張新成，張逸冰，趙新宇

（1泰興市人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 泰州 225400）

（2河北北方學院 河北 張家口 075000）

（3泰興市人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225400）

腰椎間盤突出癥為脊柱外科常見病及多發(fā)病，其導致患者出現(xiàn)不同程度的下腰痛及腰腿痛，疾病發(fā)生在腰椎部位，隨著年齡的增長，腰椎功能不斷下降，受外力作用，纖維環(huán)受到損壞，髓核從破裂的位置顯現(xiàn)出，使得周圍相鄰的神經(jīng)組織受到壓迫，患者腰部出現(xiàn)明顯疼痛現(xiàn)象，伴隨下肢麻木及疼痛等癥狀，給其生活及工作帶來嚴重影響[1]。該種疾病目前缺乏有效的根治措施，因此，了解疾病的發(fā)病機制、預防疾病的發(fā)生發(fā)展是防治疾病的重中之重。祖國醫(yī)學將該種疾病納入“腰脊痛”范疇，認為疾病為本虛標實，根據(jù)其證候類型可分為氣滯血瘀型、濕熱痰滯型、風寒濕滯型及肝腎虧虛型，其代表疾病發(fā)展的4個階段[2]。中醫(yī)學對疾病的診斷及治療起到積極作用，但由于缺乏客觀依據(jù)必然影響其可信度。隨著CT影像學技術(shù)的發(fā)展，不少學者根據(jù)腰椎間盤突出癥的CT影像改變，探尋該種疾病中醫(yī)證型的病理基礎(chǔ)，以了解疾病的中醫(yī)本質(zhì)，使得疾病中醫(yī)辨證論治更加規(guī)范化，疾病治療效果更顯著[3]。鑒于此，本次以腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對不同中醫(yī)證型患者的CT表現(xiàn)進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2021年9月泰興市人民醫(yī)院收治的50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，患者均選取一個突出的椎間盤，共50個椎間盤。本次選取的患者中，男性25例，女性25例，年齡20～60歲，平均（45.23±3.67）歲；病程1～20年，平均（8.89±2.34） 年?；颊叻稀吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》[4]中的診斷要求，根據(jù)其顯露出的癥狀及患者主訴，將其分為4個類型，即氣滯血瘀型、濕熱痰滯型、風寒濕滯型及肝腎虧虛型。患者腰部有外傷或慢性勞損，伴隨腰痛、下肢酸麻口等癥狀，脊椎側(cè)彎、腰椎活動受限，直腿抬高實驗結(jié)果顯示陽性。納入標準：①符合以上診斷標準，所有患者的癥狀、臨床檢測結(jié)果等，均與國家頒布的相關(guān)診斷腰椎間盤突出的內(nèi)容一致，明確符合腰椎間盤突出患者的特點；②意識清楚，可正常交流；③積極配合研究及調(diào)查；④患者的資料數(shù)據(jù)信息齊全，包括疾病史、發(fā)病時間等均有明確記錄；⑤患者家屬知曉此次研究目的，并簽署知情同意書。排除標準：①存在CT檢查禁忌；②存在嚴重認知及精神障礙；③ 合并肝腎功能不全者。④存在嚴重心、肺功能不全或其他臟器功能障礙等。⑤處于妊娠、哺乳期的女性。⑥中途停止接受觀察，或轉(zhuǎn)院、出院的患者。

1.2 方法

患者均采用CT檢查其腰椎間盤，選擇PHILIPS公司生產(chǎn)的64排CT掃描儀檢測，指導患者取仰臥位，將其臀部適當墊高，腰椎實施軸位平掃。參數(shù)設置為：管電壓140 kV，管電流350 mAs，層厚及層距均為3 mm，從第三腰椎、第一尾椎開始掃描，視窗窗寬設置為250～300 HU，窗位設置為50 HU，獲取圖像后，進行三維重建，了解患者的腰椎間盤突出類型、程度、腰椎椎體損壞情況及附件變化情況等，最終由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，意見不一致時，第3位影像學醫(yī)師參與進來加以診斷，直至最終診斷結(jié)果一致。同時，將掃描數(shù)據(jù)自動傳入西門子服務器。將掃描所得的100 kV、140 kV及混合加權(quán)數(shù)據(jù)傳入附帶的Gount軟件，然后調(diào)整軟組織的CT值，設置為50 HU，并調(diào)整比率到1.36來進行觀察。此時根據(jù)調(diào)整的CT值，將計算范圍的CT值也相應設置到150～500 HU，在最終生成ⅤR圖像，還有掃描部位的橫斷位、冠狀位、矢狀位MPR腰椎間盤突出圖像，以ⅤR圖像為主，結(jié)合MPR薄層圖像，將檢測到的腰椎間盤突出等標記為紫色，普通骨骼為白色。另外，如果存在皮膚斑點等情況，采取點狀的綠色進行標記，并針對軟組織進行偽影處理。

