/全部診斷人數(shù)×100%。指正確診斷患者以及非患者的程度，判斷陰性與陽性有效診斷的百分比。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲診斷的子宮內(nèi)膜息肉患者的準確度、特異度與靈敏度比較

結(jié)合診斷金標準結(jié)果，對比兩種檢查方式的評估準確性、特異性與靈敏度。經(jīng)過金標準結(jié)果篩選，發(fā)現(xiàn)293例患者的中存在274例陽性患者，19例陰性患者。其診斷準確度為90.10，特異度為63.15，靈敏度為91.97%。見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉結(jié)果 單位：例

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的癥狀根據(jù)其病情嚴重情況，有著不同表現(xiàn)。較小的子宮內(nèi)膜息肉一般無癥狀，通常由于其他疾病切除子宮進行大體檢查時發(fā)現(xiàn)，或在診斷性刮宮時發(fā)現(xiàn)，一些患者可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，與子宮內(nèi)膜面積增加及子宮內(nèi)膜過度增生有關(guān)。一些大型息肉或突入宮頸管的息肉易發(fā)生感染、壞死，引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。癥狀主要包括子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或絕經(jīng)前子宮異常出血，癥狀的輕重與息肉的數(shù)量、直徑及其位置無關(guān)；腹痛，在月經(jīng)的后半期進行性加重，隨月經(jīng)結(jié)束逐漸消失，由于子宮內(nèi)膜息肉的阻礙導(dǎo)致經(jīng)血排出不順暢所致；白帶異常，出現(xiàn)白帶增多或白帶中帶有血絲，表現(xiàn)為接觸性出血，尤其是在性交后下蹲大便時易出血；不孕癥，子宮內(nèi)膜息肉如長在子宮頸管內(nèi)，可能阻礙精子進入宮腔，如長在宮腔內(nèi)，會妨礙受精卵的著床和胚胎的發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕[2]。

子宮內(nèi)膜息肉患者主要的癥狀是月經(jīng)后的出血、異常子宮出血以及月經(jīng)淋漓不盡，可先進行藥物治療。如果藥物治療效果較差，建議行宮腔鏡的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。而對于部分患者，特別是年輕患者認為發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉可以無需處理，此類行為并不可取，應(yīng)該積極進行處理。子宮內(nèi)膜息肉的原因目前尚不清楚，但是一般認為主要是雌激素水平偏高，過度刺激子宮內(nèi)膜，使得子宮內(nèi)膜過度生長所致。另外，子宮內(nèi)膜的炎癥也可使內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉。通?；颊邞?yīng)在月經(jīng)干凈后的2～3d進行相應(yīng)檢查，此時通過早期診斷檢查容易觀察到子宮內(nèi)膜是否有息肉。梁艷[3]在研究中闡述診斷子宮內(nèi)膜息肉可以通過盆腔的彩超，影像學(xué)上大致的判斷等，在影像學(xué)上可以看到宮腔內(nèi)存在高回聲，醫(yī)生根據(jù)臨床的經(jīng)驗，考慮子宮內(nèi)膜息肉的可能性比較大，但是還需要做宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡由特殊的儀器進入宮腔內(nèi)，可以看到宮腔內(nèi)環(huán)境，是否存在子宮內(nèi)膜息肉，將宮腔內(nèi)異常的部分電切除，然后切除的組織物做病理檢查，可以確診精準度。如果確定是子宮內(nèi)膜息肉，可以根據(jù)病理的情況應(yīng)用孕激素抑制子宮內(nèi)膜的息肉復(fù)發(fā)，這樣可以降低復(fù)發(fā)率。

宮腔鏡是一種纖維光源的內(nèi)鏡，宮腔鏡檢查是指應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過插入宮腔的光源光導(dǎo)玻璃纖維，這樣來直視觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口以及子宮腔和輸卵管開口的生理和病理的變化。針對病變組織直觀準確取材，并且送病理檢查，同時也可以直接在宮腔鏡下進行手術(shù)治療。宮腔鏡檢查應(yīng)該在月經(jīng)干凈一周以內(nèi)進行，此時子宮內(nèi)膜處于增殖期早期，子宮內(nèi)膜比較薄，而且不容易出血，黏液分泌比較少，宮腔的病變?nèi)菀卓匆?。在宮腔鏡檢查的時候要詳細詢問病史，進行全身的檢查，復(fù)核檢查以及子宮頸脫落細胞學(xué)和陰道細胞學(xué)的檢查。術(shù)前禁食6～8 h。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，然后連接宮腔鏡相應(yīng)的器械，調(diào)試至正常狀態(tài)，給予宮頸局部麻醉以后，置入宮腔鏡進行檢查。通產(chǎn)情況下，宮腔鏡檢查診斷率高，但對于女性來說存在一定痛苦，且費用高昂，不建議在疑似患者中推廣有效使用。宮腔鏡檢查的過程中，是可以明確了解到宮腔內(nèi)部是否存在腫瘤、囊腫、息肉等病變情況，并且能夠有效確定病情程度后而選擇性治療，所以在懷疑宮腔內(nèi)部病變情況發(fā)生時，宮腔鏡檢查能更好地確診病情。建議在發(fā)現(xiàn)腫瘤或是囊腫性等生長時，必須要選擇做進一步的病理檢測，以防止存在惡性病變情況。宮腔鏡檢查之后，要注意：做好私處上的清潔護理；減少腹部處受壓或刺激。子宮內(nèi)膜息肉診斷分為兩種，通過B超或X線造影檢查懷疑子宮內(nèi)膜存在息肉樣改變。還可以通過宮腔鏡進行檢查，明確宮腔是否存在病變，臨床稱為宮腔鏡下診斷。但看到子宮內(nèi)膜息肉后，病理不一定為子宮內(nèi)膜息肉。B超檢查：如果患者有陰道不規(guī)則的流血，往往會選擇陰道B超檢查。患者做陰道B超的時候，會看到宮腔內(nèi)占位性病變，或者子宮內(nèi)膜不均勻增厚，這時候可以做宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查：通過陰道經(jīng)過宮頸，把一個鏡子插入到宮腔內(nèi)，宮腔內(nèi)的病變會一目了然，病變的部位、個數(shù)都會看得一清二楚，這種纖維鏡可以將小的息肉摘除。如果是宮腔內(nèi)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，或者是息肉的蒂部很粗的情況下，往往需要做宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)才能切除。所以對于子宮內(nèi)膜息肉最終診斷還需要依靠病理診斷，先進行宮腔鏡手術(shù)后送檢病理，最終得到病理結(jié)果進行明確診斷。子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷目前屬于較常見宮腔鏡下診斷或病理下診斷，這兩個診斷可以相互補充，但對于疾病處理無明顯差異?；诖饲闆r，子宮內(nèi)膜息肉患者的早期診斷需選擇其余診斷方式，在結(jié)合臨床實際情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲診斷是在臨床上有著積極價值[3]。

