王天紅

（昌樂中醫(yī)院CT室 山東 濰坊 262400）

隨著人們生活方式、生活節(jié)奏的改變，人們的生活壓力越來越大，不良的生活習慣加劇了患者患病的概率，同時也導致患者身體肝臟代謝能力受到嚴重的影響，威脅患者的生命安全，提高了肝臟疾病的發(fā)病率[1]。肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤疾病，患者患病后的致死率較高，尤其是在我國的農(nóng)村地區(qū)肝癌發(fā)病率居高不下。根據(jù)研究[2]，肝癌患者在其癥狀的識別度較低，隨著患者病情的發(fā)展會表現(xiàn)為腹痛、體重降低、鞏膜黃染等癥狀，為了提高肝癌患者的治療效果，延長患者的生存期就需要盡早地為患者確診，提高檢出率，從而盡早為患者制定完善的治療方案。原發(fā)性肝癌的隱匿性較強，病情發(fā)展快且轉(zhuǎn)移速度較快，在肝癌早期，患者的臨床癥狀無特異性，因此很容易被患者忽視，導致入院檢查和確診時已經(jīng)錯過了最佳的診療時期。原發(fā)性肝癌患者的治療中，常用治療手段為經(jīng)導管肝動脈化療栓塞手術(shù)，配合化療治療能夠切斷腫瘤的動脈供血，改善患者的預后，具有極高的應用價值[3]。MRI技術(shù)在肝癌診斷中發(fā)揮著積極的作用，診斷效果明顯優(yōu)于CT檢查，同時在病灶殘留以及復發(fā)評估上也有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以昌樂縣中醫(yī)院2019年8月—2021年5月收治的68例疑似肝癌患者作為本文研究對象，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，為患者實施CT檢查和MRI檢查。68例患者中有男性38例，女性30例，患者的年齡為51～75歲，平均年齡為（61.52±5.33）歲。納入標準：患者的一般資料較全，具有完善的病理學資料，患者對檢察所需的對比劑無過敏現(xiàn)象。排除標準：存在溝通交流障礙，無法自主配合檢查，心肺功能較差且伴隨其他惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

CT檢查：采用螺旋掃描儀為患者實施檢查，根據(jù)患者的情況調(diào)整檢查體位。實施常規(guī)平掃檢查，然后為患者注入對比劑，輸注速率要控制在2.5 mL/ s，注射后再次實施全肝平掃以及增強平掃[4]。CT檢查的掃描范圍為膈頂部到肝臟下極，電壓設(shè)置為110 k V，電流設(shè)置為200 m A，層厚設(shè)置為5 m m。對比劑注射25 s后開始動脈期掃描，對比劑注射70 s后開始門脈期掃描，對比劑注射300 s后開始延遲期掃描檢查[5-6]。

MRI檢查：采用MRI掃描儀實施操作，患者檢查前需禁食，檢查時取仰臥位，利用DWI、T1WI、T2WI序列進行掃描檢查，檢查范圍為膈頂部到肝臟右下極部位，取對比劑進行注射，對比劑注射25 s后開始動脈期掃描，對比劑注射70 s后開始門脈期掃描，對比劑注射300s后開始延遲期掃描檢查[7-8]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段的復發(fā)及殘留病灶檢查結(jié)果

MRI檢查出殘留及復發(fā)病灶的數(shù)量為（66.52±5.23）個，顯著多于CT檢查的（54.52±2.36）個（t=17.246，P＜0.05）。

2.2 CT與MRI診斷結(jié)果

68例患者通過手術(shù)病理檢查有29例患者判斷為肝癌陽性，確診為肝癌疾病，包括15例肝細胞性肝癌、8例混合型肝癌以及6例膽管細胞性肝癌。CT診斷檢出陽性患者32例，陰性患者36例，見表1。MRI診斷檢出陽性患者28例，陰性患者40例，見表2。

表1 CT檢查結(jié)果 單位：例

表2 MRI檢查結(jié)果分析 單位：例

2.3 兩種方法的診斷效能對比

MRI診斷的靈敏度為86.21%、特異度為79.49%、準確度為82.35%，均高于CT診斷的75.86%、74.36%、75.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩種檢查方式的診斷效能對比[%（n/m）]

2.4 CT診斷及MRI診斷患者的征象對比

68例患者中，存在血管浸潤的患者有35例，不存在血管浸潤的患者有33例，通過CT和MRI影像學檢查后，血管浸潤患者在邊緣模糊、局部包膜不完整、瘤內(nèi)新月征、TTPⅤI以及PⅤTT影像學征象方面的檢出率相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 是否存在血管浸潤患者的征象對比