1.3 觀察指標

①觀察記錄本組患者中醫(yī)證型分布情況，統(tǒng)計氣滯血瘀型、風寒濕滯型等不同證型的具體病例數(shù)及占比等，分析CT診斷的價值所在。②對不同中醫(yī)證型腰椎間盤突出癥患者的CT突出類型進行觀察，記錄患者屬于中央型突出或后側(cè)型突出，并計算占比情況。③檢測記錄不同中醫(yī)證型腰椎間盤突出程度，分析突出程度最高的證型。④觀察不同中醫(yī)證型患者的腰椎椎體及附件變化情況，包括小關(guān)節(jié)退變、腰椎間盤變性、側(cè)隱窩狹窄等等類型，記錄患者的病變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)證型分布情況

根據(jù)掃描結(jié)果，本次研究選取的50例腰椎間盤突出癥患者，其中17例為氣滯血瘀型、13例為風寒濕滯型、11例為濕熱痰滯型、9例為肝腎虧虛型，分別占比34.00%、26.00%、22.00%及18.00%。

2.2 不同中醫(yī)證型腰椎間盤突出癥患者的CT突出類型

研究可知，氣滯血瘀型患者CT結(jié)果顯示后側(cè)型突出占比88.24%，肝腎虧虛型患者CT結(jié)果顯示后側(cè)型突出占比77.78%，可見以上兩種證型患者以后側(cè)型突出為主，而剩余兩種證型（風寒濕滯型及濕熱痰滯型）患者中央型突出及后側(cè)型突出均可見，見表1。

表1 不同中醫(yī)證型腰椎間盤突出癥患者的CT突出類型分析[n（%）]

2.3 不同中醫(yī)證型患者的腰椎間盤突出情況比較

研究可知，不同證型腰椎間盤突出程度差異顯著，其中氣滯血瘀型突出程度大于其他中醫(yī)證型患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同中醫(yī)證型患者的腰椎間盤突出情況比較（±s，cm）

表2 不同中醫(yī)證型患者的腰椎間盤突出情況比較（±s，cm）

注：與氣滯血瘀型比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰椎間盤突出程度氣滯血瘀型 17 0.68±0.05風寒濕滯型 13 0.61±0.04#濕熱痰滯型 11 0.58±0.03#肝腎虧虛型 9 0.55±0.02#

2.4 不同中醫(yī)證型患者的腰椎椎體及附件變化情況比較

觀察不同中醫(yī)證型患者的腰椎椎體及附件變化情況發(fā)現(xiàn)，肝腎虧虛型患者腰椎椎體及附件變化比例均高于其他中醫(yī)證型患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同中醫(yī)證型患者的腰椎椎體及附件變化情況比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰4～腰5、腰5～骶1等部位發(fā)病率最高，占95%以上[5]，患者由于腰椎疼痛，活動受限，導致其無法從事體力勞動，并逐漸喪失勞動能力，給家庭帶來嚴重影響，使其生活質(zhì)量不斷下降。隨著老齡化程度的加快，該種疾病在我國的發(fā)病率日益增多，受到社會各界的廣泛關(guān)注。因此，盡早對疾病加以診斷并采取有效的治療措施，對提高患者生活質(zhì)量，改善其預后有著積極意義。

祖國醫(yī)學將該類疾病納入“腰腿痛”“痹證”范疇，認為疾病與氣血、經(jīng)絡及臟腑功能有著密切關(guān)聯(lián)，血瘀、濕熱、寒濕及腎虛是影響疾病發(fā)展的重要因素[6]，并由此分為氣滯血瘀型、濕熱痰滯型、風寒濕滯型及肝腎虧虛型，其為疾病發(fā)展的4個階段。腎精虧虛是疾病發(fā)生的根本原因，寒濕外侵及內(nèi)外合邪是疾病發(fā)生的重要因素[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型患者多有外傷史，進而使得經(jīng)絡血液阻滯，而不通則痛；風寒濕滯型患者勞損嚴重，大量濕邪在太陽膀胱經(jīng)周圍停滯，影響周圍經(jīng)絡正常血運，導致周圍筋骨失養(yǎng)；濕熱痰滯型患者常伴有脾虛癥狀，痰濕在體內(nèi)久滯，化為熱氣，進而引發(fā)疾病，此類患者雨天時癥狀加重；肝腎虧虛型患者伴有慢性疾病史，常由血瘀引發(fā)疾病。