陰道超聲檢查是將B超探頭套上避孕套后放入陰道進行超聲診斷的方法，是婦科檢查中常用的方法之一，適用于已婚女性的一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方式。使用的是一次性的專用陰道超聲探頭保證了檢查過程一般是安全的，不會造成醫(yī)源性疾病的傳播。主要用于觀察子宮、附件及盆腔的情況，陰道超聲檢查對于診斷子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮息肉，子宮內(nèi)膜癌等疾病都有重要意義。此外，對早期妊娠的診斷，也有非常重要的價值。陰道超聲廣泛應(yīng)用于臨床診療，因探頭位置接近子宮及卵巢，與腹部超聲相比，具有圖像清晰、分辨率高、方便快捷、檢查結(jié)果更加準確的優(yōu)勢。進行陰道超聲檢查前，無需特別注意像腹超需要憋尿的情況，部分患者不需要憋尿，但必須把尿排空。只要是有性生活的婦女都可以進行這項陰道超聲的檢查。陰道超聲在診斷過程中有獨特的優(yōu)勢，因為避開腹部的脂肪能推開腸道的氣體，所以對子宮還有附件區(qū)的情況都觀察的特別清楚。但是患者有顧慮，考慮到陰超指示探頭，多次進行檢查會不會導(dǎo)致傳染病。臨床操作的時候嚴格保證一人一套，一單一消毒，擔(dān)心的情況是絕對不會發(fā)生。陰道超聲是B超探頭直入陰道進行的超聲檢測。它更能清楚地檢測到子宮，卵巢的內(nèi)部情況。

對比兩組子宮內(nèi)膜息肉患者的準確度、特異度與靈敏度情況，經(jīng)陰道超聲診斷其診斷準確為90.10%，特異度為63.15%，靈敏度為91.97%。做陰道超聲的優(yōu)勢為：探頭接近子宮和卵巢，檢查結(jié)果會更加的清楚；它是不需要憋尿的，大大地節(jié)省了時間，也比較便捷。陰道超聲不會發(fā)生感染，有專業(yè)的醫(yī)療藥物。陰道超聲同樣也不會對女性腹中胎兒發(fā)生任何影響的。早期懷孕的孕婦經(jīng)過腹超是觀察不到妊囊，陰超孕婦特別有顧慮，孕婦考慮會最近因為做陰超導(dǎo)致孩子流產(chǎn)，因為陰道超聲的探頭只進行在陰道一部分，并不接觸宮頸并不深入到子宮內(nèi)，不會導(dǎo)致流產(chǎn)。相關(guān)文獻在一定程度上證實[4-5]，經(jīng)陰道超聲在疾病診斷的意義與價值。盧友蓮[4]研究經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜息肉中的應(yīng)用價值，將收治的138例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，分組后給予不同的檢查方法，分析經(jīng)陰道超聲診斷方法有效性，判斷應(yīng)用價值，證實了經(jīng)陰道超聲在診斷中內(nèi)膜息肉中應(yīng)用價值比較突出，能為患者及時確診和治療提供有效支持。魏靜[5]探討子宮內(nèi)膜息肉采取經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價值，分析66例子宮內(nèi)膜息肉患者，分組后給予不同的檢查方法，分析經(jīng)陰道超聲圖像特征，得到了結(jié)論為子宮內(nèi)膜息肉采取經(jīng)陰道超聲診斷，效果顯著，操作簡便，診斷準確性高，值得進一步推廣。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷在臨床上可以為子宮內(nèi)膜息肉患者爭取到理想診斷效果，確保患者準確性、特異性與靈敏度達到預(yù)期效果，提高了患者診斷效率，為其后續(xù)疾病干預(yù)治療與護理，打下了夯實的基礎(chǔ)。