3 討論

肝癌作為臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤疾病，主要類型包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種，肝癌病情危重對患者的健康構(gòu)成極大的威脅，治療難度較大，給臨床診療也帶來不小的壓力[9]。肝癌疾病早期癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展才會出現(xiàn)臨床癥狀，但中晚期患者的治療難度更大，患者也需要承受極大的痛苦，因此改善患者預后、延長患者生存期最佳的方式就是盡早地診斷和治療，降低患者死亡的風險。

近幾年來，由于人們生活壓力的升高、生活節(jié)奏的加快以及不良生活習慣的形成，越來越多人的肝臟代謝能力受到影響，提高了肝病的發(fā)病率，給人們的生命安全構(gòu)成威脅。肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤疾病，中晚期患者的病死率較高，尤其是在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率較高，肝癌早期診斷難度較大，隨著病情的發(fā)展，患者會慢慢出現(xiàn)腹痛、體重減輕、鞏膜黃染等癥狀，在疾病的確診中，常用MRI以及CT作為主要檢查手段[10]。原發(fā)性肝癌患者的診療中，采取手術(shù)的根治效果最佳，若是患者進入中晚期或為巨塊腫瘤，一般會采用經(jīng)導管肝動脈化療栓塞手術(shù)治療，通過這一手術(shù)能夠針對腫瘤供血靶動脈選擇性地進行肝動脈插管，然后將適量的順賽劑和化療藥物置入其中，保證供血靶動脈保持在閉塞狀態(tài)，從而抑制腫瘤供血從而促進腫瘤的壞死。經(jīng)導管肝動脈化療栓塞手術(shù)主要針對腫瘤的供血動脈進行栓塞處理，從而獲取極高的治療效果。肝癌中晚期患者采取經(jīng)導管肝動脈化療栓塞手術(shù)治療，一年生存期提高到80%，需要注意的一點是，經(jīng)導管肝動脈化療栓塞手術(shù)能夠抑制腫瘤和原發(fā)病灶的橫長，不過由于骯臟腫瘤側(cè)支循環(huán)較多，因此無法徹底消滅腫瘤。關(guān)于手術(shù)的診療效果，常用CT、超聲以及MRI檢查等進行評估，超聲診斷極易受到人為因素的干擾，醫(yī)生的專業(yè)技能和診斷經(jīng)驗也會對診斷結(jié)果造成一定的影響。CT和MRI是臨床常用的影像學檢查手段，CT診斷是將造影劑通過靜脈注入人體后進行掃描，肝癌的檢出率較高，還能將動靜脈瘺和腫瘤營養(yǎng)血管呈現(xiàn)出來[11]。CT診斷是針對患者肝臟中的碘油分布及沉積情況進行評估，還能對病灶殘留、腫瘤復發(fā)等實施準確的判斷。MRI診斷不僅具有極高的診斷準確率，在組織對比度以及成像分辨率上相比CT檢查有更高的優(yōu)勢，通過多方面的成像將腫瘤解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來。

肝癌疾病包括繼發(fā)性肝癌和原發(fā)性肝癌兩種，都會對患者的身體健康構(gòu)成極大的威脅，治療難度也非常大。根據(jù)研究分析，分別為68例患者實施CT檢查和MRI檢查，MRI診斷的靈敏度為86.21%、特異度為79.49%、準確度為82.35%，均高于CT診斷 的75.86%、74.36%、75.00%，但 差 異 無 統(tǒng) 計 學意義（P＞0.05）。MRI檢出殘留及復發(fā)病灶的數(shù)量為（66.52±5.23）個，顯著多于CT檢查檢出的（54.52±2.36）個（P＜0.05）。MRI診斷技術(shù)的應用能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶的全面診斷，同時對術(shù)后患者病灶殘留和復發(fā)的數(shù)量能夠探查得更加準確。CT掃描是通過病灶內(nèi)部碘沉積情況進行治療效果的評估，但碘油很難被X線穿透，CT掃描圖像的密度較高，很難對碘油區(qū)域情況進行判斷，從而也無法對病灶的復發(fā)和殘留情況進行準確的判斷[12]。MRI診斷技術(shù)與CT技術(shù)有很大的不同，應用中不會受到碘油沉積的影響，成像更加清晰，從而有更高的診斷準確率[13]。

綜上所述，肝癌疾病的診斷中，通過MRI技術(shù)能夠提高肝癌疾病的檢出率，在肝癌患者的診斷中，要根據(jù)患者機體的實際情況選擇最合適的診斷方式，一切以提高檢出率為基礎(chǔ)。CT和MRI都有其應用優(yōu)勢，不過相比起來，CT技術(shù)更容易受到外界各因素的影響，MRI技術(shù)則可為患者的診斷、術(shù)后檢查等提供更加堅實的診斷依據(jù)。