CT作為影像學常用工具，在臨床使用范圍廣泛，腰椎間盤突出癥患者常采用此種診斷方式，常根據(jù)患者的CT圖像確定診療方案[8]。CT能夠結(jié)合計算機技術(shù)，快速對患者體內(nèi)的腰椎間盤突出病變進行識別，因此診斷的敏感性非常高，并且不容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。此外，CT掃描也不會對患者機體造成損害，可以多次進行掃描觀察，是一種快速、安全、可行的檢查手段。有學者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在對腰椎間盤突出患者進行CT掃描診斷中，采取3D影像學技術(shù)可以更好地對患者的微弱病變進行觀察，提升診斷的準確率。還有學者在研究中指出，將CT掃描應用于腰椎間盤突出的臨床診斷，不僅能盡快排查出腰椎間盤突出的病變位置，還能明確大小，動態(tài)觀察其大小變化，可作為臨床治療腰椎間盤突出療效的一個重要手段。在檢測腰椎間盤突出病變方面，CT診斷可以達到非常高的準確率，但并不意味著檢測完全準確，依然可能存在一定的偽影、疊影等等，影響檢測準確性。比如一些患者可能存在皮膚斑點偽影等等，還需要對偽影進行辨別和區(qū)分，避免出現(xiàn)假陽性的情況。另外，在檢測過程中，也可以通過多方位的檢測和重建方式，降低偽影帶來的影響，主要是ⅤR結(jié)合MPR薄層圖像。本組患者中存在的偽影通常是以皮膚偽影為主，診斷時已結(jié)合MPR薄層圖像去除。X線、普通CT和MRI對腰椎間盤突出診斷的敏感性和特異性均有限。腰椎間盤突出患者病灶并不難以發(fā)現(xiàn)，但由于患者病變部位在腰椎，骨承重壓力大，且血液循環(huán)差，故腰椎間盤突出還需要采取快速、高效、安全的方法來進行診斷。CT作為一種先進的、非侵入性新的檢查方法，已經(jīng)逐漸在臨床推廣開來。CT掃描對腰椎間盤突出的診斷顯示良好，診斷準確性高；掃描速度快，檢查時間短，可對多個部位進行同時檢查；能診斷臨床表現(xiàn)不典型和腰椎活動正常的患者。另外，CT掃描技術(shù)還能對高危人群進行篩查，并對腰椎間盤突出進行早期診斷，盡早展開治療，從而阻止病程發(fā)展，降低遠期并發(fā)癥，改善預后，提高生活質(zhì)量?？梢?，CT掃描對腰椎間盤突出的診治具有重要的臨床價值，已經(jīng)成為一種常規(guī)檢查手段。

近年來，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥引起重視，其主張辯證治療，以提高治療效果。本次研究結(jié)果對不同中醫(yī)證型的腰椎間盤突出癥患者實施CT檢查，結(jié)果顯示，17例為氣滯血瘀型、13例為風寒濕滯型、11例為濕熱痰滯型、9例為肝腎虧虛型，分別占比34.00%、26.00%、22.00%、18.00%，可見氣滯血瘀型是腰椎間盤突出癥常見中醫(yī)證型，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。氣滯血瘀型患者CT結(jié)果顯示后側(cè)型突出占比88.24%，肝腎虧虛型患者CT結(jié)果顯示后側(cè)型突出占比77.78%，可見以上兩種證型患者以后側(cè)型突出為主，四種不同中醫(yī)證型患者的腰椎間盤突出程度存在顯著差異，其中氣滯血瘀型突出程度顯著大于其他中醫(yī)證型患者，且肝腎虧虛型患者腰椎椎體及附件變化比例均高于其他中醫(yī)證型患者，可見不同中醫(yī)證型腰椎間盤突出癥患者，其CT表現(xiàn)也不盡相同，其中氣滯血瘀型患者的腰椎突出最為嚴重，而肝腎虧虛型腰椎椎體及附件改變最嚴重，可根據(jù)不同證型患者的影像學特征，制定適宜的治療計劃，使得疾病的治療獲得突破性進展。由此可知，CT掃描能夠?qū)颊哐甸g盤突出的病癥進行清晰的顯示，有效避免漏診及誤診，可以更加細致地對各類腰椎間盤突出證型進行細致的檢測。結(jié)合數(shù)據(jù)分析的結(jié)果來看，CT診斷腰椎間盤突出具有極高的準確率，還可了解疾病的治療效果及評估患者預后，通過CT對等措施來評定患者的腰椎間盤影像學征象、活動功能等，可以結(jié)合應用CT對患者在治療前后的腰椎間盤突出情況進行分析。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)證型不同，其CT表現(xiàn)也不盡相同，通過CT檢查可為疾病的中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)，以便臨床對癥采取治療措施，提高疾病治療效果。